李心雅 范寶林* 吳書彬 徐雪萍

根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，醫(yī)院需掌握質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用工具，將管理工具應(yīng)用于日常管理工作中。戴明循環(huán)(Plan-Do-Check-Act，PDCA)管理能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，尤其是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用。PDCA管理法的流程為：P(Plan)-計(jì)劃；D(Do)-執(zhí)行；C(Check)-檢查；A(Act)-行動(dòng)[1]。主要利用PDCA進(jìn)行質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)，用于方針和目標(biāo)的確定或活動(dòng)計(jì)劃的制定，之后按照預(yù)計(jì)實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容，對(duì)實(shí)現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行檢查和總結(jié)，繼續(xù)找出問題進(jìn)行處理。PDCA管理法作為在企業(yè)管理及工程管理等多個(gè)領(lǐng)域中有著深度應(yīng)用的工具，在醫(yī)院管理和設(shè)備管理中也有著廣泛的應(yīng)用[2-4]。但是，如何應(yīng)用PDCA有效進(jìn)行維修管理尚少未見報(bào)道。為此，本研究針對(duì)PDCA在維修工作中的應(yīng)用，通過PDCA的方法，查找口腔醫(yī)院綜合治療臺(tái)手機(jī)動(dòng)力不足的原因，歸納總結(jié)并結(jié)合試驗(yàn)，制定改進(jìn)方法，有效改進(jìn)口腔醫(yī)院綜合治療臺(tái)手機(jī)動(dòng)力不足事件的發(fā)生。

口腔綜合治療臺(tái)是口腔科醫(yī)生開展治療必不可少的設(shè)備，口腔綜合治療臺(tái)運(yùn)轉(zhuǎn)的情況關(guān)系到醫(yī)生臨床診療安全和治療效果[5]?？谇痪C合治療臺(tái)的使用需要有動(dòng)力源，帶動(dòng)高、低速手機(jī)進(jìn)行切削和磨削等操作，手機(jī)動(dòng)力不足則診療時(shí)的削、磨均無(wú)法有效地進(jìn)行，從而導(dǎo)致口腔綜合治療臺(tái)的功能幾乎無(wú)法正常發(fā)揮[6-7]。

1 口腔綜合治療臺(tái)質(zhì)量管理方法

1.1 治療臺(tái)維修管理

北京大學(xué)口腔醫(yī)院某科室2014年10月至2015年3月報(bào)修的口腔綜合治療臺(tái)維修案例中，手機(jī)動(dòng)力不足為多發(fā)性故障，高達(dá)203例，占所有口腔綜合治療臺(tái)故障的86%。該科室共有34臺(tái)椅位，經(jīng)確認(rèn)具體故障原因后，選取其中11臺(tái)椅位，分成試驗(yàn)1組(5臺(tái)椅位)和試驗(yàn)2組(5臺(tái)椅位)，對(duì)照組(1臺(tái)椅位)。試驗(yàn)1組更換國(guó)產(chǎn)銅座電磁閥1(R=75 Ω)，試驗(yàn)2組更換國(guó)產(chǎn)塑座電磁閥2(R=118 Ω)后進(jìn)行手機(jī)動(dòng)力測(cè)試。將測(cè)試結(jié)果與更換原廠原裝電磁閥的對(duì)照組1臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)手機(jī)動(dòng)力做比對(duì)。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選取合適的電磁閥更換方案并在全部34臺(tái)椅位上更換。

1.2 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement，CQI)小組成員由設(shè)備維修及管理部門、后勤部門及使用科室構(gòu)成，設(shè)置組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)3名，組員7名[8]。設(shè)備維修管理部門主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整個(gè)方案、制定技術(shù)性方案并具體實(shí)施，使用科室對(duì)方案可行性進(jìn)行使用上的把控，后勤部門進(jìn)行管路和動(dòng)力源的完好性把控[9-10]。

