唐欣睿 靳榮榮 李娟娟 江宇 馬良坤

摘要目的：了解北京市郊區(qū)備孕期及妊娠期婦女葉酸認(rèn)知情況。方法：選擇北京郊區(qū)六家樣本醫(yī)院，對(duì)備孕期或妊娠期婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：714名婦女完成問(wèn)卷調(diào)查，具備葉酸的知識(shí)528名（73.9%）。職業(yè)、民族、戶(hù)口性質(zhì)、文化程度、近1年服用抗驚厥藥物情況、既往懷孕情況、飲酒情況是葉酸認(rèn)知狀況的影響因素。結(jié)論：北京郊區(qū)育齡婦女葉酸認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，需通過(guò)多種途徑對(duì)認(rèn)知水平較低的育齡婦女進(jìn)行葉酸知識(shí)的宣傳，從而改善葉酸認(rèn)知狀況，促進(jìn)母嬰健康，降低母嬰并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞葉酸：認(rèn)知：現(xiàn)狀

葉酸是B族維生素的一種，也叫維生素B9，是一種水溶性維生素。葉酸以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量較多。多項(xiàng)研究證實(shí)，母體葉酸的缺乏與神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、唇腭裂、泌尿系統(tǒng)畸形、心血管異常、肢體缺陷、先天性腦積水等出生缺陷，以及妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝等疾病的發(fā)生均有關(guān)聯(lián)，葉酸缺乏直接威脅母嬰健康。目前我國(guó)出生缺陷發(fā)生率為5.6%左右，出生缺陷是圍產(chǎn)兒死亡的首位原因，且部分存活下來(lái)的出生缺陷兒給家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也會(huì)造成潛在壽命損失和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，改善婦女葉酸認(rèn)知情況，對(duì)降低出生缺陷的發(fā)生意義深遠(yuǎn)。中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)委托開(kāi)展本研究，旨在了解北京郊區(qū)備孕期或妊娠期婦女葉酸認(rèn)知情況，為幫助育齡婦女正確認(rèn)知葉酸，降低出生缺陷提供依據(jù)。

資料與方法

采取整群抽樣的方法，綜合北京郊區(qū)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及醫(yī)療資源分布，選取六家有代表性的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。2016年9-11月在抽樣醫(yī)院對(duì)就診的備孕期或妊娠期婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共回收有效問(wèn)卷714份。

研究方法：①樣本量的計(jì)算：根據(jù)我國(guó)2010-2012年農(nóng)村婦女葉酸服用率75.62%為依據(jù)計(jì)算樣本量，其中8=0.05、a=0.05、a=1.96、p=75.62%，考慮到整群抽樣樣本量增加至1.5倍及樣本不合格率10%～20%，得樣本量531例，本次調(diào)查抽取600例對(duì)象。②調(diào)查的形式及內(nèi)容：調(diào)查采用無(wú)紙化形式，通過(guò)掃描微信二維碼進(jìn)入調(diào)查問(wèn)卷頁(yè)面，并在專(zhuān)業(yè)調(diào)查員指導(dǎo)下完成。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況、飲食狀況、對(duì)葉酸認(rèn)知情況以及葉酸的服用情況。③調(diào)查問(wèn)卷中涉及葉酸認(rèn)知的情況包括以下內(nèi)容：葉酸是一種維生素；需要補(bǔ)充葉酸的婦女包括計(jì)劃懷孕、可能懷孕及葉酸代謝障礙的婦女；普通婦女葉酸日攝入量0.4 mg；普通婦女葉酸日攝入最大量0.8 mg；生育過(guò)神經(jīng)管缺陷兒婦女葉酸攝入量相對(duì)更多；葉酸增補(bǔ)正確時(shí)間是懷孕之前3個(gè)月至懷孕后的前3個(gè)月；葉酸增補(bǔ)正確方法是多吃含葉酸食物，攝入不足應(yīng)增加葉酸補(bǔ)充劑；葉酸代謝與遺傳有關(guān)；正確增補(bǔ)葉酸可有效預(yù)防流產(chǎn)、高危妊娠、貧血、體表畸形、高同型半胱氨酸血癥、唐氏綜合征。葉酸補(bǔ)充過(guò)量會(huì)影響鋅的吸收，從而導(dǎo)致鋅缺乏，使胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)造成孕婦貧血，增加乳腺癌、老年癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，分析婦女葉酸認(rèn)知情況的影響因素。以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

