凌梅城 張雪靜 林財(cái)源

廣東省和平縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東和平 517200

阻塞性睡眠呼吸暫停病癥可以發(fā)病于不同年齡段，從患病人群角度來講以病態(tài)肥胖性患者居多[1]。該病癥主要是患者在日常睡眠中會(huì)出現(xiàn)不同程度通氣不足﹑呼吸道梗阻情況[2]，從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該病癥患者的神經(jīng)生理功能多存在異常情況[3-5]。阻塞性睡眠呼吸暫停病癥患者多采取手術(shù)方法治療，該方法雖然能夠控制病情發(fā)展﹑改善臨床癥狀，但是術(shù)后患者存在誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前，越來越多醫(yī)護(hù)人員在對(duì)阻塞性睡眠呼吸障礙患者行手術(shù)治療過程中多應(yīng)用右美托咪啶，其具有較好鎮(zhèn)靜﹑陣痛效果，同時(shí)還能夠?qū)颊邫C(jī)體神經(jīng)起到保護(hù)作用[7]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月～2017年10月阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?0例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各35例，本研究已經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意通過。對(duì)照組男女比例為17∶18，年齡22～55歲，平均（38.5±1.2）歲；研究組男20例﹑女15例，年齡24～55歲，平均（39.5±1.3）歲。所有患者家屬均完全同意支持其參與實(shí)驗(yàn)討論研究。兩組基本資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)兩組阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呔邮苁中g(shù)治療。

研究組35例患者在麻醉操作過程中接受負(fù)荷劑量右美托咪啶（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20143195），具體給藥方式以靜脈泵注為主，具體應(yīng)用劑量和時(shí)間分別為0.5μg/kg和15min。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組35例患者在麻醉處理中應(yīng)用同等劑量的生理鹽水泵注，具體操作與研究組相同，參考即可。

完成麻醉有到后本實(shí)驗(yàn)兩組患者均應(yīng)用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023）和順苯磺酸氨曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20061298）和芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20143315），三種藥物的具體用藥劑量分別為1～2mg/kg﹑0.15mg/kg和3～4μg/kg。同時(shí)再對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持處理，以此保證麻醉效果，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

MMSE評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：用該量表判定患者的神經(jīng)認(rèn)知狀態(tài)，量表分值區(qū)間為0～30分，其中27～30分正常﹑21～26分輕度認(rèn)知功能障礙﹑10～20中度認(rèn)知功能障礙﹑0～9重度認(rèn)知功能障礙。低于該分值說明患者存在認(rèn)知障礙，超過該分值并分值越高說明患者認(rèn)知情況更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)將SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)，其主要作用是進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)核算，其中計(jì)量資料如患者不同時(shí)間段MMSE評(píng)分﹑血清S100β蛋白水平和NSE水平指標(biāo)數(shù)據(jù)在闡述過程中主要以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間段兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

兩組患者于術(shù)后第1天MMSE評(píng)分組間差異顯著，研究組患者評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)更高（P＜0.05）并且與術(shù)后第3天就恢復(fù)到術(shù)前認(rèn)知正常水平，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段MMSE評(píng)分情況比較（± s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段MMSE評(píng)分情況比較（± s）

組別 n 術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d對(duì)照組 35 27.2±1.3 23.7±1.0 24.1±2.1 27.2±1.0研究組 35 27.1±1.4 20.4±1.1 23.5±2.2 26.9±1.3 t 0.310 13.133 1.167 1.082 P 0.758 0.001 0.247 0.283

2.2 術(shù)后不同時(shí)間段兩組患者血清S100β蛋白水平和NSE水平比較

于術(shù)后3﹑6和24h相比對(duì)照組患者血清S100β水平及NSE水平均明顯高于研究組（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2﹑ 表 3。

表2 兩組患者不同時(shí)間段血清S100β蛋白水平情況比較（± s）

表2 兩組患者不同時(shí)間段血清S100β蛋白水平情況比較（± s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3h 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對(duì)照組 35 1.42±0.29 2.34±0.10 2.79±0.15 2.34±0.12 1.45±0.11研究組 35 1.48±0.17 1.78±0.11 2.22±0.25 1.80±0.19 1.40±0.11 t 1.056 22.286 11.566 14.216 1.902 P 0.295 0.001 0.001 0.001 0.062

表3 兩組患者不同時(shí)間段NSE水平情況比較（± s）

表3 兩組患者不同時(shí)間段NSE水平情況比較（± s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3h 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對(duì)照組 35 17.4±1.5 26.8±2.2 38.2±2.1 27.9±3.0 17.2±2.2研究組 35 17.9±1.4 21.1±1.9 26.4±1.4 20.7±2.1 17.8±2.1 t 1.442 11.601 27.660 11.632 1.167 P 0.154 0.001 0.001 0.001 0.247

