侯小瓊 劉玉桂 林 英

廣東省東莞市南城醫(yī)院注射室，廣東東莞 523071

門(mén)診輸液室是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的重要窗口，其護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院的品牌和聲譽(yù)有密切關(guān)聯(lián)，該科室當(dāng)中的患者多﹑疾病復(fù)雜，對(duì)護(hù)理具有較高的要求。輸液是目前臨床對(duì)疾病進(jìn)行治療的一種重要途徑，屬于侵入性操作，兒童在接受輸液治療的過(guò)程中，極易出現(xiàn)身體不適及疼痛癥狀，加之長(zhǎng)時(shí)間輸液對(duì)其身體的活動(dòng)產(chǎn)生限制，使得其極易有敵對(duì)及焦慮等情緒出現(xiàn)[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式，該項(xiàng)護(hù)理措施可以將護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)提升，將其護(hù)理水平優(yōu)化，在提升護(hù)理質(zhì)量﹑減少護(hù)患糾紛以及降低投訴概率方面有重要作用。在門(mén)診兒童輸液治療的過(guò)程中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對(duì)改善患兒的情緒，提升配合程度﹑依從性等方面均具有重要意義[2]。本文主要分析為門(mén)診輸液患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，旨在尋求適用于門(mén)診兒童輸液中的護(hù)理干預(yù)措施，為今后臨床護(hù)理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年2月17日～2017年3月2日本院門(mén)診收治的輸液患兒72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。對(duì)照組男患兒和女患兒分別為23﹑13例；年齡4～8歲，平均（5.1±0.6）歲；其中包括16例上呼吸道感染患兒，20例下呼吸道感染患兒。觀察組男患兒和女患兒各26例和10例；年齡3～7歲，平均（5.0±0.6）歲；上呼吸道感染患兒﹑下呼吸道感染患兒的例數(shù)分別為19﹑17例。兩組輸液患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組輸液患兒均接受常規(guī)護(hù)理，即門(mén)診輸液室護(hù)理人員對(duì)輸液患兒在接受藥物注射過(guò)程中是否有不良反應(yīng)存在加強(qiáng)觀察，針對(duì)患兒所存在的疼痛反應(yīng)加強(qiáng)留意，并且及時(shí)依據(jù)患兒的機(jī)體耐受能力﹑疼痛反應(yīng)以及疾病變化情況等，對(duì)輸液的速度進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。

