陳藝慧 張海濤 黃玉蓉

摘要目的：探討血清降鈣素（PCT）水平檢測在肺部感染用藥指導(dǎo)和療效評價中的應(yīng)用價值。方法：收治肺部感染患者73例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組依據(jù)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物，觀察組則依據(jù)血清PCT檢測結(jié)果指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組抗生素使用時間、使用比例、癥狀消失時間、住院時間及臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。痊愈患者的血清PCT水平相比其他患者低（P<0.05）。結(jié)論：血清PCT水平可有效指導(dǎo)肺部感染患者的臨床用藥，可作為臨床療效的直觀評價指標(biāo)。

關(guān)鍵詞血清降鈣素；肺部感染；用藥指導(dǎo)

本研究將血清降鈣素（PCT）水平檢測應(yīng)用于肺部感染的診斷和用藥指導(dǎo)中，通過檢測血清PCT水平用于指導(dǎo)臨床用藥和評價療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治肺部感染患者73例，男45例，女28例，年齡35～72歲。按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將73例患者分為兩組，兩組患者均無免疫性疾病，在此次治療前1周內(nèi)未使用抗菌藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物，兩組患者均自愿參加試驗(yàn)。觀察組38例，男23例，女15例，平均年齡（51.9±2.5）歲；發(fā)病時間1～6 d，平均（3.9±0.6）d；發(fā)熱患者8例；呼吸頻率21～30次/min，平均（22.6±1.7）次/min。對照組35例，男22例，女13例，平均年齡（50.6±2.9）歲；發(fā)病時間1～8 d，平均（4.2±0.4）d；發(fā)熱患者5例；呼吸頻率22～28次/min，平均（21.8±1.9）次/min。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

研究方法：對照組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、CRP、血沉（ESR）及中性粒細(xì)胞百分比（NEU）檢測結(jié)果，指導(dǎo)抗菌藥物的臨床使用。觀察組則依據(jù)血清PCT檢測水平指導(dǎo)用藥，當(dāng)血清PCT/>0.25g/L時可使用抗菌藥物，當(dāng)PCT<0.25/L時則停止使用抗菌藥物，當(dāng)PCT>0.5g/L時抗菌藥物用量加大。比較兩組治療1周后血清PCT、WBC、CRP、ESR及NEU的水平，并比較兩組上述實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)與抗菌藥物使用情況、臨床療效的相關(guān)性。根據(jù)臨床療效將患者分為痊愈組和其他療效組，通過比較不同療效組別患者之間的血清實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，評價療效與實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的相關(guān)性。

觀察指標(biāo)：比較兩組臨床癥狀改善情況、抗菌藥物使用情況、住院時間及臨床療效。比較不同療效患者之間的血清實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)變化。臨床癥狀改善情況主要觀察患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀消失時間?？咕幬锸褂们闆r主要觀察指標(biāo)包括抗菌藥物使用時間、抗菌藥物使用患者比例、抗菌藥物費(fèi)用。臨床療效主要根據(jù)臨床癥狀改善情況及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)進(jìn)行評價。①痊愈：臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)顯著改善；③有效：上述指標(biāo)明顯改善；④無效：上述指標(biāo)無變化，甚至惡化。將痊愈、顯效和有效視為總有效。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血清實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較：觀察組治療1周后血清PCT和CRP水平相比對照組明顯更低（P<0.05），而血清WBC、ESR及NEU水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組抗生素使用情況及療效比較：觀察組抗生素使用時間、使用率、癥狀消失時間、住院時間及臨床總有效率與對照組相比均更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

不同療效患者的血清檢測指標(biāo)比較：痊愈患者的血清PCT和CRP水平相比其他療效患者明顯更低（P<0.05），而血清WBC、ESR及NEU水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

討論

感染性疾病的抗菌藥物濫用問題已引起廣泛重視，加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用已成為臨床急需解決的問題。肺部感染是臨床較為常見的感染性疾病，由于肺部感染早期臨床癥狀不明顯，而c反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)等感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)在發(fā)病早期無明顯變化，加上這些檢測指標(biāo)無法區(qū)別非細(xì)菌性和細(xì)菌性感染，在臨床應(yīng)用中受到較大的局限。雖然病原學(xué)檢查能有效確診肺部感染，但該檢測方法所需時間較長，待檢測結(jié)果出來后會極大延誤治療時機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組以血清PCT水平指導(dǎo)臨床用藥，觀察組抗菌藥物使用時間、使用患者比例及臨床療效等相比對照組明顯更優(yōu)，且痊愈患者的血清PCT水平相比其他療效組別患者明顯更低。由此說明，血清PCT水平可用于指導(dǎo)肺部感染的抗菌藥物應(yīng)用，且患者的血清PCT水平與臨床治療效果有顯著相關(guān)性。