3 討論

近年來，我國(guó)每年患有阻塞性睡眠呼吸暫停病癥患者越來越多，該病癥主要是患者在睡眠過程中會(huì)出現(xiàn)間歇性呼吸停止情況或者由于呼吸困難導(dǎo)致睡眠中反復(fù)被憋醒等，該病癥容易誘發(fā)不同并發(fā)癥，同時(shí)患者的認(rèn)知功能受到較大影響，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停患者病情越嚴(yán)重﹑患病時(shí)間越長(zhǎng)，患者的認(rèn)知功能越差[8-10]。

阻塞性睡眠呼吸暫停患者多采取手術(shù)治療，該手術(shù)方法能夠在短時(shí)間內(nèi)就達(dá)到預(yù)期臨床治療效果，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙情況，這對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量及未來生活情況均造成較大影響[11]。目前，越來越多醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到在手術(shù)麻醉操作過程中，將右美托咪啶應(yīng)用其中能夠?qū)颊叩哪X神經(jīng)起到一定保護(hù)作用，能夠有效降低患者患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙情況[12]。右美托咪啶屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝g(shù)中應(yīng)用右美托咪定能夠保證麻醉過程和圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)更穩(wěn)定，能減輕麻醉誘導(dǎo)，拔管時(shí)對(duì)呼吸道刺激，降低缺氧，二氧化碳潴留，能夠最大程度降低患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況[13]，這不但能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行同時(shí)還能夠減少對(duì)患者神經(jīng)損傷，對(duì)患者的腦神經(jīng)起到保護(hù)作用[14]。本實(shí)驗(yàn)研究組18例患者和對(duì)照組17例患者分別應(yīng)用右美托咪啶和等劑量的生理鹽水，結(jié)果顯示研究組患者于術(shù)后第1天MMSE評(píng)分值達(dá)到最高峰，顯著高于對(duì)照組；同時(shí)相比于對(duì)照組術(shù)后3﹑6和20h研究組患者血清S100β蛋白水平和NSE水平均明顯更低（P＜0.05），本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與上述結(jié)論相一致。綜合來看將右美托咪定應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫?；颊吲R床手術(shù)治療中效果較好，能夠達(dá)到預(yù)期麻醉效果保證手術(shù)順利完成，同時(shí)其應(yīng)用預(yù)后質(zhì)量也較好能夠從根本上控制患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況，有利于患者身體恢復(fù)。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咴谑中g(shù)過程中應(yīng)用右美托咪啶能夠?qū)颊呱窠?jīng)起到保護(hù)作用，同時(shí)能夠降低患者認(rèn)知功能障礙情況發(fā)生，預(yù)后質(zhì)量更好。

[1] 梁寧，陳萍.右旋美托嘧啶復(fù)合P CIA在腭咽成形術(shù)后帶管患者鎮(zhèn)痛效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（33）：4113-4116.

[2] 賈代杰，閆保星，郭淼，等.誘導(dǎo)睡眠下電子喉鏡在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（9）：1560-1562.

[3] 朱永鋒，孟凡民.右美托咪啶對(duì)體外循環(huán)下瓣膜置換術(shù)后患者認(rèn)知功能改變的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（7）：404-407.

[4] 任雪璞，劉曉明.右美托咪啶對(duì)老年全麻術(shù)后蘇醒期患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（5）：592-595.

[5] 方梅，董志紅，張冰，等.右美托咪啶對(duì)老年患者腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（6）：699-701.

[6] 李建華，趙廣平，趙宏娟，等.兩種劑量的右美托咪啶在七氟烷吸入麻醉中對(duì)腹腔熱灌注化療患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（12）：1891-1894.

[7] 丁玲玲，張宏，米衛(wèi)東，等.右美托咪啶對(duì)老年患者在機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，40（2）：129-135.

[8] 周鵬，神平，劉穩(wěn)，等.藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查對(duì)上氣道阻塞平面形態(tài)的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（1）：58-61.

[9] 劉俊鵬，王靜，張瑞博，等.右美托咪啶對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝g(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（9）：1479-1482.

[10] 吳煒，裘燕，王傳光，等.右美托咪啶清醒鎮(zhèn)靜復(fù)合局部麻醉用于上氣道手術(shù)30例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（23）：96-97.

[11] 劉顯珍，衣選龍，徐曉林，等.右美托嘧啶對(duì)OSAS病人全麻拔管期嗆咳反應(yīng)的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：241-243.

[12] 江恬，黃紅芳.右美托咪啶用于懸雍垂腭咽成形術(shù)后麻醉蘇醒期的鎮(zhèn)靜效果[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（18）：2203-2205.

[13] 劉軍，馮雅薇，周少麗，等.右旋美托咪啶用于UPPP術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44（9）：639-642.

[14] 鐘瑞瓊，吳秋瑜，黃珍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后應(yīng)用右旋美托咪啶復(fù)合芬太尼的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果觀察 [J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（2）：259-263.