調(diào)查對(duì)象基本情況：調(diào)查對(duì)象的平均年齡為（29.1±3.7）歲，以26～34歲（76.1%）的女性居多，體重指數(shù)平均（19.1±2.2）kg/㎡，戶(hù)口性質(zhì)以非農(nóng)業(yè)戶(hù)口為主，少數(shù)民族占6.4%，文化程度高中以上居多。

調(diào)查對(duì)象葉酸認(rèn)知途徑：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員及親朋好友認(rèn)知葉酸是最常見(jiàn)的認(rèn)知途徑，而優(yōu)生講座、電視網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)葉酸認(rèn)知促進(jìn)作用不明顯。關(guān)于葉酸認(rèn)知途徑，見(jiàn)表1。

調(diào)查對(duì)象葉酸認(rèn)知情況：設(shè)定正確回答20%及以上問(wèn)題的調(diào)查內(nèi)容視為調(diào)查對(duì)象具備葉酸的知識(shí)。714例調(diào)查對(duì)象中有528例（73.9%）具備葉酸知識(shí)。關(guān)于葉酸的認(rèn)知情況，見(jiàn)表2。

調(diào)查對(duì)象葉酸認(rèn)知情況影響因素分析：本研究單因素分析結(jié)果顯示，備孕期及妊娠期婦女葉酸認(rèn)知情況與職業(yè)、民族、文化程度、戶(hù)口性質(zhì)、飲酒情況、既往懷孕情況以及近1年抗驚厥藥物服用情況有關(guān)。葉酸認(rèn)知情況影響的單因素分析，見(jiàn)表3。

討論

葉酸作為一種對(duì)新生兒發(fā)育極為重要的物質(zhì)，其缺乏直接導(dǎo)致多種出生缺陷，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。葉酸相關(guān)知識(shí)的普及，認(rèn)知水平的提高，有利于降低出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)。

首先，正確回答80%及以上問(wèn)題的調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對(duì)象僅3人，正確回答60%及以上問(wèn)題的調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對(duì)象僅48人，正確回答20%及以上問(wèn)題的調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對(duì)象528人。這說(shuō)明大部分孕婦并沒(méi)有受到葉酸知識(shí)的教育，北京郊區(qū)備孕期及妊娠期婦女葉酸認(rèn)知總體情況堪憂(yōu)。

其次，在葉酸認(rèn)知途徑中，優(yōu)生講座、電視網(wǎng)絡(luò)媒體以及書(shū)籍報(bào)刊對(duì)葉酸認(rèn)知的促進(jìn)亟待提升，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)葉酸知識(shí)的普及與傳播。

第三，認(rèn)知情況相關(guān)因素分析顯示，非農(nóng)業(yè)戶(hù)口比農(nóng)業(yè)戶(hù)口認(rèn)知水平高；文化程度越高，其認(rèn)知水平越高；無(wú)業(yè)人員、工人葉酸認(rèn)知水平較低，而機(jī)關(guān)干部、醫(yī)務(wù)人員、從事科技文教方面人員葉酸認(rèn)知水平較高。說(shuō)明，在葉酸知識(shí)普及方面需要特別關(guān)照農(nóng)村婦女、文化程度低以及無(wú)業(yè)人員和工人，與以往的研究結(jié)果一致。近1年未服用抗驚厥藥物的婦女比服用過(guò)的婦女認(rèn)知水平高，而服用抗驚厥藥物的婦女需要額外補(bǔ)充高劑量葉酸，也更容易發(fā)生出生缺陷，卻沒(méi)有得到應(yīng)有的教育。

育齡婦女葉酸認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，在今后的婦幼健康及公共衛(wèi)生工作中，要增加對(duì)備孕期及妊娠期婦女在葉酸知識(shí)方面的培訓(xùn)。在宣傳工作中，要提高傳播途徑效率，尤其以?xún)?yōu)生講座、電視網(wǎng)絡(luò)媒體以及書(shū)籍報(bào)刊對(duì)葉酸知識(shí)為主。面對(duì)特定人群，尤其是認(rèn)知水平較低的人群要更加重視有針對(duì)性的宣教工作，全面促進(jìn)母嬰健康。