鄧翠麗 林淑儀 陸月儀

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528100

近年來，隨著生活壓力增加﹑生活節(jié)奏加快，早產(chǎn)事件不斷發(fā)生，有研究顯示[1-2]，我國早產(chǎn)/低體重兒的出生率已由2002年的7.8%上升到2005年的8.1%，且仍有持續(xù)升高態(tài)勢。如何改善早產(chǎn)兒的預(yù)后狀況，加速早產(chǎn)兒的身體發(fā)育進(jìn)程，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題。出生后喂養(yǎng)狀況，對早產(chǎn)/低體重兒的生長發(fā)育和預(yù)后的影響是非常明顯的[3-4]。但我國目前的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀并不樂觀，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，普遍存在開奶延遲的問題，且母乳喂養(yǎng)率低，未能及時(shí)進(jìn)行微量喂養(yǎng)，都將不利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。此次研究對母乳喂養(yǎng)與其他喂養(yǎng)方式進(jìn)行了對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2016年10月診治的早產(chǎn)兒163例，入選標(biāo)準(zhǔn)：胎齡不足37周，出生體重不足2.5kg，患兒家屬對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天胃腸道畸形﹑新生兒呼吸窘迫綜合征﹑重度窒息﹑需機(jī)械通氣支持的早產(chǎn)兒。根據(jù)喂養(yǎng)方式分為兩組，91例早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)為觀察組，男52例，女39例，胎齡 30～36周，平均（33.4±2.1）周，體重1.8～ 2.4kg，平均（2.2±0.1）kg，身長 37～ 49cm，平均（43.2±2.6）cm，頭圍28～34cm，平均（31.2±1.0）cm。72例早產(chǎn)兒實(shí)施配方奶喂養(yǎng)為對照組，男43例，女29例，胎齡30～36周，平均（33.2±2.0）周，體重1.8～ 2.4kg，平均（2.1±0.1）kg，身長 37～ 49cm，平 均（43.1±2.5）cm，頭 圍 28～ 34cm，平 均（31.0±1.1）cm。兩組早產(chǎn)兒性別﹑胎齡﹑體重﹑身長﹑頭圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)，在6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，不用母乳以外的食物和飲料。

對照組早產(chǎn)兒實(shí)施配方奶喂養(yǎng)，初始奶量根據(jù)早產(chǎn)兒體重而定，控制在5～50mL/（kg·d），如果喂養(yǎng)耐受，可增加10～20mL/（kg·d）直到足量喂養(yǎng)，根據(jù)體重增長情況，喂養(yǎng)量可達(dá)160～180mL/（kg·d），能力攝入可達(dá) 535 ～ 605kJ/（kg·d）。于出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月行健康體檢。發(fā)育指標(biāo)中，身長和頭圍可采用校準(zhǔn)的皮尺，體重可采用標(biāo)準(zhǔn)的電子稱，校準(zhǔn)后讀數(shù)可精確到10g。生化指標(biāo)中，血紅蛋白﹑血清鈣﹑堿性磷酸酶，均可采用全自動生化儀檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒身長比較

對照組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)身長明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)身長明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒出生后2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)身長大于對照組（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒身長比較（± s，cm）

表1 兩組早產(chǎn)兒身長比較（± s，cm）

組別 n 出生后1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對照組 72 46.81±2.65 48.92±2.74 52.32±4.03 58.97±5.29觀察組 91 47.10±3.48 52.79±4.96 57.51±3.85 67.40±3.18 t 0.618 5.906 8.369 13.263 P 0.536 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組早產(chǎn)兒體重比較

對照組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)體重明顯增加（P ＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)體重明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒出生后2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)體重大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒體重比較（± s，kg）

表2 兩組早產(chǎn)兒體重比較（± s，kg）

組別 n 出生后1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對照組 72 2.78±0.29 3.57±0.42 4.69±0.54 7.51±0.63觀察組 91 2.84±0.31 4.03±0.36 5.20±0.48 8.35±0.67 t 1.262 7.524 6.373 8.159 P 0.203 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組早產(chǎn)兒頭圍比較

對照組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)頭圍明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)頭圍明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒出生后2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)頭圍大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒頭圍比較（± s，cm）

