潘多

（西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院，西藏　拉薩　850000）

結(jié)核病是常見的慢性呼吸道疾病，結(jié)核分枝桿菌為病原體。在中國，結(jié)核病發(fā)病率高，持續(xù)時間長，易復(fù)發(fā)。結(jié)核病病例主要以臨床表現(xiàn)為盜汗，咳嗽，發(fā)燒等癥狀，導(dǎo)致身體免疫能力逐漸下降。較長的治療會導(dǎo)致病例的心臟產(chǎn)生焦慮，恐懼等情緒，護理人員與病人保持密切的溝通，給予病人足夠的關(guān)懷、耐心和包容，努力改善護患關(guān)系，對于病人的負面情緒充分理解，并針對造成病人負面情緒的原因作出對應(yīng)指導(dǎo)，耐心鼓勵病人，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。研究結(jié)核病病例進行護理干預(yù)，可以幫助消除病例的消極情緒，提高病例的生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機選取2016年1月至2017年1月收治的肺結(jié)核病例200例，分為觀察組和參考組，各100例。其中參考組100例，男性病例60例，女性病例40例，年齡30至75歲，平均年齡56.4±10.6歲，空洞型結(jié)合58例，浸潤型42例；研究組100例，男性病例54人，女性病例46人，年齡28到75歲，平均年齡57.8±10.4歲，空洞型結(jié)合48例，浸潤型52例，所有病例均可以進行正常溝通，兩組病例年齡、性別、疾病類型之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

參考組病例采取常規(guī)的護理方式，觀察組病例在此基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，對兩組病例進行心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評估，對比兩組病例評估結(jié)果。護理干預(yù)包括心理護理、健康教育、藥物指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.2.1心理護理。護理人員與病人保持密切的溝通，給予病人足夠的關(guān)懷、耐心和包容，努力改善護患關(guān)系，對于病人的負面情緒充分理解，并針對造成病人負面情緒的原因作出對應(yīng)指導(dǎo)，耐心鼓勵病人，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2健康教育。實行護理人員一對一責任制，針對病人的病情，對病人出院后的相關(guān)內(nèi)容進行指導(dǎo)，其中包括嚴格遵守用藥醫(yī)囑的重要性、術(shù)后的保護措施、正確的日常生活習慣等，同時對病人家屬進行健康指導(dǎo)，讓病人了解病情以及護理過程，參與到病人的護理中來。健康知識成小冊子，發(fā)給病例及其家屬，提高對結(jié)核病的了解。

1.2.3藥物指導(dǎo)。在治療護士期間向病例解釋遵守的重要性，堅持完全治療病例的重要性。在使用藥物告知病例藥物對病例的不良反應(yīng)之前，如果不能忍受不良反應(yīng)，應(yīng)及時通知護理人員。病例不應(yīng)該停止藥物或增加劑量，通知病例每種藥物的作用，使病例及時服藥。

1.2.4出院指導(dǎo)。病例出院后應(yīng)向病例出院，告知病例出院后應(yīng)注意事項，繼續(xù)服用藥物，及時服用藥物，定期檢查，良好的隨訪，工作。

1.3　評價方法

對兩組病例進行心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評估，包括情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能等，滿分100分，分數(shù)越高心理狀態(tài)和生活質(zhì)量越好。

1.4　統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學方法對所得數(shù)據(jù)進行處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過護理后，觀察組病例的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評估得分均優(yōu)于參考組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1　兩組病例心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評估得分（±s）

3　討論

隨著結(jié)核病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率的提升，人們逐漸認識到結(jié)核病這一發(fā)病率最高的傳染性疾病的危害，各類研究進展表明，結(jié)核病的發(fā)病與病患的心理狀態(tài)和健康教育等方面有密切聯(lián)系，結(jié)核病對病人的健康構(gòu)成嚴重威脅，也給病人的生命帶來了很大的影響。結(jié)核病長期病變，廣泛病變，需要長期治療，缺乏病病例的知識導(dǎo)致各種不良情緒，治療和預(yù)后有很大的影響。護理干預(yù)可以根據(jù)病例情況進行心理護理，幫助病例消除心理障礙;通過健康教育，使病例正確了解疾病;藥物指導(dǎo)，改善病例依從性，促進病例康復(fù)；出院指導(dǎo)復(fù)發(fā)，定期隨訪病例。

