張振平

廣東省惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院，廣東惠州 516023

胃潰瘍屬消化系統(tǒng)常見病，任何年齡均可發(fā)生，其中以中年人群最為常見[1]。幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染會致使空泡毒素﹑尿素酶﹑Hp脂多糖等多種物質作用于胃上皮細胞，致使胃泌素和生長抑制素分泌紊亂，造成胃黏膜疏水性下降，打破胃上皮增殖﹑凋亡平衡狀態(tài)，進而引起胃潰瘍[2]。具有病情反復﹑病程長等特點，如不及時給予有效的治療，可威脅患者生命安全。克拉霉素﹑泮托拉唑﹑替硝銼聯(lián)合用藥是臨床治療胃潰瘍的常用手段，雖能緩解患者癥狀，但替硝銼和克拉霉素會導致患者出現(xiàn)惡心﹑嘔吐等，胃部存在明顯的不適感，部分患者因藥物副作用依從性較差[3-4]。中醫(yī)中藥能根據(jù)患者不同病機辨證施治，方法靈活，能有效改善西藥治療易出現(xiàn)副作用的不足，治療胃潰瘍具有獨特的優(yōu)勢[5]。本研究選擇在我院接受治療的100例胃潰瘍?yōu)檠芯繉ο螅治鲋嗅t(yī)辨證施治胃潰瘍的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

（1）診斷標準符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]辨證分型。①血瘀阻絡型：胃脘如針刺疼痛，固定不移，拒按，或見嘔血黑便，舌薄黃，舌質多可淤斑點，脈細澀，經(jīng)內鏡檢查可見潰瘍深大，覆蓋黑腐苔，胃絡受損，氣滯血瘀；②肝胃氣滯型：胃脘脹痛，痛無定處，攻撐脅助，與情志因素有關，舌脈弦細，苔白微膩，經(jīng)內鏡下檢查可見潰瘍面寬淺，有白苔覆蓋，肝郁氣滯，肝胃不和；③肝胃郁熱型：胃脘灼痛，痛勢較急，心煩易怒，口苦咽干，面色發(fā)紅，常伴發(fā)熱，經(jīng)內鏡檢查潰瘍面深大，潰瘍及其周圍黏膜紅腫突出，有厚黃苔覆蓋，腸腑滯阻，胃火熾熱；④脾胃虛寒型：胃痛日久，喜按喜溫，便溏，得食痛減﹑吐清納呆﹑畏寒，體胖，舌苔白，質淡，脈沉細緩無力，內鏡下可見潰瘍及其周圍黏膜多為淡紅色，有薄白苔覆蓋，脾胃虛寒，中陽不足。（2）納入標準：經(jīng)內窺鏡確診為胃潰瘍活動期；入組前未接受抗胃潰瘍相關藥物治療；對本研究知情并自愿簽署知情同意書。（3）排除標準：胃部腫瘤；肝硬化；胃泌素瘤；腦血管﹑心血管﹑呼吸以及血液系統(tǒng)等嚴重繼發(fā)性或原發(fā)性感染者；過敏體質者。

1.2 一般資料

選擇我院于2016年9月～2017年7月期間收治的100例胃潰瘍患者，經(jīng)我院倫理委員會批準實施本次研究。將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組50例，其中男30例，女20例；年齡19～65歲，平均（46.12±4.32）歲；病程0.42～15年，平均（3.12±0.56）年；辨證分型：血瘀阻絡型10例，肝胃氣滯型14例，脾胃虛寒型17例，肝胃郁熱型9例。對照組50例，其中男32例，女18例；年齡20～64歲，平均（46.14±4.30）歲；病程0.43～15年，平均（3.14±0.52）年；辯證分型：血瘀阻絡型11例，肝胃氣滯型13例，脾胃虛寒型15例，肝胃郁熱型11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.3 Hp檢查

