何麗麗

廣西壯族自治區(qū)田東縣中醫(yī)醫(yī)院盆底室，廣西田東 531500

盆底功能障礙是女性妊娠分娩后常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計[1]，我國約有1/2的產(chǎn)婦產(chǎn)后可出現(xiàn)不同的產(chǎn)后盆底功能障礙。臨床以尿失禁﹑盆腔臟器脫垂為典型特征，患者甚至出現(xiàn)性功能障礙，對其個人及家庭的生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。為改善這一現(xiàn)狀，盆底肌肉康復(fù)治療已成為該病的主要方法，應(yīng)用最廣泛的包括盆底肌鍛煉﹑生物反饋電刺激等方法[2-3]。為探尋最佳治療方案，筆者選取我院2015年10月～2017年2月收治的92例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行研究，分別給予不同常規(guī)健康指導(dǎo)與綜合性產(chǎn)后康復(fù)治療，對比其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入92例2015年10月～2017年2月我院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為此次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各46例，對照組產(chǎn)婦年齡在22～39歲，平均（30.5±5.2）歲，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；分娩方式：剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩19例；體重指數(shù)（21.5±2.8）kg/m2；觀察組產(chǎn)婦年齡在21～40歲，平均（30.5±5.2）歲，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；分娩方式：剖宮產(chǎn)26例，陰道分娩20例；體重指數(shù)（21.8±2.5）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有產(chǎn)婦均為足月單胎生產(chǎn)；（2）均已排凈產(chǎn)后惡露；（3）產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的盆底肌力障礙，肌力＜Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等器質(zhì)性疾病；（2）存在泌尿系感染；（3）既往有盆腔有手術(shù)者；（4）存在盆腔臟器脫垂的家族史及慢性咳嗽等癥狀。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)的盆底功能鍛煉，以單純盆底肌功能訓(xùn)練為主，由助產(chǎn)士指導(dǎo)患者取平臥位，雙腿屈曲稍分開，規(guī)律呼吸，并在吸氣時收縮肛門持續(xù)7s，呼氣時放松，強(qiáng)調(diào)僅需要肛門參與運動，3次/d，15～30min，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加訓(xùn)練時間，同時給予相應(yīng)的產(chǎn)后生活指導(dǎo)。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上施以綜合性產(chǎn)后康復(fù)治療，具體如下：（1）生物反饋電刺激治療：采用PHENIX康復(fù)系統(tǒng)（廣州杉山公司）進(jìn)行生物反饋治療，電流強(qiáng)度以產(chǎn)婦無痛感為準(zhǔn)，2次/周，1次20～30min，同時根據(jù)屏幕顯示的壓力波形指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉，共治療5周。（2）穴位按摩治療：囑患者排空膀胱，臥床取屈膝左側(cè)臥位，保持放松狀態(tài)，規(guī)律呼吸，選取會陰穴﹑長強(qiáng)穴由輕到重向下按壓，同樣以患者耐受力為準(zhǔn)，各穴位按摩100下，按摩1～2次，最后以揉法按摩結(jié)束。（3）進(jìn)行二類肌纖維初級訓(xùn)練，頻率20～80Hz，脈寬20～320us，每周進(jìn)行2次治療，每次20min，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底功能：根據(jù)盆底肌力情況將盆底功能優(yōu)判定為：盆底肌力肌肉收縮持續(xù)5s并在重復(fù)5次情況下維持5s；良：盆底肌力肌肉收縮患持續(xù)3～4s并在重復(fù)3～4次的情況維持3～4s；可：盆底肌力收縮肌肉收縮持續(xù)1～2s并在重復(fù)1～2s的情況下維持1～2s；差：盆底肌力收縮持續(xù)0s[5]。（2）盆底肌力：手測肌力，用兩個手指，鉤掛于宮頸后穹隆，與盆底深層肌肉接觸，采用Oxford評分法，評估整個盆底肌肌力；采用PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀，將涂抹潤滑導(dǎo)電膏的盆底肌肉治療探頭放于產(chǎn)婦陰道，盆底Ⅰ類纖維肌電壓﹑盆底Ⅱ類纖維肌電壓﹑盆底Ⅰ類纖維疲勞度﹑盆底Ⅱ類纖維疲勞度，測量盆底肌收縮強(qiáng)度和耐力[6]。（3）臨床癥狀：觀察兩組患者干預(yù)后尿失禁﹑尿頻尿急﹑下腹酸脹下墜感﹑陰道干澀﹑陰道松弛等臨床癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后盆底功能優(yōu)良率比較