1.3 現(xiàn)狀分析

由于手機(jī)動(dòng)力不足，影響醫(yī)生的削、磨操作，極大地影響了醫(yī)療工作的效率和診療病種的數(shù)量?？剖夷壳霸谟玫目谇痪C合治療臺(tái)已使用近8年，為故障高發(fā)期；供氣裝置也使用近8年，到了故障高發(fā)期；供氣管道使用年久，有可能出現(xiàn)堵塞；手機(jī)管路也可能出現(xiàn)了堵塞。

1.4 根因分析(root-cause analysis，RCA)

采用魚骨圖法，找出導(dǎo)致手機(jī)動(dòng)力不足發(fā)生的原因[11]。召集CQI小組、廠家工程師、供應(yīng)商以及使用科室醫(yī)生(30名)進(jìn)行討論分析，對(duì)可能原因進(jìn)行打分[12-13](如圖1所示)。

圖1 根因分析所有可能導(dǎo)致手機(jī)動(dòng)力不足的原因魚骨圖

根據(jù)RCA結(jié)果，上述人員對(duì)所有原因的可能性進(jìn)行打分，找出可能主因，見表1。

表1 主要原因分析

根據(jù)表1畫出各原因排列圖(柏拉圖)，根據(jù)“二八法則”確定主因，可顯示出電磁閥性能變差和O型圈磨損是導(dǎo)致手機(jī)動(dòng)力不足的主因(如圖2所示)。

1.5 改進(jìn)目標(biāo)

圖2 手機(jī)動(dòng)力不足原因比例圖

找出可能原因后將進(jìn)行改進(jìn)。通過更換電磁閥及O型圈的方式，明確改進(jìn)目標(biāo)，改進(jìn)后半年內(nèi)此科室手機(jī)動(dòng)力不足例數(shù)可下降90%。

2 口腔綜合治療臺(tái)質(zhì)量管理改進(jìn)措施

2.1 制定詳細(xì)改進(jìn)計(jì)劃(Plan階段)

確定具體實(shí)施時(shí)間進(jìn)度，將實(shí)施時(shí)間定為2015年5-12月。制定甘特圖(如圖3所示)。

圖3 改進(jìn)實(shí)施進(jìn)程甘特圖

2.2 具體實(shí)施階段(Do階段)

2.2.1 更換電磁閥

可更換為原廠電磁閥或非原廠電磁閥。

(1)兩種更換方式成本。根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施需要，分別對(duì)兩種更換方式的成本進(jìn)行計(jì)算：①更換原廠電磁閥，電磁閥單價(jià)為4575元，單臺(tái)件需更換3個(gè)，綜合臺(tái)總數(shù)34個(gè)，總價(jià)需466650元；②更換非原廠電磁閥，開關(guān)型電磁閥單價(jià)約為50元，單臺(tái)件需更換3個(gè)，綜合臺(tái)總數(shù)34個(gè)，總價(jià)需5100元。深入研究電磁閥在口腔綜合治療臺(tái)供氣中起到的作用，加裝可替代原廠電磁閥功能的非原廠電磁閥預(yù)算(見表2)。

表2 更換原廠及非原廠電磁閥成本

(2)可行性測(cè)試。為測(cè)試不同電磁閥的性能對(duì)綜合臺(tái)手機(jī)動(dòng)力的影響，進(jìn)行手機(jī)動(dòng)力測(cè)試試驗(yàn)，試驗(yàn)總共分為3組，對(duì)照組、試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，對(duì)照組采用原廠電磁閥(R=107 Ω)、試驗(yàn)1組更換國(guó)產(chǎn)銅座電磁閥(R=75 Ω)、試驗(yàn)2組更換國(guó)產(chǎn)塑座電磁閥(R=118 Ω)。手機(jī)動(dòng)力測(cè)試結(jié)果見表3。