患者在檢查當日進食2h后或空腹情況下，于漱口后口服1粒14C-UBT膠囊，平臥或靜坐15min后，以專用的集氣卡間斷吹氣3min，經(jīng)測試儀讀卡，陽性即為Hp感染。在行胃鏡檢查時取一塊胃竇距幽門約2～3cm位置黏膜，行快速尿素酶試驗，陽性即為Hp感染。兩組患者經(jīng)檢查均存在Hp感染。

1.4 方法

對照組實施常規(guī)西藥治療，口服250mg克拉霉素（浙江普洛康裕制藥有限公司，H19980090），1次/d；口服40mg泮托拉唑（湖北濟安堂藥業(yè)有限公司，H20084498），1次 /d；靜脈滴注 40mg替硝銼（南陽普康集團衡淯制藥有限責任公司，H20057594）治療，1次/d。在此基礎上給予治療組中藥治療，（1）以柴胡疏肝散合金鈴子散治療肝胃氣滯型，藥物組成：木香5g，枳殼9g，川楝子﹑柴胡﹑陳皮﹑白芍﹑香附﹑延胡索各10g，甘草6g；（2）以黃芪建中湯治療脾胃虛寒型，藥物組成：桂枝﹑炙甘草﹑高良姜﹑香附各10g，黃芪﹑白芍各15g，飴糖30g，海螵蛸20g，生姜3片；（3）以丹梔逍遙散治療肝胃郁熱型，藥物組成：白芍﹑梔子﹑陳皮﹑牡丹皮﹑黃連﹑夏枯草﹑麥門冬﹑石斛各10g；（4）以膈下逐瘀湯治療血瘀阻絡型，藥物組成：枳殼﹑香附﹑當歸﹑川芎﹑赤芍﹑延胡索﹑桃仁﹑丹皮各10g，甘草﹑紅花﹑五靈脂﹑烏藥各6g。水煎至300mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療4周

1.5 評價指標

（1）根據(jù)上述Hp檢查方式，檢查兩組患者經(jīng)治療4周后Hp根除率。（2）參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7-8]相關標準對兩組療效進行評估。痊愈：內鏡下潰瘍愈合，癥狀全部消失；顯效：內鏡下潰瘍愈合，主要癥狀明顯改善或消失，仍有炎癥；有效：內鏡下潰瘍面縮?。?0%，癥狀有所減輕；無效：未達到上述療效。治療總有效率為治愈率+顯效率+有效率。（3）比較兩組治療前﹑治療4周后中醫(yī)癥候積分，每項癥狀共3分，具體如下[9]：①上腹脹痛﹑胃脘疼痛：疼痛輕微，持續(xù)時間短，無需服藥為1分；疼痛較輕，持續(xù)4d以上，尚能忍受為2分；疼痛持續(xù)，較重，不能忍受，需服藥止痛為3分。②肋痛﹑噯氣：時有發(fā)作為1分；經(jīng)常發(fā)作為2分；頻繁發(fā)作為3分。③惡心：時有發(fā)作為1分；經(jīng)常發(fā)作為2分；頻繁發(fā)作為3分。④嘈雜吐酸：時覺嘈雜，偶有吐酸為1分；飲食不慎即嘈雜﹑吐酸為2分；整日嘈雜﹑頻發(fā)嘔吐為3分；⑤眩暈﹑胸悶：短時間內較甚為1分；較長時間內不緩解為2分；整日不緩解為3分；⑥食欲不振：食欲較差，飯量減少1/2為1分；食欲差，飯量減少1/2～2/3為2分；無食欲，飯量減少＞2/3為3分。分數(shù)越高則癥狀越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，中醫(yī)癥候積分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，Hp根除率﹑臨床療效等計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Hp根除率

結果顯示，觀察組Hp根除率為96.00%，顯著高于對照組82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Hp根除率比較[n（%）]

2.2 臨床療效

觀察組治療有效率為96.00%顯著高于對照組80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 中醫(yī)癥候積分

