曾新旺

廣東省和平縣人民醫(yī)院兒科，廣東和平 517200

小兒支氣管哮喘是一種高發(fā)于幼兒群體中的呼吸道疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，我國(guó)小兒支氣管哮喘發(fā)病率達(dá)1%～2%，且每天都呈上升趨勢(shì)[1-2]?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽﹑呼吸困難﹑喘鳴﹑氣道高反應(yīng)性的可逆性以及梗阻型呼吸道疾病[3-4]。本研究選取2015年1月～2017年1月我院小兒哮喘霧化治療中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的臨床效果，效果頗為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院接收的56例進(jìn)行哮喘霧化治療的患兒。所有研究對(duì)象均符合小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)合并近期手術(shù)史以及心﹑肝﹑腎等重要臟器疾病。所有研究對(duì)象均經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。將所有患兒按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組26例與實(shí)驗(yàn)組30例。其中對(duì)照組男14例，女12例，年齡10個(gè)月～12歲，平均（6.4±4.7）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（3.36±1.69）年。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡1～12歲，平均（7.5±3.9）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.76±2.25）年。兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有研究對(duì)象均予以常規(guī)平喘﹑抗感染治療。霧化吸入治療藥物采用0.5mL吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475； 規(guī) 格：1mg：2mL）+0.5mL，0.25%的硫酸沙丁胺醇霧化溶液（上海信宜金朱藥業(yè)有限公司，H19990233；規(guī)格：25mg：2.5mL）+氯化鈉溶液（山東齊都藥業(yè)有限公司，H20113297；規(guī)格：4.5g：500mL），每天進(jìn)行霧化吸入治療2～3次，一次10分鐘，5天為1個(gè)療程。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即宣傳與教育霧化吸入治療方法﹑注意事項(xiàng)﹑指導(dǎo)患兒家屬正確使用霧化吸入治療器械，并引導(dǎo)患兒正確吸入藥物方法等。實(shí)驗(yàn)組予以全程護(hù)理干預(yù)，即霧化吸入前，保證無(wú)菌環(huán)境，室內(nèi)溫度控制在18℃～20℃，濕度控制在50%～60%。向患兒家屬進(jìn)行健康宣教，了解霧化吸入的正確方法，并告知患兒不會(huì)有疼痛等來(lái)安撫患兒恐懼的心理，提高治療依從性?；純盒璞３挚崭?fàn)顟B(tài)，以免在霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳等情況。霧化吸入過(guò)程中，患兒取側(cè)臥位或坐位，檢查霧化器械是否暢通，有無(wú)漏氣等情況，保證藥物順利吸入，在霧化吸入過(guò)程中如果需要深吸氣，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一定的停頓。霧化吸入前，需要保證患兒處于空腹?fàn)顟B(tài)，以此來(lái)防止患兒在霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳等癥狀而致使食物堵塞氣管，發(fā)生危險(xiǎn)。然后如果患兒哭鬧不止或過(guò)度緊張，需要及時(shí)告知醫(yī)生，在必要時(shí)采用鎮(zhèn)靜輔助治療。患兒如果有痰，護(hù)理人員需要輕叩患兒后背或變?yōu)閭?cè)臥位，幫助患兒排痰。護(hù)理人員需要結(jié)合患兒的實(shí)時(shí)情況，及時(shí)調(diào)霧化液的溫度，最開(kāi)始應(yīng)當(dāng)以最小量標(biāo)準(zhǔn)吸入，然后再根據(jù)患兒耐受性情況來(lái)進(jìn)行吸入量的增加。霧化吸入結(jié)束后，需要用消毒毛巾擦拭患兒口鼻，對(duì)不易咳出痰液的患兒需要避開(kāi)兩側(cè)腎區(qū)與脊柱，從上到下輕叩患兒背部幫助排痰。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理效果﹑血氧飽和度指標(biāo)﹑臨床癥狀（咳嗽﹑喘憋﹑肺部哮鳴音）消失時(shí)間以及護(hù)理滿意度。（1）顯效：哮喘發(fā)作頻率明顯減少，喘憋癥狀明顯消失，呼吸困難與肺部哮鳴音癥狀消失；有效：哮喘﹑喘憋﹑呼吸急促﹑肺部哮鳴音等癥狀有所減輕；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)變化或者持續(xù)惡化[4]。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）選用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，共分為3項(xiàng)：非常滿意﹑比較滿意與不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率96.66%，對(duì)照組的護(hù)理總有效率為73.07%。經(jīng)過(guò)比較分析，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果遠(yuǎn)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組臨床療效指標(biāo)比較（± s）

