朱宇虹 王麗平 殷 琰 楊高潔 余 湉 姚 璇蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，江蘇蘇州 215006

延續(xù)性護(hù)理是通過設(shè)計一系列護(hù)理活動，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊虿煌瑢哟谓】嫡疹櫃C構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化[1]。通常是指從醫(yī)院到患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，包括患者信息的延續(xù)﹑醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)﹑醫(yī)護(hù)患關(guān)系的延續(xù)。相關(guān)統(tǒng)計學(xué)資料表明，大約30%的60歲以上的老人均存在不同程度的前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）[2]。BPH患者往往會表現(xiàn)出嚴(yán)重的下尿路癥狀，對患者的正常工作與生活造成巨大的影響。目前，使用臨床干預(yù)治療BPH的效果并不十分理想，患者的臨床癥狀難以得到有效改善，同時通過患者住院期間的一般健康教育與康復(fù)護(hù)理難以獲得長期的效果[3-4]。因此，通過使用延續(xù)性護(hù)理，針對患者情況制定合理的護(hù)理方法，使患者在不同時間﹑不同地點均能得到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理尤為重要[5]。本研究探討了延續(xù)性護(hù)理對老年BPH患者康復(fù)﹑心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月在我院進(jìn)行治療的老年男性BPH患者140例。隨機分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過B超檢查與直腸指診確診為BPH；（2）患者年齡60～80歲；（3）患者不存在影響結(jié)果統(tǒng)計的疾病如精神類疾患﹑交流障礙等；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＜60歲和（或）年齡＞80歲；（2）生活無法自理的老年患者；（3）有認(rèn)知﹑溝通障礙或不愿配合。其中6例因排除標(biāo)準(zhǔn)（2）排除，9例因排除標(biāo)準(zhǔn)（3）排除。最終入組125例，患者年齡60～78歲，平均年齡（67.3±6.6）歲；病程1～23年，平均病程（12.3±7.2）年。隨機將兩組患者分成對照組62例與觀察組63例。兩組患者在性別﹑年齡﹑病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括患者住院時如何使用藥物進(jìn)行治療﹑健康教育，控制與調(diào)節(jié)自身飲食，患者出院后定期回院進(jìn)行復(fù)查和出院后1周電話隨訪一次。觀察組在傳統(tǒng)的護(hù)理模式基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，除了出院后1周電話訪問還增加出院后第2周﹑第4周的家庭隨訪的方法對患者實施延續(xù)性護(hù)理。

延續(xù)性護(hù)理小組，由三名主管護(hù)士組成，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為延續(xù)性護(hù)理模式的流程 ﹑心理護(hù)理﹑制定合理的護(hù)理方案和個性化飲食的方法及注意事項等，并通過考核達(dá)標(biāo)。

延續(xù)性護(hù)理模式的主要內(nèi)容有：（1）采集患者的基本信息﹑疾病信息﹑治療史﹑住院史等，并根據(jù)上述信息建立每個患者獨有的電子檔案；（2）對每一位患者的病情進(jìn)行討論，結(jié)合患者的基本信息，制定合理的護(hù)理方案，并將制定的護(hù)理方案對患者及其家屬進(jìn)行講述并解釋；（3）與患者進(jìn)行深入交流，了解患者的負(fù)面情緒并進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，樹立患者的信心，提高患者的積極性；（4）根據(jù)患者的病情﹑飲食習(xí)慣﹑營養(yǎng)狀態(tài)等制定個性化的飲食方案，通過調(diào)節(jié)飲食，平衡營養(yǎng)；（5）鼓勵患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行護(hù)理，一方面減少不良反應(yīng)的發(fā)生，另一方面讓患者感受家庭的溫暖和患者自身的重要性；（6）出院后繼續(xù)回訪4周，了解患者的護(hù)理情況，傾聽患者的訴求，解決患者遇到的困難，指導(dǎo)患者的進(jìn)一步護(hù)理。

兩組在實施護(hù)理前后均接受自我護(hù)理能力測定量表（ESCA） ﹑焦慮自評量表（SAS）﹑抑郁自評量表（SDS）及健康調(diào)查簡表SF-36的評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用美國學(xué)者Kearney與Fleischer設(shè)計的自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[6]評分方法對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評價，評分越高則表明患者自我護(hù)理能力越好。（2）使用焦慮自評量表（SAS）[7]與抑郁自評量表（SDS）[8]對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，得分越高表明患者的心理狀態(tài)越差。（3）使用健康調(diào)查間表SF-36評分表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力情況比較

