魏 升，陳孟廉，徐旭輝，呂 晶，沈華容

(1.寧波市中醫(yī)院 腎內(nèi)科，浙江 寧波 315010；2.海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315012；3.北侖區(qū)白峰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315813；4.江北區(qū)洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315033；5.鄞州區(qū)鐘公廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315192)

近年來，隨著“大健康”理念不斷深入，我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作也從“治病為中心”向“健康為中心”進行全面轉(zhuǎn)型。公共衛(wèi)生服務(wù)在這一轉(zhuǎn)變中扮演著重要角色，其中，慢性非傳染性疾病(慢性病)的有效管理是其工作的重中之重。本研究對寧波地區(qū)多中心約12.1萬名城鎮(zhèn)居民的健康體檢結(jié)果進行分析，探討該地區(qū)慢性病的基礎(chǔ)成因及規(guī)律，從而尋找對策以保障居民身體健康。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取 2013—2015年度寧波市海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、江北區(qū)洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄞州區(qū)鐘公廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北侖區(qū)白峰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、象山縣新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5家醫(yī)療機構(gòu)，近12.1萬名成年參保居民的健康體檢資料。

1.2 觀察指標 記錄包括腹部B超、婦科子宮及卵巢、女性乳腺的超聲、ECG、DX胸片、內(nèi)外、五官科常規(guī)項目、血壓、血尿便常規(guī)及生化指標等項目的檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗；P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 體檢系統(tǒng)檢索2013—2015年5中心共計體檢121124人次，疾病檢出率前6位病種依次為：高血壓(含診斷為高血壓、血壓增高、血壓偏高等)、高脂血癥(含診斷為低密度脂蛋白增高、甘油三脂偏高、總膽固醇偏高、血脂略高、高脂血癥等)、尿檢異常(含診斷為尿常規(guī)異常、尿路感染、慢性腎炎、蛋白尿、白細胞尿、血尿、尿糖異常等)、脂肪肝(含診斷為脂肪肝、肝光點粗、肝光點稍密集、肝光點細密等)、高血糖(含診斷為糖尿病、血糖增高、血糖偏高等)、高尿酸血癥(含診斷為痛風、尿酸增高、尿酸偏高等)，2015年上述病種檢出率較2014年均顯著降低(均P<0. 01)；見表1。

表1 2013—2015年12.1萬名受檢人員疾病檢出率前6位病種分布情況[n(%)]

2.2 不同性別、年齡的慢性病檢出情況 根據(jù)頻數(shù)表資料的正態(tài)性檢驗，上述6大病種數(shù)據(jù)均為偏態(tài)分布。其中，高血壓、高脂血癥、高血糖以及高尿酸血癥患病年齡中位數(shù)為65歲，5%位數(shù)為55歲，95%位數(shù)為75歲；而脂肪肝、尿檢異?；疾∧挲g中位數(shù)為65歲，5%位數(shù)為45歲，95%位數(shù)為75歲。2013、2014、2015年，不同性別、不同年齡段疾病檢出率構(gòu)成比均不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2015年情況見表2，不同性別間總體患病檢出率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=25.6，P<0.05)；除高尿酸血癥外，其余5種疾病不同性別間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同年齡段患病檢出率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=670.05，P<0.05)，其中，50～60歲、61～70歲、70歲以上，3個年齡組檢出率構(gòu)成比存在差異，且女性人群高于男性人群；差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表2 2015年疾病檢出率前6位病種不同年齡/性別分布情況(例)

2.3 不同地區(qū)病種分布情況 2013年、2014年、2015年，經(jīng)統(tǒng)計，5家單位上述6種常見病種檢出率構(gòu)成情況存在統(tǒng)計學差異，(χ2分別為3749.7、3259、3597.7，P均<0.01)；同時，北侖區(qū)白峰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服中心、海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服中心部分疾病檢出率亦高于其他地區(qū)。2015年情況見表3。

表3 2015年度各中心疾病檢出率前6位病種構(gòu)成情況[n(%)]

3 討論

高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖作為與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，已成為我國人群的主要死因[1]。數(shù)據(jù)顯示，2012年全國18歲及以上成人高血壓檢出率為25.2%，目前我國高血壓人群有1.6～1.7億人；2013年全國18歲及以上成人糖尿病檢出率為11.6%。本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，寧波地區(qū)高血壓檢出率(26.3%～36.1%)高于全國平均水平，而成人糖尿病檢出率與全國水平基本持平；雖然2015年上述疾病檢出率均較前有所下降，但可以看出高血壓、高血脂及各類代謝性慢性病仍嚴重威脅該市城鄉(xiāng)居民身體健康。

從不同年齡、性別患病情況看，中老年仍是為此類疾病高發(fā)人群，與既往研究報道[2-4]結(jié)果類似。目前認為，隨著年齡的增長，機體各器官及組織逐步走向衰退，各類疾病逐步顯現(xiàn)，有些疾病將伴隨終生。特別需要指出的是，本地區(qū)女性中老年人群疾病檢出率較同期男性患者顯著增高，表明女性在60歲以后，各類疾病風險將顯著增高。既往研究[5]發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性代謝綜合征(Metabolism syndrome，MS)患病風險明顯增加，老年女性人群MS檢出率甚至超過同年齡段男性，考慮雌激素水平下降有可能是絕經(jīng)后女性個體MS患病風險顯著增加的重要原因。此外，既往有研究調(diào)查[6]發(fā)現(xiàn)慢性病人群仍普遍存在知曉率低、治療率低、控制率低等現(xiàn)象，亦存在部分患者不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療等情況。由此，我們認為，仍需加強重視預(yù)防性教育，增強居民保健意識，同時針對不同年齡段居民采取不同的宣教和健康促進措施，尤其是對女性中老年患者的健康宣教將顯得尤為重要。

此外，值得注意的是本研究發(fā)現(xiàn)，各地尿檢異常檢出率連續(xù)幾年呈高水平情況，考慮與其包含指標包含疾病種類較多有關(guān)，尿常規(guī)異常、尿路感染、慢性腎炎、蛋白尿、白細胞尿、血尿、尿糖異常等診斷均納入統(tǒng)計，可能造成統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在偏倚。但結(jié)合既往全國性調(diào)查情況[7-8]：在我國慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)總檢出率達10.8%，CKD患者預(yù)計近1.2億，而CKD知曉率僅為12.5%。因此，對于慢性腎病及各繼發(fā)性腎病的相關(guān)防治工作亦需要引起大家的關(guān)注，相關(guān)數(shù)據(jù)將進一步細分統(tǒng)計。從地區(qū)常見疾病構(gòu)成情況來看，該地區(qū)的北侖、海曙兩地，上述代謝異常相關(guān)疾病檢出率高于其他地區(qū)數(shù)據(jù)；考慮與經(jīng)濟條件和生活習性相關(guān)，提示該地區(qū)慢性防治工作存在較大提升空間，健康教育管理需進一步強化。

在我國，慢性病防治工作進行了四十多年的探索與實踐，取得一定的成效，也面臨著新時代更高的要求。現(xiàn)代醫(yī)學理念由治愈疾病向預(yù)防和提高健康水平的方向作出調(diào)整，這與中醫(yī)“治未病”理念相一致。由此，我們提出將中醫(yī)“治未病”應(yīng)用于社區(qū)健康管理中，對建立適合我國國情的高效的健康管理研究與實施體系具有十分重要的意義。

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