表3 兩組早產(chǎn)兒頭圍比較（± s，cm）

組別 n 出生后1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對照組 72 33.01±0.57 34.13±0.49 35.63±0.42 37.06±0.38觀察組 91 32.98±0.62 36.04±0.51 37.01±0.65 38.52±0.53 t 0.317 24.157 15.614 19.703 P 0.751 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組早產(chǎn)兒血紅蛋白比較

對照組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)血紅蛋白無明顯改變（P＞0.05）。觀察組早產(chǎn)兒在出生后 1﹑2﹑3﹑6 個(gè)月時(shí)血紅蛋白明顯增加（P ＜ 0.05）。觀察組早產(chǎn)兒出生后2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)血紅蛋白高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒血紅蛋白比較（± s，g/L）

表4 兩組早產(chǎn)兒血紅蛋白比較（± s，g/L）

組別 n 出生后1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對照組 72 111.18±7.24 113.23±8.09 115.64±9.13 119.83±11.05觀察組 91 111.29±6.53 119.74±10.15 120.17±11.26 126.78±12.46 t 0.102 4.439 2.768 3.716 P 0.919 0.000 0.006 0.000

2.5 兩組早產(chǎn)兒血清鈣比較

對照組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)血清鈣明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)血清鈣明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒出生后2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)血清鈣高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組早產(chǎn)兒堿性磷酸酶比較

對照組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)堿性磷酸酶無明顯改變（P＞0.05）。觀察組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)堿性磷酸酶明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒出生后2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)堿性磷酸酶高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表5 兩組早產(chǎn)兒血清鈣比較（± s，mmol/L）

表5 兩組早產(chǎn)兒血清鈣比較（± s，mmol/L）

組別 n 出生后1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對照組 72 2.17±0.15 2.20±0.17 2.29±0.25 2.37±0.34觀察組 91 2.18±0.13 2.31±0.24 2.40±0.36 2.58±0.41 t 0.456 3.289 2.205 3.497 P 0.649 0.001 0.029 0.001

表6 兩組早產(chǎn)兒堿性磷酸酶比較（± s，mmol/L）

表6 兩組早產(chǎn)兒堿性磷酸酶比較（± s，mmol/L）

組別 n 出生后1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對照組 72 324.16±17.28 325.67±18.13 328.95±20.17 330.26±21.38觀察組 91 324.35±13.64 332.86±23.01 337.89±24.52 341.54±30.09 t 0.079 2.171 2.496 2.688 P 0.938 0.031 0.014 0.008

3 討論

目前我國多把胎齡＜37周（259天）出生的新生兒稱為早產(chǎn)兒，而國外早產(chǎn)兒多指孕周滿20周至不滿37周，體重在500g至不足2500g者。其中，孕周不滿32足周者稱極早產(chǎn)兒。絕大多數(shù)早產(chǎn)兒出生體重均低下，出生體重＜2500g者，稱低出生體重兒，出生體重1000g至1499g者，稱極低出生體重兒，出生體重＜1000g者，稱超低出生體重兒。由于早產(chǎn)兒自身的解剖生理特點(diǎn)所決定，一些疾病的發(fā)生率較高，死亡率也較高[5-6]，因而了解早產(chǎn)兒的生理﹑病理特點(diǎn)對臨床有重要意義。

諸多研究認(rèn)為[7-8]，人為因素（預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算錯誤）﹑胎盤因素（胎盤早剝﹑前置胎盤或胎盤功能不全）﹑子宮因素（子宮內(nèi)膜炎﹑子宮頸內(nèi)口松弛﹑子宮畸形）﹑胎兒因素（先天畸形﹑感染﹑胎兒與母體血型不合﹑多胎妊娠﹑臍帶過短﹑羊水過多或過少）﹑母親因素（營養(yǎng)不良﹑過度疲勞﹑嚴(yán)重身體及情緒的傷害﹑先兆子癇﹑高血壓﹑糖尿病﹑心肺疾病及感染發(fā)熱性疾病）﹑社經(jīng)地位（社經(jīng)地位低的家庭小兒易營養(yǎng)不良，另有工作過度﹑生產(chǎn)過多或產(chǎn)前照顧不良）﹑其他（母親頻繁懷孕﹑父母親年齡過大或過小﹑抽煙過多）均可能是早產(chǎn)兒的誘因。如何加速早產(chǎn)兒身體發(fā)育的進(jìn)程，成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

