梁瑞添 王 依

廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅 516100

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（persistentpu1monaryh ypertensionofnewborn，PPHN）屬于臨床常見的一種循環(huán)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為全身發(fā)紺，并且經(jīng)吸氧治療后難以有效緩解，容易導(dǎo)致患兒窒息﹑休克[1-2]。臨床中機(jī)械通氣屬于治療該病的主要方法之一，所以本研究采用高頻震蕩通氣療法對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2016年10月我院新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒60例，按照不同的治療方法進(jìn)行平均分兩組，觀察組男17例，女13例，年齡為出生后 3～24h，平均（13.0±2.6）h；出生體重2600～ 3850g，平均（3255.00±613.50）g；其中宮內(nèi)窘迫患兒5例，羊水糞染11例，剖宮產(chǎn)分娩14例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡為出生后3～23h，平均（13.2±2.3）h；出生體重2600～ 3845g，平均（3250.00±610.50）g；其中宮內(nèi)窘迫患兒6例，羊水糞染12例，剖宮產(chǎn)分娩12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括糾正酸中毒，維持正常心功能，控制輸液，給予抗生素防止感染，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組采用常頻機(jī)械通氣治療，設(shè)置SIMV模式，峰壓設(shè)置為1.77～1.96kPa，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘30～40次，呼氣末正壓設(shè)置為0.29～0.39kPa。

觀察組采用高頻震蕩通氣治療，采用高頻振動(dòng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，設(shè)置初始參數(shù)為：頻率范圍8～15Hz，壓力范圍2.94～3.92kPa，氣道壓范圍1.18～1.57kPa，以可見胸廓明顯震動(dòng)為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床指標(biāo)（并發(fā)癥發(fā)生率﹑平均住院時(shí)間﹑通氣時(shí)間）﹑治療效果﹑血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[3]﹑LVEDD﹑LVESD﹑LVEDV﹑LVESV 水平[4]﹑呼吸功能指標(biāo)[5]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

用藥后，患者臨床癥狀完全治愈，無紫紺﹑呼吸苦難﹑氣急等，未吸氧條件下血?dú)夥治鯬aO2＞80mm Hg，PAP＜40mm Hg，視為PPHN治療有效；無效為患者病情未得到緩解，或加重或臨床死亡[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間、通氣時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯更低，平均住院時(shí)間（7.29±1.80）d和通氣時(shí)間（6.29±1.50）d明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間、通氣時(shí)間比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組治療后pH值﹑PaO2﹑PaCO2﹑呼吸頻率﹑心率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與治療前比較也明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（± s）

組別 pH PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）觀察組 治療前 7.19±0.50 63.10±6.00 73.29±6.90 35.35±6.91 120.55±15.50治療后 8.02±0.50 85.50±6.00 50.82±6.90 25.55±6.63 95.55±15.50 t 6.429 14.459 21.065 5.484 6.246 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 治療前 7.09±0.60 63.03±6.03 73.19±6.90 35.05±6.96 121.05±13.50治療后 7.40±0.50 75.05±6.03 57.00±6.90 30.05±6.96 110.50±15.50 t 2.174 7.593 9.087 2.782 2.811 P 0.033 0.000 0.000 0.007 0.006 t兩組治療后比較 4.802 6.728 3.468 2.564 3.735 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.001 0.013 0.000

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率（93.33%，28/30）高于對(duì)照組（66.67%,20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較

2.4 兩組患者LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平比較

觀 察 組 治 療 后 LVEDD﹑LVESD﹑LVEDV﹑LVESV水平明顯比對(duì)照組治療后更低，比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平比較（± s）

表4 兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平比較（± s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 LVEDD LVESD LVEDV LVESV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49.50±0.50 42.19±0.60*# 35.35±0.55 28.35±0.50*# 109.35±0.55 85.36±0.55*# 48.55±0.50 40.36±0.50*#對(duì)照組 49.63±0.60 46.29±0.50 35.34±0.55 33.50±0.35 109.35±0.50 99.50±0.35 48.30±0.50 45.50±0.50 t 0.911 28.752 0.070 46.217 0.000 118.799 1.936 39.814 P 0.365 0.000 0.944 0.000 1.000 0.000 0.057 0.000

2.5 兩組患組呼吸功能指標(biāo)比較

觀察組治療后PEFR﹑MVV比治療前明顯升高，Raw比治療前明顯降低低；觀察組治療后PEFR﹑MVV比對(duì)照組明顯更高，Raw比對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒治療前和治療后的呼吸功能比較（± s）