觀察組治療后盆底功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后盆底功能優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組治療后盆底肌力情況比較

治療前，兩組各盆底肌力情況對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同手法治療后，觀察組手測陰道橫斷面肌力﹑盆底Ⅰ類纖維肌電壓﹑盆底Ⅱ類纖維肌電壓﹑盆底Ⅰ類纖維疲勞度﹑盆底Ⅱ類纖維疲勞度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療后盆底肌力情況比較（±s ，u/V）

表2 兩組治療后盆底肌力情況比較（±s ，u/V）

組別 n 手測陰道橫斷面肌力 盆底Ⅰ類纖維肌電壓 盆底Ⅱ類纖維肌電壓 盆底Ⅰ類纖維疲勞度 盆底Ⅱ類纖維疲勞度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 2.15±0.38 4.26±0.75 4.35±0.62 8.21±1.43 4.06±0.62 8.56±1.34 0.18±0.05 0.02±0.02 0.05±0.03 0.01±0.01對照組 46 2.07±0.42 3.21±0.51 4.21±0.54 6.15±1.39 3.89±0.75 6.23±1.62 0.19±0.04 0.06±0.03 0.06±0.02 0.00±0.02 t 0.958 7.852 1.155 7.006 1.185 7.517 1.059 7.524 1.881 3.033 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床癥狀變化情況比較

觀察組臨床癥狀均較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀變化情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙的主要原因為[7]：妊娠期間，胎兒不斷發(fā)育使得孕婦的盆底肌肉壓力逐漸增加，肌張力減退，加上產(chǎn)道的擴(kuò)張以及會陰手術(shù)等原因，進(jìn)一步加重盆底肌肉損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙，這對患者未來的生活質(zhì)量將造成嚴(yán)重影響。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，早期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，對促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)以及性生活恢復(fù)等方面具有重要作用。但目前常規(guī)應(yīng)用的康復(fù)治療方法主要為盆底功能鍛煉，但治療效果不顯著，形式單一，患者常無法堅持[9]。

本研究采用了綜合性產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，涵蓋了盆底功能鍛煉﹑生物反饋電刺激以及穴位按摩等方法[10]，其中生物反饋電刺激是近年來被廣泛應(yīng)用于肌肉生物刺激治療中，其主要通過傳遞不同程度的電流刺激盆底肌肉和支配其的神經(jīng)，加強(qiáng)盆底肌收縮，從而提高肌強(qiáng)度和力量，而生物反饋則將這些生理信息轉(zhuǎn)化成視覺或聽覺信號反饋給患者，使其真實感受到肌肉收縮的全過程，掌握自我調(diào)節(jié)的方法，增加肌群彈性[11]。此外本文中還采用了穴位按摩的方式，選擇的會陰穴﹑長強(qiáng)穴均是全身氣血通路的兩個樞紐。會陰穴可以方便的把身體內(nèi)力﹑精華之氣調(diào)到雙腿﹑雙腳直至腳趾腳尖；長強(qiáng)穴可以把身體內(nèi)力﹑精華之氣調(diào)到督脈直至整個后背及頭部；長強(qiáng)穴有力推動了督脈，而會陰穴又拉動了任脈運行，進(jìn)而使產(chǎn)后盆底功能障得以恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，接受綜合性產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的觀察組患者盆底功能優(yōu)良率高達(dá)93.48%明顯高于對照組的82.61%，且觀察組盆底功能障礙各臨床癥狀緩解程度遠(yuǎn)優(yōu)于對照組；治療前，兩組各盆底肌力情況對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同手法治療后，觀察組手測陰道橫斷面肌力﹑盆底Ⅰ類纖維肌電壓﹑盆底Ⅱ類纖維肌電壓﹑盆底Ⅰ類纖維疲勞度﹑盆底Ⅱ類纖維疲勞度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。在本研究中的采取生物反饋治療能夠增粗盆底肌纖維，增大肌肉升力橫斷面，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成代謝，使肌肉生長強(qiáng)壯有力，同時配合穴位按摩，能夠有效增強(qiáng)盆底肌肉的舒張能力﹑收縮能力和柔軟性[13]。證實了綜合性產(chǎn)后康復(fù)治療的有效性與可行性。但是在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，生物反饋治療所需要的治療費用較高，部分患者因經(jīng)濟(jì)原因不能持續(xù)進(jìn)行生物反饋治療，因而提倡患者進(jìn)盆底肌功能鍛煉，要求患者每日完成鍛煉的治療量，提高患者的治療依從性，促使患者癥狀好轉(zhuǎn)后堅持進(jìn)行訓(xùn)練[14-15]。

