魏 敏

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272029

糖尿病健康教育是一種非藥物治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，但目前仍無規(guī)范行之有效的模式。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式和健康觀念也發(fā)生了變化，疾病治療的目標(biāo)是既要提高患者生存數(shù)量，還要改善其生活的質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。因此，通過加強(qiáng)健康教育，糾正糖尿病患者錯(cuò)誤的健康觀念，對提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量有重要的意義。本研究通過對糖尿病患者開展互動(dòng)式健康教育，觀察其自我管理能力及生活質(zhì)量的改善情況，評價(jià)該教育模式效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年12月來我院就診的糖尿病患者108例，均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按抽簽法隨機(jī)分為觀察組54例，其中男30例，女24例，年齡34～78歲，平均（42.4±5.6）歲，病程3～21年，平均（12.3±2.9）年；對照組54例，其中男28例，女26例，年齡32～76歲，平均（41.8±7.6）歲，病程1.5～20年，平均（11.5±3.1）年。兩組年齡﹑性別﹑病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足科研對照性原則。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組采用常規(guī)的藥物治療。

觀察組采用互動(dòng)式健康教育模式，步驟如下：（1）定期舉辦糖尿病講座，講解糖尿病相關(guān)知識，飲食調(diào)整﹑運(yùn)動(dòng)等對糖尿病的影響，講座過程中，由糖尿病專家解答患者的提問，講座總時(shí)間1.5h，1次/周；（2）通過通俗易懂的圖片和簡單的文字展示﹑播放DVD等形式，系統(tǒng)性介紹糖尿病的藥物治療﹑血糖控制方法﹑自我檢測血糖﹑低血糖的臨床表現(xiàn)﹑尿糖﹑運(yùn)動(dòng)療法等知識及注意事項(xiàng)，并在每個(gè)知識點(diǎn)后面附有思考題，供患者思考回答；（3）每月舉辦一次糖尿病知識比賽，比賽前10名患者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；（4） 舉辦病友交流會，鼓勵(lì)患者向病友們分享自己對控制疾病的體會及經(jīng)驗(yàn)，并共同探討疾病治療的相關(guān)問題；（5）定期家訪或電話回訪，指導(dǎo)患者如何調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)設(shè)置熱線電話回答患者在自我管理過程中碰到的問題。

對照組采用常規(guī)的健康教育，實(shí)施系統(tǒng)性糖尿病相關(guān)知識教育，包括飲食指導(dǎo)﹑自我血糖測﹑用藥指導(dǎo)等?；颊呙看尉驮\時(shí)開展常規(guī)糖尿病健康教育，講解糖尿病患者在飲食﹑運(yùn)動(dòng)和藥物使用方面應(yīng)注意的事項(xiàng)等。發(fā)放糖尿病知識小冊子等。為患者患者建立檔案，將其個(gè)人信息（電話﹑家庭地址﹑通訊地址等）錄入電腦存檔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力[2]采用密歇根糖尿病管理評定量表（diabetes care profile，DCP）進(jìn)行評測。該量表包括：是否按醫(yī)囑服用降糖藥﹑降壓藥及降脂藥等7個(gè)維度。每個(gè)維度評分0～5分：完全做到賦5分，大多時(shí)候做到賦4分，有時(shí)做到賦3分，基本做到賦2分，根本做不到1分，醫(yī)生沒要求這么做賦0分，總分為0～35分，分值越低表示自我管理能力越差。

1.3.2 糖尿病患者生活質(zhì)量評分[3]采用36項(xiàng)簡式健康調(diào)查問卷量表（SF-36）進(jìn)行量化評估，該量表從生理功能﹑社會功能﹑軀體角色﹑軀體疼痛﹑精神健康﹑情緒角色﹑生命活力﹑總體健康8個(gè)維度對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.3.3 空腹血糖及體質(zhì)指數(shù) 所有患者在健康教育干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)測定。體質(zhì)指數(shù)公式為：體重（kg）除以身高（m）的平方[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 健康教育干預(yù)前后自我疾病管理能力比較