組別 n 血氧飽和度（%） 咳嗽消失時(shí)間（d） 喘憋消失時(shí)間（d） 肺部哮鳴音消失時(shí)間（d）對(duì)照組 26 83.63±5.78 8.70±1.86 4.37±2.85 6.97±1.34實(shí)驗(yàn)組 30 94.54±4.47 4.45±1.34 2.67±1.45 3.04±1.58 t 7.9551 9.9018 2.8692 9.9522 P 0.0000 0.0000 0.0059 0.0000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

小兒支氣管發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要由于氣候變化﹑氣味或食物刺激﹑感染﹑過(guò)敏源﹑藥物等因素導(dǎo)致[5]。但是幼兒治療與服藥依從性較差，臨床效果不佳，因此加用全程護(hù)理模式，來(lái)強(qiáng)化治療效果[6-7]。在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率遠(yuǎn)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因如下：（1）利用霧化裝置將藥液吸入，并產(chǎn)生高速氣流動(dòng)力使藥液變?yōu)殪F狀，濕潤(rùn)呼吸道黏膜，起到消炎﹑平喘﹑糾正缺氧狀態(tài)與促進(jìn)通氣的功效。且霧化吸入治療給藥少，藥效作用快，藥物副作用少，具有良好的治療效果[8-10]。（2）霧化吸入前護(hù)理，可以保持室內(nèi)的干凈清潔，避免患兒霧化吸入細(xì)菌等感染源，加重病情；其次對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，提高患兒以及患兒的治療配合度[11-12]。幫助患兒清除痰液，促進(jìn)呼吸暢通，有助于藥物作用于發(fā)炎部位，促使藥效得以充分發(fā)揮。在霧化吸入的過(guò)程中，指導(dǎo)患兒取正確體位，從而保證呼吸暢通與順利排痰，播放舒緩的音樂(lè)或者分散患兒注意力，緩解躁動(dòng)情緒，保證患兒能夠順利安全進(jìn)行霧化吸入治療。通過(guò)這些方式，還能讓患兒感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與呵護(hù)，提高患兒治療的依從性，也減小了家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通障礙，提高患兒及其家屬的護(hù)理滿意度。與此同時(shí)還要檢查霧化吸入裝置是否出現(xiàn)故障，保證患兒霧化吸入的安全性與有效性[13-14]。此外護(hù)理人員要控制霧化吸入時(shí)間與氧流量，避免因?yàn)檫^(guò)度霧化吸入而引發(fā)肺水腫等并發(fā)癥。霧化吸入后，要給予患者口周部位進(jìn)行消毒擦拭處理，避免殘留藥水使患兒感染真菌性的口腔疾病，在患兒排痰困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)輕叩患兒背部，嚴(yán)重者需要進(jìn)行吸痰處理[15-16]。患兒出院前要對(duì)其家屬做好運(yùn)動(dòng)﹑飲食﹑用藥等知識(shí)的健康教育，以此來(lái)延續(xù)護(hù)理效果，降低患兒哮喘復(fù)發(fā)率，強(qiáng)化護(hù)理效果，提高患兒的身體素質(zhì)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，全程護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒霧化吸入治療效果十分理想，血氧飽和度高，促進(jìn)患者臨床癥狀得以改善，患兒治療依從性與護(hù)理滿意度高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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