本次研究的結(jié)果提示，對照組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6 個(gè)月時(shí)身長﹑體重﹑頭圍﹑血清鈣明顯增加（P＜0.05）。對照組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)血紅蛋白﹑堿性磷酸酶無明顯改變（P＞0.05）。觀察組早產(chǎn)兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)身長﹑體重﹑頭圍﹑血紅蛋白﹑血清鈣﹑堿性磷酸酶明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒出生后2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)身長﹑體重﹑頭圍長大于對照組（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒出生后2﹑3﹑6個(gè)月時(shí)血紅蛋白﹑血清鈣﹑堿性磷酸酶高于對照組（P＜0.05）。說明母乳喂養(yǎng)更有助于早產(chǎn)兒的身體發(fā)育，并改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況。分析如下；

配方奶喂養(yǎng)是人工喂養(yǎng)的一種。配方奶粉是為了滿足嬰兒的營養(yǎng)需要，在普通奶粉的基礎(chǔ)上加以調(diào)配的奶制品。與普通奶粉相比，奶粉在配方中去除了部分酪蛋白，增加了乳清蛋白。去除了大部分飽和脂肪酸，加入了植物油，DHA（俗稱腦黃金），AA（花生四烯酸）配方奶粉中還加入了乳糖；降低了礦物質(zhì)含量，以減輕嬰幼兒腎臟負(fù)擔(dān)；另外還添加了微量元素﹑維生素﹑某些氨基酸或其他成分。配方奶粉是以母乳為標(biāo)準(zhǔn)，對牛奶進(jìn)行全面改造，使其最大限度地符合嬰兒消化吸收和營養(yǎng)需要。其中添加維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，預(yù)防嬰兒佝僂病，適量的鐵可以預(yù)防嬰兒缺鐵性貧血。配方奶粉中并非添加元素越多就越好。如果奶粉中脂溶性維生素A﹑D﹑鐵﹑鋅等礦物質(zhì)超標(biāo)，會對孩子產(chǎn)生毒性。

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式。有研究顯示[9-10]，用母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)展更為健康，效果包括增強(qiáng)免疫力﹑提升智力﹑減少嬰兒猝死癥的發(fā)生﹑減少兒童期肥胖﹑減少罹患過敏性疾病的幾率等等。在過去的幾十年中，有越來越多的證據(jù)證明母乳喂養(yǎng)對健康有益，對此付諸于實(shí)踐的建議也在持續(xù)增加。因?yàn)槟溉槭菋雰鹤钸m宜的營養(yǎng)品，它含有適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)﹑碳水化合物（糖類）﹑礦物質(zhì)（無機(jī)鹽類）及各種維生素以供養(yǎng)生長發(fā)育中的嬰兒。母乳中（特別是初乳）含有大量抵抗病毒和細(xì)菌感染的免疫物質(zhì)，可以增強(qiáng)嬰兒抵抗疾病的能力，這是其他任何替代乳品都無法實(shí)現(xiàn)的。母乳含有促進(jìn)大腦迅速發(fā)育的優(yōu)質(zhì)蛋白﹑必需的脂肪酸和乳酸，另外，在腦組織發(fā)育中起重要作用的牛磺酸的含量也較高，因此，母乳是嬰兒大腦快速發(fā)展的物質(zhì)保證[11-12]。目前，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為[13-15]，母乳喂養(yǎng)可以降低兒童的死亡率，它對健康帶來的益處可以延續(xù)到成人期。以人口基礎(chǔ)而論，出生后最初6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)是建議的喂養(yǎng)嬰兒方式，接著以持續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充食品的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，直至2歲或更長。

綜上所述，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式直接決定著營養(yǎng)攝入水平，也因此影響著早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。母乳喂養(yǎng)更有助于早產(chǎn)兒的身體發(fā)育，并改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。觀察時(shí)間較短，可進(jìn)一步延長再進(jìn)行觀察。

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