賀棟梅，劉少娟

(杭州市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江杭州310009)

腎臟穿刺活檢是明確腎臟疾病病變類型、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后的有效方法[1]，但不少腎臟疾病患者在穿刺前后身心都備受煎熬。傳統(tǒng)的護(hù)理模式只針對(duì)疾病本身，顯然無(wú)法滿足患者的要求；新興的整體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“生物—心理—社會(huì)”相結(jié)合，即針對(duì)疾病本身也針對(duì)患者自己，具有全面的護(hù)理效應(yīng)[2]。本研究對(duì)我院腎內(nèi)科行腎臟穿刺活檢者應(yīng)用整體護(hù)理，觀察護(hù)理效果，以尋求如何有效緩解腎臟穿刺活檢患者生理和心理雙重痛苦的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2017年4月我院腎內(nèi)科住院患者中行腎臟穿刺活檢者89例，均知情同意，排除心、腦、肝等重要臟器功能不全者。其中男41例、女48例，年齡18～67歲，平均44.25±5.35歲；入院診斷血尿待查12例，水腫待查15例，慢性腎小球腎炎24例，腎病綜合征20例，腎型過敏性紫癜10例，狼瘡型腎炎8例。按照護(hù)理方式分為研究組(整體護(hù)理)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)；研究組44例，男20例，女24例，年齡18～65歲，平均44.03±5.16歲；對(duì)照組45例，男21例，女24例，年齡20～67歲，平均44.53±5.56歲；2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 整體護(hù)理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ⑴心理準(zhǔn)備：弄清患者的心理和家庭狀況，對(duì)于有緊張心理的患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前溝通，爭(zhēng)取家人的支持；對(duì)于有極度恐慌的患者，可邀請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說法，穩(wěn)定患者情緒。⑵常規(guī)準(zhǔn)備：①完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，明確適應(yīng)癥和禁忌癥；②衛(wèi)生宣教，講述控制飲食、禁煙禁酒、正確服藥的重要性，介紹腎臟穿刺的基本知識(shí)，讓患者知曉穿刺后常見的并發(fā)癥(出血、排尿困難等)，告知術(shù)后需多飲水、絕對(duì)臥床等；③俯臥體位和屏氣訓(xùn)練，床上排尿、排便訓(xùn)練等；④術(shù)前晚避免飽食、術(shù)前30min排空大小便，更換衣物和床單。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 陪送患者進(jìn)超聲室，繼續(xù)安撫患者緊張情緒，貫穿整個(gè)超聲定位下穿刺取材過程。囑患者俯臥并屏氣，常規(guī)消毒、鋪巾、局部浸潤(rùn)麻醉，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，在到達(dá)腎臟表面時(shí)于患者屏氣狀態(tài)下激發(fā)活檢槍取材，常規(guī)2針，取材2次。術(shù)畢，加壓包扎并沙袋壓迫，標(biāo)本送病檢。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理⑴監(jiān)護(hù)與病情觀察：生命體征的監(jiān)測(cè)，注意有無(wú)血尿、腰痛、腹痛、腸脹氣等情況，警惕術(shù)后出血或腎周血腫的發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)臥床休息，復(fù)查B超確認(rèn)有無(wú)腎周血腫后可床邊旁活動(dòng)；⑵術(shù)后生活護(hù)理：術(shù)后6h內(nèi)絕對(duì)臥床，不能翻身，防止活動(dòng)后出血，清淡飲食減少腸脹氣，鼓勵(lì)多飲水促排尿，對(duì)于確認(rèn)無(wú)腎周血腫者可囑其床邊活動(dòng)；⑶心理護(hù)理：在等待病理報(bào)告期間，患者的焦慮情緒、心理波動(dòng)會(huì)比較明顯，此時(shí)需引導(dǎo)患者以正面的、積極的態(tài)度面對(duì)可能的結(jié)果，防止悲觀情緒和放棄治療的不良后果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 漢密爾頓抑郁評(píng)分[3]穿刺前后，依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)估所有入選者的抑郁情況，總共17項(xiàng)，分為嚴(yán)重抑郁(>24分)、中度抑郁(17～23分)、輕度抑郁(7～16分)及沒有抑郁(<7分)。

1.3.2 漢密爾頓焦慮評(píng)分[4]穿刺前后，依據(jù)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)估所有入選者的焦慮情況，總共14項(xiàng)；分為：嚴(yán)重焦慮(>29分)，明顯焦慮(21～28分)，焦慮(14～20分)，可能焦慮(7～14分)，沒有焦慮(<7分)。

1.3.3 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) 患者并發(fā)癥的發(fā)生率，包括血尿、排尿困難、腰痛、腎周血腫等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，2組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。穿刺后，研究組出現(xiàn)血尿4例、排尿困難5例、腰痛4例、腎周血腫1例，對(duì)照組分別為7例、8例、6例、3例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(31.82%)明顯低于對(duì)照組(53.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.209，P=0.040)。

表1 腎臟穿刺前后患者焦慮抑郁情況比較(分)

注：＊與本組穿刺后比較，P<0.05。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式已很難適應(yīng)患者的需求，取而代之的是“以患者為中心”的心理、生理、社會(huì)需求為一體的整體護(hù)理模式，除了達(dá)到輔助疾病治療、促進(jìn)康復(fù)之外，更要求改善異常心理，收獲健康的情緒[6]。

腎臟穿刺活檢是確立腎病分型和治療方案的重要措施。由于受到疾病本身的痛苦以及穿刺過程中體位、環(huán)境、并發(fā)癥等一系列因素的影響，大多數(shù)患者在穿刺前后都存在著情緒低落的現(xiàn)象[7]。常規(guī)護(hù)理相對(duì)隨意性較大、缺乏系統(tǒng)性，整體護(hù)理是“以患者為中心”的全方位護(hù)理。本實(shí)驗(yàn)中對(duì)研究組于生理方面做到了嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備、衛(wèi)生宣教、穿刺配合指導(dǎo)以及術(shù)后的觀察和監(jiān)護(hù)；于心理方面做到了術(shù)前有效溝通，特別是面對(duì)極度恐慌的患者，更是采用聯(lián)合家屬甚至現(xiàn)身說法的方式穩(wěn)定其情緒，術(shù)后面對(duì)情緒有大波動(dòng)的患者，也是以正面、積極的態(tài)度加以引導(dǎo)，有效地控制了患者的不良心理，最終讓患者在治療疾病的同時(shí)，身心都得到了一定的放松，達(dá)到了整體護(hù)理應(yīng)有的目的。

本研究中，患者在穿刺前均為嚴(yán)重抑郁和明顯焦慮；而在穿刺后的護(hù)理階段，研究組轉(zhuǎn)為輕度抑郁和可能焦慮，均明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示整體護(hù)理可以改善腎臟穿刺活檢自身的不良情緒、增強(qiáng)治療的配合度，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]，值得臨床推廣。

[1] 關(guān)金, 生杰. 腎穿刺活檢610例患者的臨床病理特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015(14):1723-1726.

[2] 張國(guó)莉, 李亞櫪, 祁曉娜,等. 責(zé)任制整體護(hù)理模式臨床實(shí)踐的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2013, 33(01):77-78.

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[4] 馬姍, 范玲玲, 楊永祥,等. 重癥肌無(wú)力患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分分析[J]. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2016, 23(03):185-187.

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