丁榮

摘要目的：探討我院實(shí)施白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的療效。方法：收治白內(nèi)障患者356例，進(jìn)行人工晶體植入術(shù)。試驗(yàn)組206例（206只眼）實(shí)施白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)，對(duì)照組150例（162眼）采用超聲乳化手術(shù)方式聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥30例（14.6%），對(duì)照組45例（27.8%）。結(jié)論：人工晶狀體植入術(shù)結(jié)合小切口囊外摘除比超聲乳化手術(shù)更安全可靠，療效較滿意，更適合人口日益老齡化的農(nóng)村和條件相對(duì)不足的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展。

關(guān)鍵詞白內(nèi)障；人工晶體植入術(shù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，老年白內(nèi)障患者數(shù)量每年都在增長(zhǎng)。目前有效治療白內(nèi)障的方法仍為人工晶體植入手術(shù)。人工晶體植入術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展較快，對(duì)患者創(chuàng)傷較小、術(shù)后視力恢復(fù)較快，受到了醫(yī)師與患者的一致好評(píng)。目前治療白內(nèi)障手術(shù)的方式主要為兩種：①人工晶體植入聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：運(yùn)用超聲波將晶狀體粉碎，術(shù)后植入后房型人工晶狀體。②人工晶體植入聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除：目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。而小切口非超聲乳化囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)小切口手術(shù)創(chuàng)面組織損傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，是項(xiàng)全新改良的白內(nèi)障手術(shù)，尤其人工晶體植入后起到的治療效果比傳統(tǒng)方式更佳。我院收集近2年來(lái)開展白內(nèi)障小切口非超聲乳化囊外摘除及人工晶體植入術(shù)206例（206只眼），對(duì)比超聲乳化術(shù)及人工晶體植入術(shù)150例（162只眼），現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治白內(nèi)障患者356例，試驗(yàn)組206例（206只眼），其中男82例（39.8%），女124例（60.2%）；年齡40～84歲，平均63.5歲；老年性白內(nèi)障185例（89.8%），并發(fā)性白內(nèi)障10例（4.9%），創(chuàng)傷性白內(nèi)障2例（1.0%），糖尿病性白內(nèi)障9例（4.4%）。對(duì)照組150例（162只眼），男60例，女90例；年齡45～79歲，平均63.1歲。手術(shù)前視力均為：光感-0.2。術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，并計(jì)算所需人工晶體的屈光度數(shù)。觀察回訪至術(shù)后半年。

設(shè)備與材料：美國(guó)Alcon LegacyEverest超聲乳化儀；德國(guó)產(chǎn)Zeiss手術(shù)顯微鏡；人工晶狀體為進(jìn)口后房型。

手術(shù)方法：①術(shù)前檢查：術(shù)前進(jìn)行身體常規(guī)檢查，行A/B超檢查，SPK-Ⅱ公式計(jì)算植入人工晶狀體度數(shù)。②手術(shù)方法：對(duì)白內(nèi)障患者視情況選擇Ⅰ期或Ⅱ期人工晶狀體植入術(shù)。一般都采用全麻手術(shù)，對(duì)年齡偏大者行常規(guī)局麻手術(shù)。術(shù)中于角膜緣后切開，用截囊針在BSS灌注下或注入黏彈劑下行開灌狀的截囊或點(diǎn)狀環(huán)形撕囊，植入后房型人工晶體。試驗(yàn)組行小切口囊外摘除術(shù)后進(jìn)行人工晶體植入，對(duì)照組行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，結(jié)膜瓣與隧道切口的具體操作同試驗(yàn)組。植入晶狀體中，術(shù)后處理同試驗(yàn)組。

觀察指標(biāo)：①視力：對(duì)術(shù)后1 d、1周、0.5年3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行裸眼視力檢查，采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，用小數(shù)視力計(jì)算；②術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)前后視力對(duì)比：兩組經(jīng)人工晶體植入術(shù)后視力較術(shù)前均顯著改善（P<0.05），兩組術(shù)后1 d無(wú)明顯區(qū)別，1周后試驗(yàn)組視力顯著明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但兩組術(shù)后半年視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（27.8%）顯著高于試驗(yàn)組（14.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

白內(nèi)障是臨床較為常見(jiàn)的一種眼部致盲性疾病，多見(jiàn)于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多。而人工晶狀體是目前矯正無(wú)晶狀體眼屈光的最有效的方法，已成為公認(rèn)的白內(nèi)障手術(shù)方法。而在進(jìn)行人工晶體植入術(shù)前白內(nèi)障摘除術(shù)的方法中，小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)在操作性、安全性來(lái)看，較超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)有更好的實(shí)用性。小切口囊外摘除術(shù)后患者早期視力恢復(fù)雖較超聲乳化療效差，白內(nèi)障患者視力恢復(fù)較為顯著。白內(nèi)障手術(shù)治療所需的資源受地區(qū)發(fā)展制約，特別是在落后比較不發(fā)達(dá)地區(qū)。在我國(guó)，有很多欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療，其中重要原因就是患者支付能力的不足。在農(nóng)村合作醫(yī)療的支持下，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以用很少的費(fèi)用來(lái)進(jìn)行手術(shù)治療，避免了到中心城市做手術(shù)帶來(lái)的一系列交通食宿費(fèi)用，減少了患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，因此很受患者及家屬的喜愛(ài)。

有報(bào)告稱通過(guò)對(duì)比，人工晶體植入術(shù)超聲乳化術(shù)以后1個(gè)月的視力優(yōu)于囊外摘除術(shù)，但術(shù)后3個(gè)月后無(wú)明顯差異。經(jīng)過(guò)改良的小切口非超聲乳化囊外切除術(shù)不僅在術(shù)后1周及半年的視力優(yōu)于超聲乳化術(shù)，并且小切口非超聲乳化囊外切除術(shù)套取核時(shí)很少干擾后囊膜。對(duì)于基層眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更易掌握和實(shí)用。

綜上所述，人工晶狀體植入術(shù)所需設(shè)備簡(jiǎn)單，兩種方法中手術(shù)更安全可靠，可以為城鄉(xiāng)接合部和一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者節(jié)省更多財(cái)力，非常適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在臨床上推廣和發(fā)展。