兩組在健康教育前自我管理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后自我管理能力評分比健康教育前明顯改善（P＜0.05），干預(yù)組的改善程度明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育干預(yù)前后自我疾病管理能力改變情況比較（± s，分）

表1 兩組患者健康教育干預(yù)前后自我疾病管理能力改變情況比較（± s，分）

組別 n 健康教育前 健康教育后干預(yù)組 54 24.16±1.85 33.11±1.54對照組 54 23.97±2.09 30.62±1.67 t 0.500 8.055 P 0.964 0.000

2.2 兩組健康教育前后生活質(zhì)量評分改變情況比較

健康教育前，兩組患者生活質(zhì)量評分差異不顯著（P＞0.05）；健康教育后，兩組患者與同組健康教育前比較，生活質(zhì)量評分明顯提高（P＜0.05），而觀察組提高程度要明顯比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評分改變情況比較（± s，分）

表2 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評分改變情況比較（± s，分）

組別 n 健康教育前 健康教育后干預(yù)組 54 57.46±5.07 77.63±3.25對照組 54 57.00±6.24 67.83±3.52 t 0.420 15.032 P 0.968 0.000

2.3 兩組健康教育前后空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)變化情況比較

健康教育前，兩組患者空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后，干預(yù)組患者空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)較對照組明顯改善（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組健康教育前后空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)變化情況比較（± s）

表3 兩組健康教育前后空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)變化情況比較（± s）

組別 n 空腹血糖（mm Hg） 體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）健康教育前 健康教育后 健康教育前 健康教育后干預(yù)組 54 7.55±0.47 7.03±0.22 24.23±0.66 23.01±0.34對照組 54 7.60±0.34 7.38±0.17 24.33±0.52 24.29±0.14 t 0.603 8.812 0.833 24.368 P 0.917 0.000 0.909 0.000

3 討論

自我管理疾病的能力是指患者自我管理疾病的自覺性和遵從診療計(jì)劃的程度。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者中自我管理能力偏低，僅占28.8[5]。自我管理能力與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，自我管理能力強(qiáng)者，其生活質(zhì)量就高，而差者生活質(zhì)量就差[6-7]。如何提高患者自我管理能力是改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的有效方法[8-9]，然而，糖尿病健康教育因受多種因素影響，其效果差異很大。傳統(tǒng)健康教育模式通常是“填鴨式”模式，主要由護(hù)理人員主導(dǎo)，患者處于被動(dòng)地位，其學(xué)習(xí)積極性被抑制，碰到一些問題不敢問，對自己的病情不愿意說出來，隨著時(shí)間的遷移，逐漸產(chǎn)生悲觀﹑失望﹑孤獨(dú)﹑恐懼等不良情緒，雖然通過心理護(hù)理在一定程度可以改變這種狀況，但效果不佳[10-11]。因此，傳統(tǒng)教育模式在提高患者對診療計(jì)劃的遵從性方面效果并不好，不按醫(yī)囑服藥，飲食結(jié)構(gòu)不合理﹑無規(guī)律，運(yùn)動(dòng)鍛煉缺乏，不注意自我檢測血糖等不良生活方式仍然很普遍，自我管理能力較差，最終導(dǎo)致生理功能﹑社會功能﹑軀體角色等生活質(zhì)量改善不理想?；?dòng)式健康教育通俗易懂﹑知行并舉，在提高患者知識的同時(shí)，改變了患者的健康觀念及不良行為，是一種開放﹑群體參與的過程[12-13]，克服了傳統(tǒng)教育模式的許多不足，通過教育者與患者互動(dòng)式傳播知識和溝通， 病友間的經(jīng)驗(yàn)交流，知識比賽等，這些均與患者自身疾病有關(guān)，極大調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的積極性，碰到的問題會主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢，按照醫(yī)囑服藥﹑自測血糖﹑檢查雙足等自我管理能力得到了極大提高，從而提高生活質(zhì)量水平[14]。

