邱海萍

(寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 寧波 315200)

胃息肉為常見消化道黏膜疾病，較小時(shí)常無明顯癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適等。近年來，內(nèi)鏡息肉摘除術(shù)已經(jīng)成為治療胃息肉的主流方法，該手術(shù)方式除了要求術(shù)者具有熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)外，良好的圍手術(shù)期護(hù)理工作也是術(shù)式順利開展以及手術(shù)療效的重要保證。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，通過優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理效率，減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)[1]。本研究在內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，探討臨床護(hù)理路徑在治療胃息肉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科室2016年12月—2017年5月內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)的患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡檢查、臨床表現(xiàn)，X線鋇餐檢確診；(2)同意治療方案；(3)Ⅲ(隆起根部縮窄形成亞蒂)～Ⅳ型(有明顯的蒂形成)者；(4)文化程度小學(xué)以上，能夠配合治療、護(hù)理；無精神疾病、嚴(yán)重的心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肺、腦等重要器官嚴(yán)重疾??；(2)消化道惡性腫瘤者；(3)合并消化道出血者；(4)出血性或者有出血傾向性疾??；(5)內(nèi)鏡手術(shù)史者；將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組中男23例、女20例，年齡45～675歲，平均58.51±10.76歲；病程15d～5年，平均1.82±0.72年；單發(fā)性息肉35例，多發(fā)性息肉8例；息肉直徑 0.5～1.0cm 23例，1.1～2.0cm14例，2.1～5.0cm 6例；Ⅲ型15例，Ⅳ型28例；文化程度：初中29例，高中及以上14例。對(duì)照組中男26例、女17例，年齡44～78歲，平均56.3±15.1歲；病程5d～6年，平均1.75±0.56年；文化程度：初中27例，高中及以上16例；單發(fā)性33例，多發(fā)性10例；息肉直徑 0.5～1.0cm 25例，1.1～2.0cm11例，2.1～5.0cm7例；Ⅲ型18例，Ⅳ型25例。2組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù) 所有患者均在同一組醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電圈套摘除術(shù)，行心電監(jiān)護(hù)并備好搶救藥品，按照常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行，手術(shù)后負(fù)壓吸引，觀察無出血異常情況后退出胃鏡。對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑。

1.3 臨床護(hù)理路徑

1.3.1 人員配置 由經(jīng)過臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)的科室護(hù)師組成臨床護(hù)理路徑小組，在科室第一負(fù)責(zé)人、護(hù)士長、醫(yī)生及護(hù)士的共同商議下制定臨床護(hù)理路徑。

1.3.2 護(hù)理路徑內(nèi)容 (1)住院第1d：①首先進(jìn)行自我介紹，建立良好的護(hù)患關(guān)系；②發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，告知患者及其家屬內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)的路徑安排和目標(biāo)；③介紹住院須知、主治醫(yī)師、同室病友等；④對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，確定患者是停用抗血小板藥物波立維、阿司匹林5d以上[2]；⑤宣教進(jìn)行各種化驗(yàn)、檢查的內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。(2)住院第2d：①結(jié)合宣傳資料講解內(nèi)鏡下息肉中摘除術(shù)的治療方法、手術(shù)過程、指征與風(fēng)險(xiǎn)，交代術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)；②告知內(nèi)鏡檢查的時(shí)間、落實(shí)術(shù)前檢查、靜脈采血；③與患者及其家屬簽訂知情同意書；④進(jìn)行心理護(hù)理和基本的生活護(hù)理。(3)手術(shù)日：①落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備工作，護(hù)送患者入手術(shù)室，安慰疏導(dǎo)不良情緒及恐懼心理；②術(shù)后基本生活護(hù)理、術(shù)后禁食時(shí)間及目的宣教；③密切觀察胃腸減壓管引流的情況及術(shù)后并發(fā)癥，觀察有無感染、嘔血以及穿孔等發(fā)生[3]。(4)術(shù)后1～2d：①繼續(xù)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理和心理護(hù)理；②飲食指導(dǎo)；③觀察患者的體征、大便性狀、胃腸減壓管情況、腹部癥狀和生命體征等；④復(fù)查大便常規(guī)、血常規(guī)；⑤協(xié)助患者翻身拍背、下床活動(dòng)。(5)術(shù)后3～4d：①觀察患者的腹部癥狀及體征，預(yù)防并發(fā)癥；②協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，講解出院后的注意事項(xiàng)，如飲食、生活作息、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等；③告知患者復(fù)診的時(shí)間，有不適癥狀時(shí)及時(shí)就診；④若息肉較大、有出血傾向的患者，再留院觀察1d。

