宋斌

摘要肝的基本生理特點(diǎn)是“體陰而用陽(yáng)”，因此一旦發(fā)病，最多出現(xiàn)的癥狀為血虛而氣逆，陰虛而陽(yáng)亢，甚則陽(yáng)氣浮越于上、于外，而釀成脫證。中醫(yī)內(nèi)科疾病治療強(qiáng)調(diào)應(yīng)用“治血先治肝”，對(duì)此，文章將對(duì)“治血先治肝”理論進(jìn)行深入研究探討。

關(guān)鍵詞中醫(yī)內(nèi)科；疏泄；藏血

“人之所有者，血與氣耳”，氣血是構(gòu)成人體不可或缺的基本物質(zhì)?！堆C論》曰：“以肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致郁，則血臟通暢?！比梭w之氣血流通舒暢有序，有賴于肝之敷和功能的調(diào)節(jié)。“肝生于左”“肺生于右”，肝自左升發(fā)，助肺氣肅降，升降有序，氣機(jī)轉(zhuǎn)輸暢達(dá)，周轉(zhuǎn)運(yùn)行，維持臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動(dòng)。由此可見，在中醫(yī)內(nèi)科疾病治療過程中治肝的重要性。因此，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科疾病治療中“治血先治肝”理論進(jìn)行詳細(xì)探究具有十分重要的臨床意義。

肝主疏泄

功能性消化不良：消化不良為典型功能性消化疾病，根據(jù)其臨床癥狀可分屬于中醫(yī)學(xué)的“痞滿”“胃脘痛”“厭食”“積滯”等疾病范疇。長(zhǎng)期以來，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為消化不良的病變部位主要在胃，與脾相關(guān)，治療多從“脾（胃）”論治。然而在對(duì)消化不良的治療過程中發(fā)現(xiàn)，單純運(yùn)用和胃健脾方藥治療，仍存在療程較長(zhǎng)、療效不穩(wěn)定、總體療效不理想等情況。近年來醫(yī)學(xué)界在臨床實(shí)踐過程中逐漸認(rèn)識(shí)到，這類患者大多存在一定的焦慮、抑郁情緒，精神心理因素（焦慮、抑郁等情緒）是消化不良發(fā)病不容忽視的重要因素，對(duì)消化不良的發(fā)生、發(fā)展具有重要的影響。此類功能性消化疾病不僅與脾、胃等臟腑相關(guān)，與“肝、心”也存在密切關(guān)系。通過臨床觀察和研究認(rèn)為，此類疾病的發(fā)生多是由于飲食規(guī)律無(wú)常，損傷腸胃；或平素過于安逸，嗜臥久坐少動(dòng)；或年高體衰、臟腑虧虛；或病后體虛，日久難復(fù)；或隋志失和，臟腑氣機(jī)失調(diào)等導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣血失和，胃失和降，心神不安。其病位在“脾胃”，與“肝”“心”密切相關(guān)，肝郁脾虛，氣滯血瘀，心神不調(diào)為其主要病機(jī)。因此，在健脾和胃治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)配合疏肝理氣、養(yǎng)血安神之法，方能使得氣血調(diào)暢、心脾調(diào)和，取效更佳。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：中醫(yī)學(xué)明確指出，氣滯是造成血瘀的重要因素。所謂氣行血亦行，氣滯則血瘀。抑郁和焦慮是氣機(jī)不暢，漸至血脈塞滯的主要原因。肝主疏泄，通過調(diào)節(jié)肝氣運(yùn)行可以達(dá)到行氣解郁、活血通絡(luò)之功。為此，運(yùn)用疏肝解郁、化瘀通絡(luò)法治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，結(jié)果取得滿意療效。在對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療時(shí)，可以采用柴胡疏肝散，方中柴胡、陳皮、薤白、枳殼疏肝理氣解郁，為方中君藥；川芎、紅花、赤芍、丹參、水蛭化瘀通絡(luò)，為方中臣藥；甘草為方中佐使藥。全方共奏疏肝解郁、化瘀通絡(luò)之功效。其中柴胡可鎮(zhèn)靜、廣泛地中樞抑制、安定、抗感染、降低膽固醇；枳殼抑制血栓形成、增加冠狀動(dòng)脈血流量、強(qiáng)心；陳皮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；薤白可抗血小板凝聚；丹參擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、促進(jìn)心肌微小動(dòng)脈循環(huán)、降低血黏度、抑制血小板凝聚、激活纖溶蛋白、對(duì)抗血栓形成；水蛭抗凝血、抗血小板凝聚、降脂、消退動(dòng)脈硬化斑塊、增加冠狀動(dòng)脈血流量、抗纖維蛋白凝聚；赤芍?jǐn)U張冠狀動(dòng)脈、鎮(zhèn)靜、解痙；紅花降低冠狀動(dòng)脈阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，抑制血小板凝聚，增強(qiáng)纖溶蛋白溶解、降低全血黏度?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，全方具有鎮(zhèn)靜、安定、擴(kuò)狀動(dòng)脈、抗血小板凝聚、降脂、降纖、消融動(dòng)脈硬化斑塊、暢通心臟動(dòng)脈血管微循環(huán)、增加冠狀動(dòng)脈血流量、保護(hù)受損心肌細(xì)胞、促進(jìn)心肌康復(fù)作用。所以，運(yùn)用疏肝解郁、化瘀通絡(luò)法，組成中藥湯劑，治療冠心病有顯著療效，值得推廣。肝藏血