結(jié)果如表1所示，經(jīng)過不同的護(hù)理，觀察組自我護(hù)理能力為（32.3±6.7），顯著性高于對照組 的（18.4±2.9）（t=15.01，P ＜ 0.05）；觀 察 組自護(hù)責(zé)任感為（22.3±5.7），顯著性高于對照組的（12.6±3.5）（t=11.44，P＜ 0.05）；觀察組自我概念為（23.4±5.0），顯著性高于對照組的（11.8±7.9）（t=9.83，P＜0.05）；觀察組健康知識水平為（60.0±10.2），顯著性高于對照組的（39.0±4.6）（t=14.80，P＜0.05）；觀察組總分為（138.0±24.8），顯著性高于對照組的（82.8±5.9）（t=17.06，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)情況比較

結(jié)果如表2所示，經(jīng)過不同的護(hù)理，觀察組的SAS與SDS評分顯著性低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

結(jié)果如表3所示，在SF-36評分表中，觀察組的評分均顯著性高于對照組（P＜0.05）。觀察組評分最高的為生命活力 （81.2±10.2），評分最低的為心理健康 （62.4±7.2）；對照組評分最高的為生命活力（71.1±8.3），評分最低的為軀體疼痛 （50.8±6.8）。

3 討論

老年BPH患者相對而言難以治療，且易復(fù)發(fā)，因此，對于BPH老年患者，不僅需要對其進(jìn)行積極治療，同時也需要科學(xué)合理的護(hù)理方法配合患者的康復(fù)，改善患者的預(yù)后[9]。

表1 觀察組實施延續(xù)性護(hù)理與對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理前后ESCA評分結(jié)果比較

表2 觀察組與對照組SAS和SDS評分結(jié)果比較

表3 觀察組與對照組SF-36評分結(jié)果比較

3.1 延續(xù)性護(hù)理能夠幫助老年患者及早康復(fù)

延續(xù)性護(hù)理的目的就是能夠通過對患者及其家屬的指導(dǎo)，使患者在出院以后還能夠根據(jù)自己的實際情況給予自己有效的護(hù)理[10]。另外，老年BPH患者生活質(zhì)量也與多種影響因素有關(guān)，如患者的舒適感，同時與患者的心情﹑家屬的關(guān)心等多個方面有密切的關(guān)系[11-12]。

本研究通過患者的自我護(hù)理能力﹑心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量三個方面對患者進(jìn)行了評估與分析，以探討延續(xù)性護(hù)理對患者的康復(fù)的促進(jìn)作用。本次實驗結(jié)果中，觀察組在ESCA量表中的各項評分均顯著性高于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理對老年BPH患者的效果更好，更有利于患者的康復(fù)，其原因可能是雖然多數(shù)BPH患者在家庭中能夠繼續(xù)對自身進(jìn)行護(hù)理，但是一般性護(hù)理缺乏系統(tǒng)性和針對性，對患者的康復(fù)作用較??；而延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，是對患者具有針對性﹑系統(tǒng)性的護(hù)理，更容易表現(xiàn)出效果，因此患者更易提高自身的護(hù)理能力，促進(jìn)康復(fù)[13-14]。

3.2 延續(xù)性護(hù)理有助于老年前列腺增生患者心理及早康復(fù)

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的SAS及SDS評分均顯著性低于對照組，該結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理能夠明顯改善患者的情緒，提高患者的戰(zhàn)勝疾病的自信心，對患者的疾病康復(fù)具有很好的促進(jìn)作用。其可能的原因是在延續(xù)性護(hù)理中，待患者出院后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員仍然通過電話回訪或者家庭隨訪的方法了解患者的康復(fù)情況以及現(xiàn)階段存在的問題，對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行及時的疏導(dǎo)，同時對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時有效地指導(dǎo)，為患者答疑解惑，從而有效緩解患者的焦慮與抑郁的情緒[15]。

另外，延續(xù)性護(hù)理還能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。其可能的原因是通過延續(xù)性護(hù)理，患者的自我護(hù)理能力提高，負(fù)面情緒得到疏導(dǎo)，患者對家庭的依賴減少，患者康復(fù)較快等均有關(guān)系。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在老年BPH患者中體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，該護(hù)理方法不僅能夠使患者對自身進(jìn)行針對性地護(hù)理，同時也能夠改善患者的負(fù)面情緒，提高患者的自信心，另外還能夠提高患者的生活舒適感，推薦在臨床上推廣使用。

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