兩組中醫(yī)癥候積分于治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥候積分較治療前均明顯降低，觀察組降低幅度更大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（± s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（± s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 50 15.01±2.31 8.62±2.13 14.380 ＜0.05觀察組 50 15.03±2.28 3.61±1.26 30.999 ＜0.05 t 0.044 14.315 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

消化性潰瘍以反復發(fā)作節(jié)律性的上腹痛為主要表現(xiàn)，常伴有噯氣﹑反酸等，甚至會出現(xiàn)惡心﹑嘔吐等癥狀[10]。胃部分泌的消化液消化胃腸黏膜造成超過黏膜肌層損的組織損傷為消化性潰瘍的本質，其可發(fā)生于消化道任何部位，其中最為常見的為十二指腸和胃部[11]。胃潰瘍致病原因較為復雜，會對患者的生活質量造成嚴重的影響[12]。Hp感染與胃潰瘍的發(fā)生存在密切的聯(lián)系，如給予患者單純的抑酸治療，復發(fā)率高達60%以上，療效欠佳；如根除Hp，患者復發(fā)率不足5%[13]。由此可見，治療胃潰瘍的關鍵在于根除Hp。

中醫(yī)認為胃潰瘍屬“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“泛酸”等范疇，胃是其主要病變部位，和肝脾存在密切的聯(lián)系。胃潰瘍的主要病機為飲食傷胃﹑外邪犯胃﹑脾胃虛弱﹑七情內傷4種。胃潰瘍的基礎為中氣不足，誘因為飲食不節(jié)或受到外邪﹑情志刺激，進而引起中氣大傷，邪客胃脘而作痛[14]。隨著病情進展，病久氣虛，會減退消化功能，水谷停聚，胃腸會受到腐蝕，而損傷脈絡，血溢于外，而成潰瘍癥候[15]。中醫(yī)辨證施治中以理氣止痛﹑疏肝和胃方劑：柴胡疏肝散合金鈴子散治療肝胃氣滯型，方中柴胡具有疏肝解郁的作用；木香可行氣止痛；香附可起到止痛﹑理氣解郁之效；枳殼具有行痰﹑破氣﹑消積之效；白芍能緩中止痛﹑養(yǎng)血柔肝；延胡索能行氣止痛﹑活血化瘀；陳皮善于燥濕化痰﹑行脾胃之氣；川楝子具有行氣止痛的作用；甘草調和諸藥。以黃芪建中湯治療脾胃虛寒型，方中飴糖具有補益肝肺之效；黃芪能溫養(yǎng)脾胃﹑補氣助陽；海螵蛸能收斂止痛；高良姜可起到溫中止嘔之效；桂枝溫陽散寒。以和胃止痛﹑疏肝泄熱湯劑：丹梔逍遙散治療肝胃郁熱型，方中麥門冬可起到養(yǎng)陰生津之效；石斛具有潤肺養(yǎng)胃﹑養(yǎng)陰清肺的作用；生姜能溫胃止嘔；炙甘草具有補中益氣﹑健脾之效；黃連能祛邪退黃﹑清熱燥濕；牡丹皮﹑梔子能降逆和胃止痛﹑清熱解毒；夏枯草具有疏肝清熱功效。以膈下逐瘀湯治療血瘀阻絡型，方中五靈脂能起到行血止痛之效；當歸可行活血養(yǎng)血之效，補益之中兼助逐瘀；桃仁﹑紅花具有活血化瘀的作用；丹皮﹑赤芍能發(fā)揮清胃內熱毒﹑涼血化瘀的作用；川芎能養(yǎng)血活血，增強逐瘀；烏藥舒氣止痛﹑溫中散寒。本研究中，與對照組相比，觀察組治療總有效率和Hp根除率較高，中醫(yī)癥候積分低于對照組，說明在常規(guī)西藥治療的基礎上，中醫(yī)辨證分型治療效果較好。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療胃潰瘍臨床療效顯著，能提高Hp根除率，改善患者臨床癥狀。

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