表5 兩組患兒治療前和治療后的呼吸功能比較（± s）

組別PEFR（L/s） MVV（L） Raw[cm H2O/（mL·s)]觀察組 治療前 2.36±0.20 42.55±3.60 130.05±9.85治療后 4.80±0.50 55.50±5.30 85.00±6.30 t 28.817 11.070 21.103 P 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 治療前 2.36±0.29 41.99±3.60 129.69±10.26治療后 3.50±0.35 50.50±4.35 105.35±8.30 t 13.737 8.254 10.102 P 0.000 0.000 0.000 t兩組治療后比較 11.666 3.994 10.696 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000

3 討論

PPHN屬于臨床常見的一種循環(huán)疾病，由多方面因素所致新生兒肺動(dòng)脈壓力持續(xù)上升，引起動(dòng)脈導(dǎo)管與卵圓孔水平向左分支流動(dòng)，臨床癥狀表現(xiàn)為全身發(fā)紺，并且經(jīng)吸氧治療后難以有效緩解，容易導(dǎo)致患兒窒息﹑休克[7-10]。據(jù)報(bào)道[11-13]，新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率約為0.2%，發(fā)病原因較為復(fù)雜，常見的原發(fā)病為新生兒胎糞吸入綜合征﹑呼吸窘迫征等。臨床治療該疾病的目的在于降低肺動(dòng)脈血管的床壓力，從而實(shí)現(xiàn)正常體循環(huán)壓力的恢復(fù)，糾正血液右向左流動(dòng)的癥狀，提高血液氧含量，緩解缺氧癥狀[14-15]。傳統(tǒng)采用常頻機(jī)械通氣治療法，壓力低，氧通氣低，難以有效的糾正肺血氧合狀態(tài)；反之，高壓力且高氧通氣又對(duì)患者的肺組織造成氣壓傷，不利于機(jī)械通氣的順利進(jìn)行[16-17]。采用高頻震蕩通氣療法對(duì)患兒進(jìn)行治療，一方面能夠保持和肺共振相近的高頻率，另一方面維持較低的壓力水平，保持各個(gè)生理死腔均能獲取充足的流動(dòng)充氣，大大地提高患兒血液氧合度，緩解缺氧癥狀，并且不對(duì)患兒肺組織造成氣壓傷，安全有效。由于HFOV（高頻振蕩通氣，high frequency oscillatory ventilation）壓力較低，潮氣量較小，可有效地降低機(jī)械通氣所引起的氣壓傷和容積傷，不會(huì)增加發(fā)生氣漏的風(fēng)險(xiǎn)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，采用高頻振蕩通氣治療PPHN，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，平均住院時(shí)間和通氣時(shí)間明顯更短，且治療后觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均得到明顯改善，與對(duì)照組比較，觀察組治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高頻振蕩通氣對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療的有效性顯著，安全性良好，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

[1] 高淑強(qiáng)，巨容，胡旭紅，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效觀察[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（2）：114-117.

[2] 張亞琴，李曉艷.高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（5）：196-198.

[3] 申孟平，李曉艷，賈冬梅，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（1）：74-75.

[4] 黃偉星.高頻振蕩通氣聯(lián)合前列地爾治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（6）：106，109.

[5] 鄭增鑫，黃潔玲，何敏，等.吸入一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（12）：14-17.

[6] 王龍，林新宇，王麗娜，等.前列地爾聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓療效分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015，30（1）：51-53.

[7] 楊慧，劉俐，吳瑩，等.硫酸鎂與西地那非聯(lián)合高頻震蕩通氣用于新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓臨床療效的研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（7）：1269-1273.

[8] 黃國(guó)盛，廖燕，畢雷，等.高頻振蕩通氣疊加常頻通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效分析 [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（3）：485-487.

[9] 陳一歡，蔡成，龔小慧，等.一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒肺動(dòng)脈高壓療效分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015，30（2）：117-120.

[10] 呂一枝，李志飛，徐軍，等.高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（17）：51-54.

[11] 陳愛萍，李志飛.西地那非聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015，26（4）：727-728，750.

[12] 黃勝奇，農(nóng)定猛，吳昔林，等.高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：141-143.

[13] 閆軍，朱興旺，史源.早產(chǎn)兒無創(chuàng)通氣技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展 [J].發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，5（3）：136-140.

[14] 陳艷華.吸入NO與高頻振蕩通氣聯(lián)合對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒PaO2﹑PaCO2及OI指數(shù)等指標(biāo)的影響分析 [J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：555-557.

[15] 梁劍，傅萬海，孟瓊，等.高頻振蕩通氣并硫酸鎂治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（14）：2050-2052.

[16] 施永秀，謝基靈.高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理 [J].全科護(hù)理，2014，7（29）：2734-2735.

[17] 孫麗娜.密閉式吸痰在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓高頻振蕩通氣中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（13）：137-139.