肺結(jié)核作為慢性感染性疾病對生理和心理影響的病例。該病長期服藥，感染，長期特征如病例會產(chǎn)生恐懼，焦慮，抑郁等不良情緒反應(yīng)。因此，除了需要常規(guī)治療結(jié)核病病例外，還需要給予護理干預(yù)。對病例進行護理干預(yù)的實施首先，對于病例的健康教育，健康教育在治療病例中具有重要意義，病例對結(jié)核病的了解將更加科學，焦慮將會顯著降低，治療效果將得到改善，消除病例對疾病的恐懼。除了病例用藥指導(dǎo)外，提高病例依從性，使治療效果得到充分保護。除心理干預(yù)心理護理外，有助于消除貧困病例的消除，焦慮抑郁病例可以有一定程度的有效緩解。

對于護理干預(yù)，包括對病例相關(guān)病情知識的宣傳，讓病例了解自己的病情，加大病例對病情的重視，和醫(yī)生的溝通交流，提升病例的依從性。還有很大一部分病例有著心理上的問題，因為病情對家里造成經(jīng)濟上的壓力，有的則是癱瘓在床，心理會覺得家人的照料，給家里人造成了生活上的負擔。病例內(nèi)心會覺得很內(nèi)疚，求生欲也沒有那么強。醫(yī)護人員要及時聯(lián)合病例家屬，開導(dǎo)病例的想法，喚起病例內(nèi)心的求生欲。有的病例則是因為病情帶來的失語，讓病例內(nèi)心產(chǎn)生一些自卑的情緒，不愿意和其他人溝通，每天的情緒都處于一種緊張、不安的情況下。醫(yī)護人員要給到病例關(guān)懷，讓病例感受到愛，加強病例對抗疾病的信心。在飲食上，一定要注意清淡健康，平時可以喝喝茶，茶里含有茶堿、兒茶酚胺等物質(zhì)能夠改善病例的血液循環(huán)，可以起到一定的輔助作用。病例平時也要注意對于病例根據(jù)醫(yī)生開的醫(yī)囑，一定要嚴格執(zhí)行。

在服藥期間，首先評估病例的心理狀況，以解釋一些疾病相關(guān)知識，如疾病發(fā)病率，疾病發(fā)展，治療方案，藥物不良反應(yīng)和預(yù)防措施，通常是不良習慣改變，預(yù)后等，使病例充分意識到疾病。要積極與病例溝通，了解病例的心理狀態(tài)，觀察病例的不良情緒反應(yīng)，輕度語言，積極咨詢病例心理，尊重病例，照顧病例，使病例信任，緩解或消除病例的消極情緒，置信度。心理治療在一定程度上治療疾病，超越藥物治療圈。同時鼓勵和敦促家庭和社會給病人支持，照顧，對所有病人一視同仁，精心的為病例提供優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)，降低病例憂慮，讓病例放松，保持樂觀態(tài)度，精神狀態(tài)不良的病例，結(jié)核病的發(fā)展和結(jié)局有密切的聯(lián)系。因此，心理治療干預(yù)治療結(jié)核病病例在藥物治療中起著不可替代的作用。

對肺結(jié)核病例護理干預(yù)是非常有必要的，可以幫助到更多的病例提高生存的幾率，給予病例更多的希望。醫(yī)護人員可以幫助病例進行身體指標檢測，教給病例一些功能性運動，幫助病例減少發(fā)病率。使病例及病例家屬和醫(yī)護人員的關(guān)系更加融洽，對病例進行教育及護理干預(yù)，在臨床上具有很大的應(yīng)用價值。

［1］王莉端，潘琴，陳榮.護理干預(yù)對肺結(jié)核病例心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.廣東醫(yī)學，2014，26（11）:1802-1804.

［2］張秀華.護理干預(yù)對肺結(jié)核病例心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.航空航天醫(yī)學，2015，26（8）：1008-1009.

［3］李明惠.護理干預(yù)對肺結(jié)核病例心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國藥業(yè)，2015，26（b12）：303-305.

［4］陳超，李紅，夏晨曦，等.護理干預(yù)對老年肺結(jié)核病例抑郁焦慮心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（3）：128-130.

［5］陳霄霞，李秀芳.護理干預(yù)對肺結(jié)核病例心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）:237-238.