表3 動(dòng)力測(cè)試結(jié)果

(3)確定更換電磁閥方案。根據(jù)測(cè)試結(jié)果，選擇在部分椅位上加裝試驗(yàn)1組的國(guó)產(chǎn)銅座電磁閥，加裝后運(yùn)行一段時(shí)間，聽取醫(yī)生試用反饋，以確定試用效果及此方案是否可以在所有34臺(tái)椅位開展。

(4)全面更換電磁閥。CQI小組根據(jù)醫(yī)生反饋，檢查試驗(yàn)實(shí)施過程和結(jié)果，原裝原廠電磁閥雖能完全滿足需求，但衡量實(shí)際效果和經(jīng)濟(jì)成本后，確認(rèn)可以在科室34臺(tái)椅位上全面實(shí)施國(guó)產(chǎn)銅座電磁閥的加裝。

2.2.2 更換O型圈

更換手機(jī)尾管老化的O型圈，培訓(xùn)操作人員安插手機(jī)的正確方式，減少因操作原因?qū)е率謾C(jī)尾管漏氣造成的動(dòng)力不足[14]。

2.3 效果檢查階段(Check階段)

科室所有椅位的電磁閥和O型圈更換完畢后，解決了該科室手機(jī)動(dòng)力不足的問題，同時(shí)給醫(yī)護(hù)人員普及了手機(jī)連接的正確方式，有助于延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。相比較原廠進(jìn)口電磁閥的價(jià)格，國(guó)產(chǎn)電磁閥價(jià)格低，在不影響使用的情況下，節(jié)約了國(guó)家財(cái)產(chǎn)。

利用直方圖繪制同比實(shí)施更換后2015年10月至2016年3月和更換前2014年10月至2015年3月此科室口腔綜合治療臺(tái)手機(jī)動(dòng)力不足的報(bào)修率，并與預(yù)計(jì)目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比(如圖4所示)。

圖4 改進(jìn)前后效果對(duì)比圖

由此可見，與改進(jìn)前比較，某科室手機(jī)動(dòng)力不足已得到98%解決，偶有手機(jī)動(dòng)力不足的保修，也不是由電磁閥的緣故引起，且比起安裝原裝電磁閥，節(jié)約了98.8%的資金(如圖5所示)。

2.4 持續(xù)改進(jìn)(Act)

圖5 節(jié)約資金對(duì)比圖

通過CQI小組的組織協(xié)調(diào)及具體實(shí)施人員的充分試驗(yàn)改裝后，降低了口腔綜合治療臺(tái)手機(jī)動(dòng)力不足故障率，調(diào)動(dòng)了技術(shù)人員深度維修的熱情，顯示了醫(yī)學(xué)工程師的技術(shù)支持能力，在保證科室正常使用的前提下，節(jié)約資金。繼續(xù)排查由其他原因引起的口腔綜合治療臺(tái)手機(jī)動(dòng)力不足的問題，轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA管理中[15-16]。

3 結(jié)語(yǔ)

在應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行口腔綜合治療臺(tái)手機(jī)動(dòng)力不足這一維修實(shí)例中，通過有效的數(shù)據(jù)分析，找出了問題發(fā)生的主要原因，經(jīng)過實(shí)施一系列改進(jìn)措施后，從源頭上改進(jìn)了手機(jī)動(dòng)力不足這一維修情況的再發(fā)生，從根本上杜絕了再次因電磁閥老化而導(dǎo)致大規(guī)模手機(jī)動(dòng)力不足事件的可能性。

實(shí)際應(yīng)用效果表明，PDCA管理法可以應(yīng)用于維修工作。為此，需要在了解PDCA基本概念的基礎(chǔ)上，掌握其應(yīng)用核心和注意事項(xiàng)，根據(jù)不同的事件選取不同的分析方法，并根據(jù)維修工作的實(shí)際情況和具體要求，對(duì)PDCA管理法進(jìn)行應(yīng)用，從而使維修質(zhì)量和維修效率得到有效的保證和提升。

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