綜上所述，綜合性康復(fù)治療中包含的生物反饋電刺激治療與穴位按摩，可有效改善盆底功能障礙的現(xiàn)象，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，從而促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康。但由于本研究項目較新穎，對社會的宣傳力度仍有待提升，自覺接受檢測和治療的婦女較少，導(dǎo)致本研究所選例數(shù)較少，群體較小，因此需進(jìn)一步加大宣傳力度，擴(kuò)大樣本量。

[1] 謝曉敏.應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1182-1184.

[2] 劉麗，滕惠芳.早期盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底功能障礙的療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（9）：1091-1093.

[3] Sigrid Tibaek，Christian Dehlendorff.Do women with pelvic floor dysfunction referred by gynaecologists and urologists at hospitals complete a pelvic floor muscle training programme?A retrospective study， 1992-2008[J].International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction，2013，24（8）：1361-1369.

[4] 陳美芳，趙仁峰，林海燕，等.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（11）：1670-1672.

[5] 林蓓蓓，祖月娥，范幸，等.盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激及生物反饋治療產(chǎn)后盆底肌力下降的療效分析[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2015，21（6）：545-548.

[6] 韓煒，蔣維.盆底康復(fù)技術(shù)干預(yù)圍產(chǎn)期女性盆底功能障礙性疾病的效果及性生活質(zhì)量研究[J].中國婦幼保健，2016，31（16）：3396-3398.

[7] 孫智晶，朱蘭，郎景和，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（6）：420-427.

[8] 沈建軍，謝可.低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)防盆底功能障礙的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45（1）：94-97.

[9] 杜亞飛，王旭，代麗麗，等.雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在婦女盆底功能障礙的中的應(yīng)用效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（23）：3261-3263.

[10] 譚健坤，譚燕萍，梁曉麗，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)對女性盆底功能障礙防治效果的研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：228-230.

[11] 阿斯葉·阿布拉，米娜瓦爾·阿布力孜.不同分娩方式結(jié)合產(chǎn)后電刺激對盆底功能及盆底肌康復(fù)效果的影響 [J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（8）：1268-1272.

[12] Maglinte DDT，Hale DS，Sandrasegaran K，et al.Comparison between dynamic cystocolpoproctography and dynamic pelvic floor MRI： Pros and cons： Which is the “functional” examination for anorectal and pelvic floor dysfunction?[J].Abdominal imaging，2013，38（5）：952-973.

[13] 黃麗霞，谷玉紅，房桂英，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)盆底功能障礙性疾病效果研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（10）：1595-1596，1600.

[14] 蔣維，陳寶麗，韓煒，等.盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合治療對促進(jìn)盆底功能障礙患者康復(fù)的效果觀察[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：92-94.

[15] 李霞，王姣麗，周小梅，等.綜合康復(fù)治療圍絕經(jīng)期全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（6）：449-451.