廖鋒　聞萬順

[摘要] 目的 探討基于“上下同治”理論的頭針、腕踝針配合超早期床旁O(shè)T-PT訓(xùn)練對發(fā)病2周內(nèi)腦卒中患者平衡功能的影響。 方法 選取2016年4～12月60例早期腦卒中患者按入院先后順序隨機分為實驗組和對照組；對照組給予常規(guī)物理治療與針刺治療相配合，實驗組給予頭針、腕踝針配合超早期床旁O(shè)T-PT訓(xùn)練，在治療前和治療后分別運用改良Barthel量表和Berg平衡量表（BBS）對兩組患者進行結(jié)果評估。 結(jié)果 實驗組Barthel量表評定得分及BBS得分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 頭針、腕踝針配合超早期床旁O(shè)T-PT結(jié)合模式對腦卒中患者平衡功能的重建有明顯幫助。

[關(guān)鍵詞] 上下同治；頭針；腕踝針；OT-PT；腦卒中

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）03-0022-04

Effect of scalp acupuncture and wrist-ankle acupuncture combined with ultra-early bedside OT-PT on the balance function of patients with stroke on the basis of the theory of “Shangxia Tongzhi”

LIAO Feng WEN Wanshun

Department of Rehabilitative Medicine， Zhejiang People's Hospital， Hangzhou Medical College Affiliated People's Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of scalp acupuncture and wrist-ankle acupuncture combined with ultra-early bedside OT-PT training on the balance function of patients with stroke within 2 weeks on the basis of the theory of "shangxia tongzhi"（treatment for both the upper part and lower part of the body）. Methods From April 2016 to December 2016， 60 patients with early stroke were randomly divided into experimental group and control group according to order of admission for training； the control group was given given conventional physical therapy and acupuncture. The experimental group was given scalp acupuncture and wrist-ankle acupuncture combined with ultra-early bedside OT-PT training. Before treatment and after treatment， the modified Barthel scale assessment， Berg balance scale（BBS） assessment were used to evaluate the results of the two groups. Results The Barthel scale score and BBS score in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Scalp acupuncture combined with ultra-early bedside OT-PT combination mode is significantly helpful for the reconstruction of balance function in patients with stroke.

[Key words] Shangxia tongzhi； Scalp acupuncture； Wrist-ankle acupuncture； OT-PT； Stroke

腦卒中是臨床上最為常見的致殘性疾病之一[1]，全球有34%的患者不同程度地喪失日常生活能力；平衡功能作為日常生活中最重要的生活能力之一，其障礙嚴(yán)重影響了患者日常生活能力的恢復(fù)；而平衡功能障礙大大增加了患者的跌倒風(fēng)險，跌倒對患者軀體（跌倒導(dǎo)致骨折等）與心理兩方面造成損害，易引起挫敗體驗，影響患者的康復(fù)積極性，從而減少康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致惡性循環(huán)出現(xiàn)而使跌倒風(fēng)險增加[2]；腦卒中急性期患者發(fā)生跌倒的比例為14%～25%[3]，平衡功能障礙為主要跌倒因素，據(jù)報道20%的跌倒發(fā)生在從輪椅上站起的時候，22%則發(fā)生在從床旁站起的時候[4]，因此超早期的介入不容忽視。

在祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腦卒中屬于“中風(fēng)”，其病位在腦髓，導(dǎo)致對側(cè)肢體運動、感覺功能的障礙。而之所以腦卒中會出現(xiàn)平衡障礙，不僅有腦髓病變，神經(jīng)不能重建所導(dǎo)致的本體感覺異常，同樣有下肢肌力不足的問題。因此，腦卒中后的平衡功能障礙屬于一種“上下同病”的情況。而本研究基于“上下同治”通過頭針、腕踝針結(jié)合超早期床旁O(shè)T-PT訓(xùn)練，觀察其平衡功能的改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院的腦卒中患者60例：①符合第四屆腦血管病會議所制定的腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過頭顱CT 或MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查進行明確的腦卒中確認(rèn)；③患者首次發(fā)??；④患者的生命體征較為穩(wěn)定，且未出現(xiàn)有明顯的意識障礙。將其按入院先后順序進行隨機分組，實驗組30例和對照組30例，兩組同時給予神經(jīng)科臨床常規(guī)治療，對照組給予傳統(tǒng)針刺配合理療，實驗組給予頭針、腕踝針配合早期OT-PT結(jié)合的床旁訓(xùn)練。兩組的一般資料以及基線數(shù)據(jù)見表1。兩組在年齡、性別、受傷部位和類型方面上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受腦卒中疾病臨床路徑的常規(guī)藥物治療，入院48 h后患者病情穩(wěn)定后進行康復(fù)治療，對照組給予中頻電療配合常規(guī)針刺；而治療組給予頭針、腕踝針配合床旁O(shè)T-PT結(jié)合訓(xùn)練，兩組均每天治療1次，每周5 d，休息2 d。每組患者均按計劃完成各項治療，2周為1個療程，1個療程后評定改良Barthel量表和Berg平衡量表（BBS）。

