謝渝曉

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院手外骨二科，廣東深圳 518000

脊柱外科為神經(jīng)外科學中的一個重要分支，主要涉及椎管內(nèi)腫瘤﹑脊髓損傷﹑腰間盤突出等疾病的治療[1]。手術(shù)治療是脊柱外科常見的治療手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)逐漸應(yīng)用于脊柱外科臨床治療[2-3]。但脊柱外科患者因脊柱創(chuàng)傷﹑神經(jīng)受壓及局部炎癥因子刺激等因素，導(dǎo)致圍術(shù)期常發(fā)生疼痛等并發(fā)癥，對患者心理及機體造成嚴重影響，不利于治療的開展及患者的預(yù)后[4-5]。疼痛護理是脊柱外科患者圍術(shù)期護理中的重要內(nèi)容，是緩解患者疼痛及評價護理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[6]。本研究對我院2016年7月～2017年6月期間脊柱外科手術(shù)患者開展疼痛護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入的126例臨床受試者均來自于2016年7月～2017年6月期間我院脊柱外科手術(shù)治療患者。納入標準：（1）首次接受脊柱外科手術(shù)治療者；（2）意識清醒﹑語言表達清楚者；（3）年齡≥18歲；（4）手術(shù)治療均由同一治療團隊開展，并順利完成。排除標準：（1）存在認知障礙或患精神系統(tǒng)疾病者；（2）對手術(shù)治療不耐受者。記錄患者就診日期，采用隨機數(shù)字表法將受試者分為觀察組和對照組，每組63例。

觀察組中男34例，女29例；平均年齡（47.23±9.72）歲；文化水平：初中及以下19例，高中/中專27例，本科及以上17例；疾病類型：椎間盤突出30例，骨折25例，骨質(zhì)疏松6例，其他2例；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)26例，傳統(tǒng)手術(shù)37例。對照組男36例，女27例；平均年齡（48.43±9.56）歲；文化水平：初中及以下20例，高中/中專29例，本科及以上14例；疾病類型：椎間盤突出29例，骨折26例，骨質(zhì)疏松6例，其他2例；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)28例，傳統(tǒng)手術(shù)35例。兩組受試者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。兩組受試者及家屬均對本研究知情同意，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過后開展。

1.2 護理方法

對照組：對患者圍術(shù)期實施常規(guī)護理，包括營造舒適環(huán)境﹑體位和制動等指導(dǎo)﹑遵醫(yī)囑給藥等。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，在患者圍術(shù)期實施疼痛護理干預(yù)，具體方法如下：（1）疼痛評估：患者入院后由經(jīng)驗豐富的責任護士對患者疼痛等級進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定圍術(shù)期疼痛護理計劃；告知并指導(dǎo)患者對疼痛進行正確評估，以便于及時﹑準確判斷患者疼痛程度的變化。（2）疼痛健康教育：根據(jù)疼痛評估結(jié)果，通過發(fā)放宣傳手冊，講解典型病例，組織沙龍活動等途徑進行疼痛健康宣教，使患者對圍術(shù)期疼痛的產(chǎn)生﹑對治療的開展與機體造成的不良影響等產(chǎn)生正確認知；告知短時間內(nèi)使用麻醉﹑止痛藥物等引發(fā)成癮的概率較低，糾正患者對此類藥物使用的擔憂；指導(dǎo)患者通過深呼吸﹑轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，以緩解不良心理情緒。（3）心理護理干預(yù)：在疼痛健康教育的基礎(chǔ)上對患者進行心理護理干預(yù)，根據(jù)疼痛評估結(jié)果，通過良好且充分的護患溝通了解患者在治療及術(shù)后康復(fù)等方面存在的疑問，并采用適合的語言及表達形式進行解答，以消除患者的顧慮；鼓勵患者表達自己的情緒，給予適當鼓勵及安慰，以提高患者對疾病治愈的信心。（4）鎮(zhèn)痛治療護理：根據(jù)患者疼痛評估結(jié)果，遵醫(yī)囑進行個性化﹑多模式藥物鎮(zhèn)痛治療護理，術(shù)前根據(jù)患者年齡﹑病情﹑健康狀況等進行口服藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)后采用按照自控室鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療；密切觀察患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后不良反應(yīng)發(fā)生情況，及鎮(zhèn)痛的效果，并如實報告醫(yī)生，以調(diào)整鎮(zhèn)痛給藥方案。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理干預(yù)前﹑術(shù)后6h﹑術(shù)后24h及術(shù)后72h，采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）對患者的疼痛程度進行評估；VAS量表滿分為10分，分數(shù)越高表明疼痛程度越劇烈[7]。（2）于護理開展前及術(shù)后72 h采用酶聯(lián)免疫法對患者疼痛指標水平進行檢測，包括神經(jīng)肽Y（NPY）﹑β內(nèi)啡肽（β-EP）及5-羥色胺（5-HT）；（3）記錄并比較兩組患者住院時間，并于出院前采用我院自行設(shè)計的調(diào)查表，對患者護理滿意度進行評價；調(diào)查表滿分為100分，得分（F）≥90分為非常滿意，80≤F＜90分為滿意，60≤F＜80分為一般，F(xiàn)＜60分為不滿意；滿意率（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，VAS評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用%表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間疼痛程度比較

護理干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療及護理干預(yù)，兩組患者VAS評分明顯降低，且觀察組術(shù)后各時間點VAS評分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者不同時間疼痛程度比較（± s，分）