本研究干預(yù)組糖尿病患者經(jīng)過6個(gè)月的互動(dòng)式健康教育后，其自我管理能力評分達(dá)（33.11±1.54）分，明顯優(yōu)于對照組的（30.62±1.67）分，隨著患者自我管理能力的改善，其生活質(zhì)量評分提高到了（77.63±3.25）分，而對照組健康教育后生活質(zhì)量評分為（67.83±3.52）分，提示互動(dòng)式健康教育模式在提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量方面效果明顯好于傳統(tǒng)的教育模式。袁崢等[15]報(bào)道，互動(dòng)式健康教育后，糖尿病患者的自我疾病管理能力和生活質(zhì)量評分分別為（32.72±1.36）分和（78.24±3.30）分，而對照組在健康教育后自我疾病管理能力和生活質(zhì)量評分分別為（29.98±1.43）分和（66.76±3.69）分，本研究結(jié)果與之基本一致。本研究同時(shí)對患者空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)在干預(yù)前后的變化，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在干預(yù)后空腹血糖和體質(zhì)指數(shù)較對照組明顯改善，提示互動(dòng)式健康教育有利于改善糖尿病患者的空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)。

綜上所述，互動(dòng)式健康教育對糖尿病患者自我管理能力及生活質(zhì)量可產(chǎn)生積極的影響，同時(shí)改善其空腹血糖水平及體質(zhì)指數(shù)，促進(jìn)身心健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 錢榮立，項(xiàng)坤三.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2004：181.

[2] 陳靄玲，張振路，廖志紅，等.糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2016，15（5）：434-436.

[3] 崔學(xué)利.自我管理和行為干預(yù)對社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（17）：166-167.

[4] 劉倩，姜春艷，王玲，等. 老年2型糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)和腰臀比與血小板參數(shù)的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（30）：4177-4179+4182.

[5] 汪春嬌.健康教育對糖尿病患者自我管理能力的影響 [J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（5）： 350-352.

[6] 孔桂花，林少玲，榮麗紅.護(hù)理敢于對社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的效果評價(jià)[J].2013，9（3）：38-40.

[7] 劉國彩，黃娟，曹娜，等. 糖尿病病人自我管理的研究進(jìn)展 [J]. 全科護(hù)理，2017，15（22）：2707-2710.

[8] 朱紅，謝娟，劉新民，等. 不同群組2型糖尿病患者自我效能狀況及其影響因素研究[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（1）：78-81.

[9] 高井全，鄒繼華，楊金偉.社區(qū)2型糖尿病患者自我效能及自護(hù)行為對其生活質(zhì)量的影響[J].中國護(hù)理管理，2016，9（5）41-45.

[10] 黃貴義，謝國龍，林雪峰.互動(dòng)式健康教育在農(nóng)村人群中普及麻風(fēng)病知識的效果評價(jià)[J].江西醫(yī)藥，2013，46（2）：165-167.

[11] 馮佳莉，劉翠蘭，劉華，等.強(qiáng)化自能護(hù)理對糖尿病腎病行腹膜透析患者的疾病管理能力及機(jī)體容量狀態(tài)的影響 [J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（14）：2399-2401.

[12] 夏金菊. 互動(dòng)式健康教育對腦梗死患者認(rèn)知行為及神經(jīng)功能的影響 [J].中國健康教育，2015，31（10）：980-983.

[13] 蘭鳳敏，吳雪.社區(qū)互動(dòng)式健康教育對提高糖尿病患者注射胰島素知識的效果[J].中華護(hù)理教育，2013，10（7）：325-327.

[14] 曾紅菊，楊曉春，黃雅麗，等. 互動(dòng)式健康教育對2型糖尿病患者監(jiān)測血糖行為的干預(yù)效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（9）：1399-1401.

[15] 袁崢，胡雪華，柴紅，等.“糖尿病看圖對話”工具在2型糖尿病患者健康教育中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：93-94.