吳喜華 魏志軍 王 云▲ 杜明國 廖穎嬰 李華娟 張婧茹 黃志芳

1.深圳市中醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 518033；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 518033

功能性肛門直腸痛（functional anorectal pain，F(xiàn)ARP）主要是指發(fā)生于直腸﹑肛門的非器質(zhì)性的特發(fā)性疼痛，屬于臨床常見的功能性胃腸疾病，以肛門直腸疼痛為典型臨床癥狀[1]，目前，臨床還尚未完全明確該疾病的發(fā)病機(jī)制[2]。臨床治療功能性肛門直腸痛的方法較多，主要包括手術(shù)治療及保守治療，其中以保守治療較多見，常用的治療方法有針灸治療﹑溫水坐浴﹑電刺激﹑生物反饋療法﹑口服藥物等，其中以生物反饋療法較多見，但較多研究顯示，對患者實(shí)施生物反饋療法的效果欠佳，患者病情恢復(fù)速度較慢，所以，較多學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)嘗試對患者實(shí)施其他療法治療。我院對2014年5月～2017年1月我院100例功能性肛門直腸痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究功能性肛門直腸痛患者的臨床特征以及綜合治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月11日～2017年1月20日我院100例功能性肛門直腸痛患者作為觀察對象，結(jié)合治療方式的不同將100例患者分為生物反饋組（36例，應(yīng)用生物反饋治療）﹑硬膜外封閉組（64例，應(yīng)用硬膜外封閉術(shù)治療）。生物反饋組36例患者年齡為27～78（52.8±7.7）歲，男女分別為 13（36.11%）﹑23（63.89%）例；患病時(shí)間為1～14年，平均為（5.24±0.61）年。硬膜外封閉組64例患者年齡為26～79（52.7±7.7）歲，男女分別為 26（40.63%）﹑238（59.38%）例；患病時(shí)間為1～15年，平均為（5.30±0.59）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

分組依據(jù)：對100例功能性肛門直腸痛患者的治療方法進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中36例患者應(yīng)用生物反饋治療，而64例患者應(yīng)用硬膜外封閉術(shù)治療，因此，以治療方法為依據(jù)，將其分為生物反饋組﹑硬膜外封閉組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合功能性肛門直腸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（來源于功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]）；（2）年齡≥ 25 歲；（3）自愿配合研究；（4）近期未接受過肛門直腸部手術(shù)治療；（5）既往有腰﹑骶椎間盤突出﹑變性，骨退行性變﹑腰椎滑脫﹑椎管狹窄病史，或腰椎CT﹑核磁共振檢查有上述病變，且除外胸腹腔占位病變，腰椎或椎管內(nèi)占位病變。（6）臨床資料信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心理疾病及精神障礙者；（2）長期服用鎮(zhèn)靜類藥物者；（3）合并嚴(yán)重心﹑肝﹑腎及造血系統(tǒng)疾病者；（4）妊娠期或哺乳期患者；（5）與納入標(biāo)準(zhǔn)不符者。

1.2 方法

1.2.1 資料分析方法 對100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要對患者的基礎(chǔ)資料（性別﹑年齡﹑病程等）﹑疼痛性質(zhì)﹑疼痛程度﹑疼痛發(fā)作時(shí)間及每次持續(xù)時(shí)間﹑疼痛放射部位﹑合并疾病﹑心理情況﹑肛門直腸指診結(jié)果等進(jìn)行分析，結(jié)合結(jié)果對疾病的臨床特征進(jìn)行分析。