觀察組輸液患兒均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)干預(yù)內(nèi)容如下文所示：（1）將輸液室內(nèi)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，將以患者為中心﹑以人為本的護(hù)理理念樹(shù)立，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)同患兒家屬溝通與交流的力度，針對(duì)患兒家屬提出的疑問(wèn)，應(yīng)當(dāng)給予耐心﹑及時(shí)的回答，將家屬內(nèi)心存在的焦慮情緒減輕，同時(shí)可以將家屬的信任度與配合程度提升，對(duì)建立和諧的護(hù)患關(guān)系有重要意義，一定程度上可以對(duì)護(hù)患糾紛的發(fā)生概率進(jìn)行有效的控制，通過(guò)一站式護(hù)理服務(wù)，對(duì)患兒的就診給予有效的引導(dǎo)，將就診期間繁瑣的環(huán)節(jié)盡可能簡(jiǎn)化，將患兒治療的時(shí)間減少，同時(shí)可緩解家屬的負(fù)性情緒。（2）將護(hù)理人員的溝通能力提升，由于兒童人群較為特殊，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將語(yǔ)言和非語(yǔ)言性溝通技巧詳細(xì)掌握并且可以靈活運(yùn)用。針對(duì)兒童人群，使用非語(yǔ)言性溝通最為實(shí)用，即護(hù)理人員以熱情的態(tài)度同患兒溝通，面帶微笑，給予患兒輕柔的撫觸，將患兒內(nèi)心對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在的懼怕感減輕。（3）將護(hù)理人員的穿刺技術(shù)提升，以進(jìn)一步提升患兒家屬的信任度，通過(guò)將業(yè)務(wù)培訓(xùn)的力度加強(qiáng)，不斷扎實(shí)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)，提升一次性穿刺成功概率，同時(shí)將護(hù)理人員的心理素質(zhì)增強(qiáng)，保證其在日常工作當(dāng)中可從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。（4）將輸液室的環(huán)境改善，加強(qiáng)輸液室當(dāng)中硬件設(shè)備的建設(shè)力度，定期對(duì)輸液室進(jìn)行通風(fēng)，對(duì)清新的空氣給予保持，合理調(diào)節(jié)溫濕度，提升患兒在輸液過(guò)程中機(jī)體的舒適度，在輸液室放置安撫玩具，以安撫年齡較小患兒的情緒，保證其可順利完成輸液治療。（5）由于患兒的輸液時(shí)間較長(zhǎng)，且輸液室當(dāng)中具有較大的人流量，為了避免患兒輸液過(guò)程中發(fā)生意外，家屬應(yīng)當(dāng)給予患兒全程的守候與陪伴，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)體諒家屬并且為家屬提供飲用水與期刊讀物等。（6）輸液期間加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)患兒的表現(xiàn)情況進(jìn)行觀察，對(duì)藥物滴注的速度進(jìn)行合理的控制，完成輸液以后應(yīng)當(dāng)將輸液瓶迅速撤下，將輸液的針頭輕柔的拔出，針對(duì)穿刺部位正確的按壓方式告知患兒家屬，叮囑家屬避免揉搓穿刺位置。結(jié)束輸液治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)穿刺部位的情況進(jìn)行觀察，對(duì)是否有穿刺部位出血情況存在進(jìn)行觀察，將患兒下次穿刺的時(shí)間告知家屬，以保證其可以及時(shí)接受規(guī)律性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組輸液患兒的依從性和家屬滿(mǎn)意度情況 患兒的依從性經(jīng)護(hù)理人員觀察評(píng)估，分值為0～100分，根據(jù)患兒在輸液過(guò)程中的表情﹑行為以及言語(yǔ)等情況存在進(jìn)行評(píng)定，得分越高即表示患兒的依從性越高[3]。家屬滿(mǎn)意度主要通過(guò)向家屬發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷的方式獲得，家屬根據(jù)自身主觀意愿進(jìn)行評(píng)分，100分為最高分，0分為最低分，得分越高則滿(mǎn)意度越高[4]。

1.3.2 觀察兩組輸液患兒所接受的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分情況 主要通過(guò)護(hù)理人員熱情﹑耐心解答﹑形象﹑就診秩序管理﹑健康宣教﹑環(huán)境管理等項(xiàng)目對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)目均為十分制，由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)定，得分越高則服務(wù)質(zhì)量越高[5]。

1.3.3 穿刺成功率 觀察兩組輸液患兒的一次穿刺成功概率及護(hù)患糾紛發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0版進(jìn)行處理，兩組輸液患兒的一次穿刺成功概率以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液患兒一次穿刺成功概率比較

觀察組輸液患兒的一次穿刺成功概率同對(duì)照組患兒比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組輸液患兒當(dāng)中，一次性穿刺成功例數(shù)為35例，其概率為97.22%；對(duì)照組一次穿刺成功概率為75.00%，共27例患兒一次性穿刺成功。

2.2 兩組輸液患兒依從性以及家屬滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組輸液患兒的依從性評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸液患兒的依從性評(píng)分及家屬滿(mǎn)意度情況比較（± s，分）

表1 兩組輸液患兒的依從性評(píng)分及家屬滿(mǎn)意度情況比較（± s，分）

組別 n 依從性評(píng)分 家屬滿(mǎn)意度評(píng)分觀察組 36 92.13±2.14 92.37±3.64對(duì)照組 36 80.59±4.03 80.45±1.73 t 15.17 17.75 P 0.01 0.01