1.2.1 對照組 在給予以上相應(yīng)藥物治療的同時，傳統(tǒng)針灸治療采用偏癱針灸取穴，選取患者患側(cè)曲池、合谷、風(fēng)池、足三里、豐隆為主穴，并按經(jīng)絡(luò)辨證選取配穴進行針刺。針灸前常規(guī)消毒，選用3寸亳針進行針刺，每天1次，每次30 min，連續(xù)5 d針灸后休息2 d；中頻電治療患側(cè)肢體行運動功能刺激處方，強度以患者耐受為宜20 min/次，1次/d，5次/周；一共治療2周。

1.2.2 實驗組 在給予以上相應(yīng)藥物治療的同時，進行頭針、腕踝針配合床旁O(shè)T-PT治療。（1）頭針按照《頭針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》行頭針取穴，選取患者的雙側(cè)枕下旁線、頂中線以及偏癱大腦對側(cè)的頂顳前斜線上1/5、頂旁1線。方法：局部消毒后，選用1.5寸不銹鋼亳針進行針刺，針體與頭皮呈15°夾角進行斜刺，快速行針破皮后，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層時，治療師指下感得氣后，行快速捻轉(zhuǎn)手法，其頻率為200次/min，持續(xù)1 min；同時可配穴雙側(cè)顳三針，即耳尖直上發(fā)際2寸交會處，及左右旁開1寸三穴，每次頭針留針2 h，每30分鐘可以再行針1次，加強針刺的效果。（2）腕踝針選用撳針埋針，采用0.2 mm×0.6 mm清鈴掀針埋針治療，腕部取左右上2穴（在腕掌側(cè)面中央，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌之間，相當(dāng)于內(nèi)關(guān)穴），踝部取左右下2穴（在踝部內(nèi)側(cè)面中央，靠脛骨后緣）、下5穴（在外側(cè)面中央，靠腓骨后緣）。上述撳針埋針時，皮膚進行常規(guī)消毒，埋針取臥位，留針期間進行按壓，每天早、中、晚各按壓2次，單個穴位按壓持續(xù)30 s。若個別穴位按壓時疼痛明顯，可減少按壓時間及次數(shù)。每次留針2 h，療程同樣為2周。

在頭針留針期間，便可進行OT-PT相結(jié)合的床旁訓(xùn)練，超早期訓(xùn)練其前提是只要患者生命穩(wěn)定就必須進行超早期訓(xùn)練，其PT步驟有：①對患者定時進行體位變換以及被動活動關(guān)節(jié)。多采用患側(cè)臥位及良肢位的擺放，從而減少肢體痙攣所帶來的危害。鼓勵患者早期多做主動肌肉訓(xùn)練，如鍛煉腰背肌的肌力橋式訓(xùn)練；在床上可行下肢等長收縮與等張收縮相結(jié)合，增強下肢核心肌群的肌力。在治療師指導(dǎo)下，讓家屬給予患者做患肢的被動運動、被動牽伸以及按摩手法，目的是增加各感覺刺激的輸入以及預(yù)防各關(guān)節(jié)攣縮所造成的關(guān)節(jié)疼痛?；颊邚淖坏秸疚贿M行平衡的功能訓(xùn)練，從開始用搖把將站立床搖起患者逐漸過渡到能夠達(dá)到直立坐位。上述訓(xùn)練每天做5次，逐漸延長坐位時間，1次/d，5次/周，連續(xù)2周。

而OT訓(xùn)練目的是為了培養(yǎng)訓(xùn)練患者在超早期能夠進行ADL活動。OT的動作一般45 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)2周。操作方法：①囑咐患者自行把雙腳移到床邊上并擺放好；②提高腰背肌等核心肌群的肌力能夠?qū)⑼尾恳齐x床面；③肌力增高后逐漸可以自行將臀部移到椅子上；④能夠在坐位下自行對姿勢進行調(diào)整；⑤之后患者能夠自行將臀部抬離椅子；⑥再之后患者能夠把臀部自行移到床上；⑦最后再自行返回到最開始的位置。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療前、治療兩周后均采用改良的Barthel量表及Berg平衡量表進行平衡功能的評定，評定均經(jīng)由同一位專業(yè)人員獨立完成。改良的Barthel 指數(shù)（MBI）[5]是臨床上應(yīng)用最廣泛、研究最多的一種日常生活能力評定方法，而平衡功能則是日常生活能力最基本的保證。該量表在評定患者日常生活活動能力方面的信度與效度已被國內(nèi)外研究充分驗證[6-7]。而目前臨床評定平衡功能常用量表評定法[8-9]，最常用的平衡評定量表為 Berg 平衡量表（Berg Balance Scale， BBS），該量表包括14個項目，每個項目分為0～4共5個等級，滿分56分。評分越高提示平衡功能越好[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在治療前進行改良的Barthel量表及Berg平衡量表評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療結(jié)束后，兩組患者各項指標(biāo)均比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組，各項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、3。