1.2.2 治療方法 結(jié)合治療方式將100例患者分為生物反饋組（36例，應(yīng)用生物反饋治療）﹑硬膜外封閉組（64例，應(yīng)用硬膜外藥物注射封閉治療），其中（1）生物反饋療法：主要對患者實(shí)施kegel盆底肌肉訓(xùn)練﹑放松訓(xùn)練以及觸發(fā)電刺激治療，以10d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。（2）硬膜外藥物注射封閉治療：對患者進(jìn)行硬膜外藥物注射封閉治療，術(shù)前予禁食6h，患者采用右側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，麻醉師定位L4/5間隙，麻醉成功后，硬膜外行藥物注射，藥物組合：維生素B12注射液1mg，醋酸曲安奈德注射液40mg，鹽酸利多卡因注射液5mL。注射術(shù)后臥床休息2d。每10天一次，以10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評估指標(biāo)

研究對比生物反饋組和硬膜外封閉組患者的療效﹑疼痛評分及生活質(zhì)量評分。疼痛癥狀評分[4]：選擇VAS評分法進(jìn)行評定，總分10分，評分越接近10，即癥狀越嚴(yán)重。療效判定：結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈（臨床癥狀全部消失，癥狀評分為0分）﹑顯效（癥狀顯著緩解，且癥狀評分較治療前改善70%以上）﹑有效（癥狀有所緩解，癥狀評分較治療前改善30% ～ 69%）及無效（未達(dá)到上述療效評定標(biāo)準(zhǔn)），總有效率為治愈﹑顯效與有效占比之和。生活質(zhì)量評分[6]：選擇WHO制定的量表進(jìn)行評定，總分120分，評分越接近120分，即生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例功能性肛門直腸痛患者的臨床特征

對100例功能性肛門直腸痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析可知，男39例，女61例；78例患者表現(xiàn)為墜脹疼痛，10例患者為針刺痛，12例患者為壓榨樣疼痛；大部分患者的疼痛多發(fā)生于白天，部分患者在夜間被痛醒，持續(xù)時(shí)間為5s ～ 78min，平均時(shí)間為（16.46±3.58）min；疼痛可向腹部﹑骶尾部﹑會(huì)陰部﹑陰道等部位放射；58例患者的誘發(fā)因素和久坐﹑排便﹑情緒緊張等因素有關(guān)；52例患者合并其他盆底功能障礙性疾病，其中35例伴有便秘，17例伴有尿失禁；69例患者采用溫水坐浴﹑平躺放松等方法可緩解癥狀。

2.2 生物反饋組和硬膜外封閉組患者的療效比較

硬膜外封閉組患者總有效率（76.56%）相比生物反饋組（52.78%）明顯更高，P＜0.05，見表1。

表1 生物反饋組和綜合組患者的療效比較[n（%）]

2.3 生物反饋組和硬膜外封閉組患者的疼痛評分及生活質(zhì)量評分比較

硬膜外封閉組患者治療后疼痛評分[（2.98±1.20）分]相比生物反饋組明顯更低，且生活質(zhì)量評分[（107.12±5.10）分]相比生物反饋組明顯更高，P＜0.05，見表2。

表2 生物反饋組和硬膜外封閉組患者的疼痛評分及生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

本研究對100例功能性肛門直腸痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，患病人群以女性較多見，疼痛常表現(xiàn)為墜脹疼痛，常見于白天，但部分患者可在夜間被痛醒，疼痛平均持續(xù)時(shí)間為（16.46±3.58）min，可向腹部﹑骶尾部﹑會(huì)陰部﹑陰道等部位放射；疾病誘發(fā)因素和久坐﹑排便﹑情緒緊張等因素有關(guān)，患者較易合并其他盆底功能障礙性疾病，如便秘﹑尿失禁，該研究結(jié)果和大部分學(xué)者的研究保持一致，提示功能性肛門直腸痛對患者的生活及工作產(chǎn)生了嚴(yán)重負(fù)面影響，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此，應(yīng)及時(shí)對該類患者實(shí)施有效治療。