表1 兩組患者不同時間疼痛程度比較（± s，分）

組別 n 護理干預(yù)前 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后72h觀察組 63 5.98±1.78 2.36±0.83 1.98±0.71 1.70±0.63對照組 63 6.10±1.59 4.96±1.06 3.89±0.64 2.84±0.87 t 0.40 15.33 15.86 8.42 P 0.69 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者護理前后疼痛指標水平比較

護理干預(yù)前，兩組患者各項疼痛指標水平比較，差異不均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療及護理干預(yù)，兩組患者NPY﹑β-EP﹑NGF﹑5-HT水平均顯著降低，且觀察組各指標水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

對護理工作非常滿意56例，滿意6例，一般1例；對照組對護理工作非常滿意46例，滿意10例，一般7例。觀察組護理滿意度明顯高于對照組（98.41% vs 88.89%），差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.67，P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者護理前后疼痛指標水平比較

3 討論

圍術(shù)期疼痛是脊柱外科患者及臨床工作者需面對的常見問題，部分患者因無法忍受疼痛，從而影響治療及術(shù)后恢復(fù)的進程與效果[8-9，11]。有調(diào)查指出，疼痛亦是影響患者術(shù)后心理狀態(tài)的因素之一，在一定程度上不利于護理工作的開展[12-13]。

傳統(tǒng)的護理服務(wù)在理念及模式方面通常僅注重表面，利用醫(yī)院提供的資源，按照工作流程及遵醫(yī)囑開展護理工作，護理缺乏針對性[14]。而疼痛護理干預(yù)通過對患者疼痛程度進行及時評估，并針對每位患者的年齡﹑學歷﹑疼痛等級等實際情況制定不同的護理計劃，除去圍術(shù)期誘發(fā)患者疼痛加重的多種因素[15]。疼痛護理干預(yù)通過不同方式的疼痛健康宣教﹑心理護理干預(yù)幫助患者建立正確的認知，消除焦慮﹑恐懼等不良情緒，使患者理解并掌握疼痛的評估方法，準確地進行反饋疼痛，并合理地對疼痛進行控制；通過心理護理干預(yù)給予患者更多的安慰劑社會支持，有助于治療期間患者情緒的穩(wěn)定及痛閾的提高；術(shù)后開展個性化﹑多模式藥物鎮(zhèn)痛治療護理，有助于緩解患者因疼痛產(chǎn)生的不適，從而利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療及護理干預(yù)，兩組患者VAS評分顯著降低，且觀察組術(shù)后各時間點VAS評分均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.01）；NPY﹑β-EP﹑5-HT為常見反應(yīng)疼痛程度的指標，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療及護理后，觀察組NPY﹑β-EP﹑5-HT水平水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；上述結(jié)果提示提示疼痛護理干預(yù)有助于改善患者圍術(shù)期的疼痛程度，可能與護理干預(yù)降低患者焦慮﹑緊張的情緒，并可采取藥物鎮(zhèn)痛治療護理等有直接關(guān)系。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；提示，疼痛護理干預(yù)在減輕患者圍術(shù)期疼痛感的同時，有助于患者術(shù)后保證護理工作的開展。本研究結(jié)果與譚昌菊等[7]相關(guān)研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，疼痛護理能明顯降低脊柱外科患者圍術(shù)期疼痛程度，提高患者對護理工作的滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 方鐵，李勇杰.微創(chuàng)神經(jīng)脊柱外科治療椎間盤相關(guān)性疼痛發(fā)展史[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2014，41（4）：389-392.

[2] 楊顯珠，傅聲帆，王曉靜.脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的護理效果[J].中國婦幼健康研，2017，28（2）：580.

[3] 吳葉玲.康復(fù)護理干預(yù)措施對脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛改善及預(yù)后影響分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（11）：1702-1703.

[4] 趙玉華，羅飛，吳新軍.脊柱手術(shù)后切口疼痛的護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（1）：61-62.

[5] 聶曉英，趙清.疼痛管理在微創(chuàng)脊柱外科的應(yīng)用體會 [J].疾病監(jiān)測與控制，2013，7（11）：697-698.

[6] 許麗芬，劉雁，董亞萍，等.脊柱外科無痛病房工作模式的實施效果[J].昆明醫(yī)科大學學報，2014，35（3）：139-141.

[7] 譚昌菊，胡小玲.脊柱外科患者的疼痛護理研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（14）：1925-1926.

[8] 宋曉萍，鐘琦，董玲娜，等.專案改善在規(guī)范脊柱外科患者疼痛健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（3）：412-413.

[9] 郁芳華，印飛，郭玲，等.集束化護理干預(yù)在預(yù)防腰椎融合術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2016，44（3）：402-404.

[10] 孫穎.舒適護理干預(yù)對骨外科患者術(shù)后疼痛及焦慮的影響 [J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（10）：130-131.

[11] 張威，郭偉，趙平.多種炎性因子在椎間盤突出的炎癥機制中的作用研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（20）：3685-3688.

[12] 田甜，周雙燕，王松竹，等.影響脊柱手術(shù)后患者心理狀態(tài)因素的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（12）：5-7.

[13] 金菊英，彭麗樺，杜洵松，等.手術(shù)后慢性疼痛的流行病學調(diào)查和危險因素分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，21（7）：505-512.

[14] 韓云芳，戴小明，徐宇紅，等.脊柱外科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐 [J].護理學雜志，2011，26（24）：16-18.

[15] 黃淑芬，陳捷，程小蕓，等.疼痛改善性護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者日常生活活動的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（18）：138-140.