張林琳

摘要目的：探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用人工氣道護(hù)理的預(yù)防成效。方法：收治危重患者148例，均發(fā)生呼吸衰竭，按照通氣方式分為插管組與有創(chuàng)組各74例，有創(chuàng)組實(shí)施氣管切開(kāi)呼吸機(jī)治療，插管組實(shí)施氣管插管呼吸機(jī)治療。結(jié)果：插管組呼吸機(jī)治療時(shí)間、ICU內(nèi)治療時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著優(yōu)于有創(chuàng)組（P<0.05）。結(jié)論：氣管插管機(jī)械通氣可顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為其實(shí)施人工氣道護(hù)理可顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；人工氣道護(hù)理；機(jī)械通氣

在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，呼吸機(jī)治療是呼吸衰竭的最主要治療手段。然而，長(zhǎng)期實(shí)施機(jī)械通氣患者其氣道免疫屏障遭受了顯著破壞，外界細(xì)菌、病毒可經(jīng)由呼吸機(jī)管道進(jìn)入肺部引發(fā)感染，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，這對(duì)患者的預(yù)后構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。為此，我院特針對(duì)呼吸機(jī)治療的患者實(shí)施人工氣道護(hù)理，效果明顯，特報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2017年2月收治危重患者148例，均發(fā)生呼吸衰竭，并擬實(shí)施呼吸機(jī)治療。其中男83例，女65例，年齡39～68歲，平均（54.2±13.7）歲。按照原發(fā)病劃分：慢阻肺急性加重50例，肺部感染41例，腦出血35例，急性中毒22例。同時(shí)排除氣胸、多臟器功能衰竭、肺外傷、顱腦損傷、機(jī)械通氣禁忌證等不宜人組研究的類型。所有患者按照通氣方式分為插管組與有創(chuàng)組各74例，分別實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣與氣管切開(kāi)機(jī)械通氣。兩組性別、年齡、原發(fā)病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：兩組分別實(shí)施其相應(yīng)的機(jī)械通氣方案，并給予其人工氣道護(hù)理，具體如下。①氣道護(hù)理：使患者氣道通暢的核心護(hù)理處置在于始終使患者氣道的濕化與溫化質(zhì)量得到維系，以降低或遏制氣管插管或氣管切開(kāi)對(duì)氣道造成的刺激或損傷，還可促進(jìn)支氣管管壁的血液循環(huán)，以促進(jìn)免疫物質(zhì)及時(shí)殺滅侵入的病原微生物，同時(shí)及時(shí)清除蓄積的炎性物質(zhì)，降低肺部感染的發(fā)生率。我院應(yīng)用的呼吸機(jī)均附帶霧化功能，護(hù)理人員在霧化罐內(nèi)置入相應(yīng)的霧化液，患者在機(jī)械通氣的同時(shí)給予霧化，患者氣道溫化與濕化即可得到保障。此外，護(hù)理人員應(yīng)定期更換新的氣管插管，防止氣管插管長(zhǎng)期使用滋生和蓄積大量的病原微生物，從而防止呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生。②體位護(hù)理：對(duì)符合適應(yīng)證的患者，護(hù)理人員應(yīng)將其優(yōu)先擺置半坐臥位，該體位能夠顯著避免病原微生物受重力作用大量蓄積在口腔及咽喉部位，最終避免細(xì)菌下行引發(fā)肺部感染。同時(shí)，該體位可有效減輕胃內(nèi)容物反流，避免胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道而繼發(fā)肺部感染。不符合適應(yīng)證的患者則必須保持平臥體位，不得隨意改變。③口腔護(hù)理：機(jī)械通氣期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)高度重視口腔護(hù)理，保持患者口腔內(nèi)清潔。一方面能夠促進(jìn)口腔內(nèi)濕度合理，使口腔黏膜的生理防御機(jī)能得以發(fā)揮；另一方面口腔護(hù)理能夠直接清除絕大多數(shù)口腔內(nèi)存活的病原微生物。護(hù)理人員應(yīng)為不同病情的患者遴選合適的口腔護(hù)理液，每天為其進(jìn)行1～2次口腔護(hù)理。