陰血虧虛證：肝藏血，腎藏精，精可以化血，血也可以化精，所以有“精血同源”之說。精血是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，精血不足容易造成肝腎陰虛證，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈耳鳴、筋脈攣急等，在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科治療時(shí)，應(yīng)該注意滋腎養(yǎng)陰，使腎之精血充足，平衡陰陽(yáng)。另外，肝體陰而用陽(yáng)，在對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)科治療時(shí)，應(yīng)該注意養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。在臨床用藥方面，必須堅(jiān)持陰陽(yáng)調(diào)和，不可過用瀉火平肝之品，以免苦寒凝滯血脈。

圍絕經(jīng)期不寐：圍絕經(jīng)期女性不寐屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇。婦女一生經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，耗血傷精，七七正值腎氣漸虧、天癸將竭、臟腑向虛之時(shí)，肝腎精血虧虛是此期發(fā)病之本，腎精不充，肝血不足，相火上燔，水不涵木，肝失柔養(yǎng)，疏泄失利，母病及子，心神受擾，五臟之氣相搏，七竅失靈，臟腑失滋，神魂欠安，致晝不精，夜不眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期的本質(zhì)是卵巢功能衰退，導(dǎo)致雌激素波動(dòng)或減少，引起一系列軀體及精神心理癥狀。圍絕經(jīng)期女性不寐總因肝腎精血不足、心陽(yáng)失藏所致。肝藏血、腎藏精，因此對(duì)于圍絕經(jīng)期不寐需通過滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益精血，方能使虛陽(yáng)得潛，心神得安，并需要根據(jù)臨床表現(xiàn)的多樣性而靈活配伍化裁，個(gè)體化調(diào)理，配以心理疏導(dǎo)和日常飲食起居調(diào)護(hù)。

陽(yáng)痿：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為陽(yáng)瘓發(fā)病責(zé)之于腎陽(yáng)虛，治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。近年來，流行病學(xué)及臨床證候群研究表明，腎陽(yáng)虧虛、肝郁氣滯、濕熱瘀阻等證型所占比例相當(dāng)?！胺縿谒鶄币巡皇顷?yáng)痿的主要病因，肝郁氣滯、濕熱瘀阻等在陽(yáng)痿發(fā)病中起到重要作用?，F(xiàn)代人們生活節(jié)奏快，生活不規(guī)律，陽(yáng)痿的癥候群以實(shí)證多見，虛證少見，所愿不遂，情致不暢，肝氣郁滯，久病人腎，導(dǎo)致腎精虧虛。陰莖勃起的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，肝郁、腎虛、濕熱均可影響到氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀證候，從而宗筋弛緩。陰莖勃起不能，所以陽(yáng)痿的基本病機(jī)為肝郁腎虛血瘀，肝郁是病機(jī)特點(diǎn)，腎虛是病機(jī)的后期階段，血瘀是最終結(jié)果，治療以補(bǔ)腎疏肝，活血通絡(luò)，兼氣血虧虛，濕熱下注，寒凝血脈，痰濁，分別采用益氣養(yǎng)血，清利濕熱，溫經(jīng)散寒，利濕化痰等方法。另外不同年齡階段證型分布不同，中青年以肝郁血瘀濕熱為主，老年患者多以腎虛血瘀為主。故而在陽(yáng)痿的治療上，要注意氣血關(guān)系，從疏肝解郁、理氣活血人手可以增加臨床療效，在辨證論治時(shí)，做到辨病與辨證相結(jié)合，謹(jǐn)守病機(jī)。

“治血先治肝”是我國(guó)中醫(yī)學(xué)重要的診治思想，肝臟能夠貯存血液、調(diào)節(jié)血量，為“氣血生化之所”，一旦肝出現(xiàn)功能損傷，則會(huì)出現(xiàn)其他病理變化。在中醫(yī)內(nèi)科治療中，應(yīng)該明確意識(shí)到人體正氣的強(qiáng)弱等都與血息息相關(guān)，合理應(yīng)用“肝主疏泄”“肝主藏血”“肝主沖脈”“沖主血?！薄皼_為十二經(jīng)之?！钡人枷胩幚砗脷庋P(guān)系，將極大地提高臨床療效。由此可見，“治血先治肝”在中醫(yī)臨床治療中至關(guān)重要。