3 討論

腦卒中即傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所謂的“中風(fēng)”，其病情發(fā)展迅速，而且隨著年齡的增長、老齡化人口的增多，其發(fā)病率不斷增加。老年人是發(fā)病的主力人員，其臨床主要表現(xiàn)為感覺障礙、失語、患側(cè)肢體偏癱、麻木，或伴有短暫的意識功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。截止至目前，臨床上尚未找到一個行之有效的治療和干預(yù)方式來治療腦卒中，因此，患者發(fā)病后的ADL日常生活水平受到了不小的阻礙[12]。

而本研究基于“上下同治”理論，是脫胎于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·五常政大論》，其中提到：“病在上，治之下；病在下，治之上”。下病既可采用“下治”法，也可采用“上治”法；同理，上病既可“上治”也可“下治”，這就是所謂的“上下同治”。從本研究來看，平衡功能的障礙不僅有腦髓病變、神經(jīng)不能重建所導(dǎo)致的本體感覺異常，同樣有下肢肌力不足問題。因此，本研究采用位置偏上的頭針及位置偏下的腕踝針，這是“上下同治”的體現(xiàn)；同樣，被動的頭針針刺配合主動進行下肢核心肌群肌力訓(xùn)練，這也是“上下同治”的體現(xiàn)。

頭針療法正是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)原則，將人體的頭皮劃分為14條標(biāo)準(zhǔn)線和4個區(qū)，依照古籍中相關(guān)記載，按上選穴位和透刺穴位的原則進行分區(qū)定位。經(jīng)實驗數(shù)據(jù)表明，頭針療法通過直接或間接等途徑，改善局部微循環(huán)，擴張腦血管，調(diào)節(jié)生化代謝，緩解免疫損傷及增強中樞外周傳導(dǎo)功能，最終調(diào)整和改善卒中患者機能狀態(tài)[13-14]。

腕踝針，是針灸標(biāo)本、根結(jié)理論的具體體現(xiàn)，四肢為十二經(jīng)脈之本，經(jīng)氣始發(fā)之源，通過對腕踝部“根結(jié)”的刺激，從而達(dá)到催發(fā)經(jīng)氣的作用。而腕踝針在此處是“上病下治”的體現(xiàn)，上2穴主目系疾病，下2穴主肝，下5穴主腎，而腦卒中的臟腑辨證多歸之于肝腎，這也是標(biāo)本同治的思想所在。因為要在留針時進行四肢的OT-PT訓(xùn)練，因此腕踝針采用新型撳針，撳針治療不受地點及時間限制，其操作簡單，患者行動方便，極少感到疼痛；同時長時間的埋針也增加針刺的輸入，延長了治療的機制。最后，通過頭針與腕踝針聯(lián)用，具有一加一大于二的效果，通過在上的頭針以及在下的腕踝針對身體上下進行關(guān)聯(lián)，可以通調(diào)上下之氣機，有利于四肢神經(jīng)的重建。

關(guān)于OT-PT訓(xùn)練，眾所周知，腦卒中后導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷會出現(xiàn)感覺及運動功能障礙，影響患者平衡能力[15-16]；只有具備良好感覺及運動功能，并且通過大腦的信息整合才能良好地體現(xiàn)出平衡能力。因此早期的PT目的在于改善關(guān)節(jié)活動范圍，強化肌力以及患者的本體感覺，改善運動平衡功能。PT的作用已歸屬于普通意義的神經(jīng)病學(xué)后續(xù)治療范疇，現(xiàn)已占據(jù)了疾病治療體系中極為重要的環(huán)節(jié)。而超早期的OT，不僅可為腦卒中患者在特定的ADL環(huán)境中重建雙側(cè)肢體的綜合運用能力，而且學(xué)習(xí)到新的OT技能后，使得腦卒中患者喪失的轉(zhuǎn)移功能得到最有效的早期重建[17]。

本研究正是基于“超早期介入”的理念，以采用簡便有效的頭針、腕踝針，結(jié)合床旁O(shè)T-PT訓(xùn)練模式，研究結(jié)果表明：兩組實驗對象在治療前進行改良的Barthel量表及Berg平衡量表評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療結(jié)束后，兩組患者各項指標(biāo)均比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組，各項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；充分說明頭針及超早期的康復(fù)理念介入的有效性。

綜上所述，該法效果顯著，簡便，能有效提高患者的平衡功能，可在臨床中大力推廣并實踐。

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（收稿日期：2017-10-25）