觀察指標(biāo)：①恢復(fù)情況：對(duì)比兩組呼吸機(jī)治療時(shí)間及ICU內(nèi)治療時(shí)間。②呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況：對(duì)比兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。③護(hù)理滿意度：由患者或患者家屬填寫我科室制定的護(hù)理滿意度問(wèn)卷，該問(wèn)卷滿分100分，分?jǐn)?shù)與滿意程度呈正相關(guān)。>85分為非常滿意，70～84分為滿意，60～69分為一般，<69分為不滿意。將非常滿意與滿意的得分群體納入總滿意率的統(tǒng)計(jì)中。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)以SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組恢復(fù)情況及呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率對(duì)比：插管組呼吸機(jī)治療時(shí)間、ICU內(nèi)治療時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著優(yōu)于有創(chuàng)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組護(hù)理滿意度對(duì)比：插管組護(hù)理滿意度為94.59%，高于有創(chuàng)組的90.54%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

討論

在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，呼吸衰竭是最常見(jiàn)的危重并發(fā)癥，此類患者需進(jìn)行機(jī)械通氣，而由此引發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率相應(yīng)提高。呼吸機(jī)肺炎能夠使患者呼吸功能迅速惡化，極易造成患者死亡。由此可見(jiàn)，若想要改善此類患者的預(yù)后，唯一的途徑就在于要進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)?，F(xiàn)階段，臨床越來(lái)越重視對(duì)人工氣道的護(hù)理工作，以盡力避免誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

機(jī)械通氣多依賴于人工氣道的建立，而人工氣道的建立是誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的密切關(guān)聯(lián)因素。這是因?yàn)椋孩偃斯獾澜⒌倪^(guò)程中破壞了呼吸道的生理防御功能，極易受到病原微生物的侵襲，且支氣管管壁受氣管插管的慢性刺激也會(huì)誘發(fā)非特異性炎癥，加劇了氣道分泌物的產(chǎn)生，這些分泌物是細(xì)菌滋生的優(yōu)異環(huán)境。②重癥監(jiān)護(hù)病房雖然執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌化管理，定期定時(shí)進(jìn)行消毒，但正因如此，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)一旦還有細(xì)菌殘存，必然其耐藥性非常強(qiáng)大，而重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)患者一旦感染勢(shì)必是這類耐藥的細(xì)菌造成感染，其治療難度極大。③重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)患者其體質(zhì)虛弱，自體免疫功能較弱，因而更容易誘發(fā)肺部感染。

本次研究中，我科室護(hù)理人員著重為機(jī)械通氣的患者實(shí)施了氣道護(hù)理、體位護(hù)理及口腔護(hù)理。同時(shí)，將氣管插管與氣管切開(kāi)插管患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，插管組其呼吸機(jī)治療時(shí)間、ICU內(nèi)治療時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著優(yōu)于有創(chuàng)組。這說(shuō)明氣管插管與氣管切開(kāi)相比，其誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)更低，這是因?yàn)闅夤芮虚_(kāi)對(duì)患者的醫(yī)源性創(chuàng)傷更大，對(duì)患者的生理防御屏障破壞也較大，同時(shí)也損傷了患者的體質(zhì)，間接地增加了患者的免疫負(fù)擔(dān)，因而氣管切開(kāi)患者一旦誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎需要進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的治療和恢復(fù)才能夠撤機(jī)和轉(zhuǎn)入普通病房。臨床普遍研究指出，長(zhǎng)期實(shí)施氣管插管及氣管切開(kāi)機(jī)械通氣其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別在32%、48%左右，而本次研究?jī)山M呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著更低，證實(shí)人工氣道護(hù)理對(duì)遏制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生具有顯著應(yīng)用價(jià)值。