2.3 兩組輸液患兒護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組中護(hù)理人員熱情評(píng)分﹑耐心解答評(píng)分﹑形象評(píng)分﹑就診秩序管理評(píng)分﹑健康宣教評(píng)分﹑環(huán)境管理評(píng)分同對(duì)照組相比較，均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸液患兒所接受護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組輸液患兒所接受護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 n 熱情評(píng)分 耐心解答評(píng)分 形象評(píng)分 就診秩序管理評(píng)分 健康宣教評(píng)分 環(huán)境管理評(píng)分觀察組 36 8.59±0.92 9.03±0.16 8.37±0.85 8.94±0.47 9.13±0.09 8.42±1.25對(duì)照組 36 6.43±1.01 6.81±0.86 6.42±0.71 6.92±0.52 7.01±0.41 6.94±1.13 t 9.49 15.23 10.56 17.29 30.30 5.27 P 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

2.4 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生情況比較

觀察組當(dāng)中，僅有1例護(hù)患糾紛出現(xiàn)，其護(hù)患糾紛發(fā)生概率為2.78%；對(duì)照組護(hù)患糾紛發(fā)生概率為22.22%，共8例護(hù)患糾紛。

3 討論

門(mén)診輸液室中的人口流動(dòng)量極大，該科室當(dāng)中患者停留的時(shí)間均較短，且輸液的高峰時(shí)間不確定[6]。門(mén)診輸液室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量同醫(yī)院的外界聲譽(yù)與形象﹑醫(yī)療管理質(zhì)量均有密切關(guān)聯(lián)存在。近年來(lái)，輸液室患者及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的要求伴隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步逐漸提升，對(duì)護(hù)理人員而言，輸液室當(dāng)中的護(hù)理服務(wù)的挑戰(zhàn)性更高[7]。為門(mén)診兒童輸液實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善輸液患兒的依從性，將護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升，在樹(shù)立醫(yī)院聲譽(yù)，減少醫(yī)療糾紛方面有重要意義。常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員僅為機(jī)械性的為輸液患兒開(kāi)展相關(guān)護(hù)理干預(yù)，有較多的缺陷存在，加之護(hù)理人員未掌握患兒的心理情緒變化情況，使得其在輸液過(guò)程中出現(xiàn)不配合的表現(xiàn)與行為，對(duì)順利完成輸液存在嚴(yán)重負(fù)面影響，因此其臨床應(yīng)用效果欠佳[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理即為將以患者為中心的護(hù)理服務(wù)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于輸液患兒中，提升患兒家屬的信任度與配合程度[9]；通過(guò)提升護(hù)理人員的穿刺技術(shù)以及相關(guān)護(hù)理操作技術(shù)，對(duì)護(hù)理工作順利展開(kāi)及完成等給予保證[10]。本次研究中觀察組患兒的依從性評(píng)分以及家屬滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯較對(duì)照組患兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即可證實(shí)上述觀點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可以將輸液室護(hù)理人員的潛力發(fā)掘出，對(duì)護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行培養(yǎng)，提升其責(zé)任心以及激發(fā)其工作過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，保證及時(shí)為患兒開(kāi)展科學(xué)合理的干預(yù)；通過(guò)為患兒提供安撫玩具，可以對(duì)患兒輸液過(guò)程中激動(dòng)的情緒進(jìn)行緩解，避免其出現(xiàn)焦躁情緒[11-12]；對(duì)陪伴患兒輸液的家屬給予溫馨護(hù)理，有利于提升家屬的滿(mǎn)意度，在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系方面有重要意義[13-14]；護(hù)理人員通過(guò)與患兒和家屬開(kāi)展有效的溝通，將其配合程度提升，結(jié)合自身熟練的穿刺技巧，對(duì)穿刺不成功進(jìn)行有效的避免，降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的概率，對(duì)醫(yī)院的公眾形象進(jìn)行維護(hù)[15]。研究中，觀察組患兒一次穿刺成功概率﹑各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)患糾紛發(fā)生概率數(shù)據(jù)同對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即說(shuō)明為門(mén)診兒童輸液患兒開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提升患兒的配合程度，同時(shí)有利于將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升。

總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施于門(mén)診兒童輸液患兒中，具有顯著的臨床應(yīng)用效果，值得在今后臨床研究中進(jìn)一步使用。

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