1.3.3 實(shí)施方法 責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容每完成一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容在相關(guān)位置打“√”，未完成打“×”，記錄未完成的原因并簽名。護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士每日一起查房，監(jiān)督臨床護(hù)理路徑的實(shí)施情況，針對(duì)存在的問題，路徑小組共同商議制定改進(jìn)對(duì)策。

1.4 觀察指標(biāo) (1)健康知識(shí)掌握情況：采用自評(píng)分表，內(nèi)容包括對(duì)胃息肉的認(rèn)識(shí)，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)手術(shù)的了解(術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、手術(shù)創(chuàng)傷性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等)、住院期間使用的藥物、住院期間的飲食、臨床護(hù)理路徑和出院指導(dǎo)[4]。根據(jù)患者的掌握情況分為掌握、部分掌握和未掌握。(2)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。(3)住院時(shí)間：出院的判定標(biāo)準(zhǔn)為無穿孔、出血、感染等并發(fā)癥。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生出血和穿孔的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的健康知識(shí)知曉率(90.70%)高于對(duì)照組(69.77%)，并發(fā)癥(0)少于對(duì)照組(13.95%)；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.68、4.48，P<0.05)。觀察組的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)所建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療和程序模式，能夠使護(hù)理對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量[5]。本研究比較臨床護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑組的患者健康知識(shí)的知曉率高、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用少，并發(fā)癥少，與以往研究報(bào)道結(jié)果基本一致[6-7]。

臨床護(hù)理路徑從患者入院到出院的過程中均由護(hù)士貼身指導(dǎo)，不僅有利于病情觀察，而且通過護(hù)士的講解顯著提高了患者對(duì)胃息肉及內(nèi)鏡治療方式的認(rèn)知。通過臨床護(hù)理路徑表的發(fā)放，患者了解自己住院期間每天需要做什么，會(huì)接受怎樣的護(hù)理，如何配合護(hù)理工作，以及認(rèn)識(shí)到如何飲食、自我護(hù)理，自然而然地提高了自身的健康知識(shí)。臨床護(hù)理路徑是一種有計(jì)劃性、有預(yù)見性的護(hù)理模式，能從時(shí)間上規(guī)定內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)的護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)有章可循、有據(jù)可依，有效避免了護(hù)理人員個(gè)人能力水平不同而造成的護(hù)理缺陷以及護(hù)理工作的繁忙與瑣碎而造成的遺漏或疏忽現(xiàn)象，確保了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理的完整性；同時(shí)臨床護(hù)理路徑從時(shí)間上預(yù)測(cè)內(nèi)鏡摘除術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 馬薇薇，郭雪芳，趙旭玲，等．臨床護(hù)理路徑在無腹腔鏡輔助內(nèi)鏡全層切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤患者中的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(28)：143-146.

[2] 王海兵．內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J]．中國實(shí)用雜志，2016，11(16)：243-244.

[3] 李敏，劉紅．健康教育路徑在胃息肉內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2015，13(02)：185-186.

[4] 盛粉云，許燕玲，胡三蓮，等．臨床路徑在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．上海護(hù)理，2015，15 (02)：54-56.

[5] 梁權(quán)，陳鳳珍．臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療中的作用[J]．全科護(hù)理，2013，11(01)：215-216.

[6] 蔣瑜，唐建光，廖日斌．臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)病人中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2013，27 (10)：3255-3256.

[7] 張靜．臨床路徑在內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)的應(yīng)用研究[D]．大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.