本研究為探討硬膜外藥物注射封閉治療的效果，對患者分別實(shí)施生物反饋﹑硬膜外藥物注射封閉治療，其中生物反饋療法屬于行為療法之一，該療法具有無痛苦﹑無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，可顯著增加盆底肌肉收縮，并可在一定程度上促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，調(diào)整機(jī)體的盆底肌肉運(yùn)動(dòng)過程，使患者學(xué)會(huì)放松痙攣的盆底肌，從而提高盆底肌的協(xié)調(diào)性，有助于改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛[7-10]。而硬膜外封閉組可有效緩解肌肉組織痙攣，對減輕疼痛具有十分積極的意義，且該療法起效較快，藥物可直接作用于病變部位，對病情恢復(fù)具有較顯著的促進(jìn)作用[11-15]。此次研究數(shù)據(jù)顯示，硬膜外封閉組患者總有效率（76.56%）相比生物反饋組（52.78%）明顯更高，且硬膜外封閉組者治療后疼痛評分[（2.98±1.20）分 ]相比生物反饋組 [（4.68±2.01）分]明顯更低，生活質(zhì)量評分[（107.12±5.10）分]相比生物反饋組[（92.51±7.01）分]明顯更高，這提示對功能性肛門直腸痛患者硬膜外藥物注射封閉治療的效果明顯優(yōu)于單純生物反饋治療。

綜上所得，功能性肛門直腸痛以女性較多見，常表現(xiàn)為墜脹疼痛，易合并其他盆底功能障礙性疾??；對患者硬膜外藥物注射封閉治療可取得較好的療效，有效緩解患者疼痛。

[1] 劉士溱，辛學(xué)知，李志，等.肉毒毒素注射治療功能性肛門直腸痛的療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2016，36（1）：50-52.

[2] 鄭玲，丁曙晴，丁義江，等.針刺聯(lián)合生物反饋治療功能性肛門直腸痛療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（12）：1375-1378.

[3] 程思雨，應(yīng)光耀.功能性肛門直腸痛的治療現(xiàn)狀[J].中國肛腸病雜志，2017，37（2）：67-69.

[4] 張大景，宗軼，鄭偉琴，等.功能性肛門直腸痛患者的臨床特征與療效分析[C].//第十七屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆全國結(jié)直腸肛門外科微創(chuàng)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2014：134-138.

[5] 王亞波，吳曉莉，范宇鋒，等.針灸聯(lián)合西藥與坐浴治療功能性肛門直腸痛42例[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（3）：200.

[6] 費(fèi)溢，朱煒.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性肛門直腸痛40例 [J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（11）：822.

[7] 趙平，季利江，翁立平，等.止痛如神湯聯(lián)合生物反饋在功能性肛門直腸痛中的應(yīng)用[J].中國肛腸病雜志，2016，36（6）：51-53.

[8] 孔垂霖，張偉，周東紅，等.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯治療功能性肛門直腸痛的安全性和有效性觀察[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)2015年學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國流調(diào)行業(yè)發(fā)布會(huì)論文集，2015：1149-1153.

[9] 于永鐸，尹玲慧，姚秋園，等.電針聯(lián)合生物反饋治療功能性肛門直腸痛的療效評價(jià)[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23（6）：696-697.

[10] 李小嘉，董青軍，胡德昌，等.功能性肛門直腸痛的診療現(xiàn)狀 [J].中國肛腸病雜志，2014，34（9）：72-74.

[11] 蔡麗群，黃河，池偉，等.電針治療功能性肛門直腸痛35 例 [J].中國針灸，2016，36（1）：41-42.

[12] 于秀芝，劉海龍，鄭豪，等.骶神經(jīng)電刺激治療功能性肛門直腸痛療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（6）：535-537，541.

[13] 沈彬慧，趙學(xué)理，郭修田，等.功能性肛門直腸痛的治療 [J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（9）：1740-1742.

[14] 閔麗，張輝，陳波，等.慢性肛門痛的診治現(xiàn)狀[J].中國肛腸病雜志，2016，36（4）：64-66.

[15] 張大景，鄭偉琴，宗軼，等.生物反饋結(jié)合當(dāng)歸芍藥散治療功能性肛門直腸痛30例療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2014，34（7）：50-52.