周 莉，李小象

（開封市兒童醫(yī)院，河南開封 475000）

化膿性腦膜炎（以下簡稱化腦）是小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，具有發(fā)病急驟、病情危重、死亡率較高、易遺留后遺癥等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著小兒的身體健康與發(fā)育。腦脊液培養(yǎng)是診斷化腦的金標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床實(shí)際工作中，等待腦脊液培養(yǎng)結(jié)果可能延誤疾病的治療，并且由于近年來抗生素的廣泛應(yīng)用，腦脊液培養(yǎng)的陽性率越來越低。因此，將病因?qū)W和相關(guān)臨床參數(shù)作為化腦的診治依據(jù)，可能有助于疾病的早期診斷和治療，從而降低病殘率和死亡率。為此，本文總結(jié)了小兒化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)和治療方法，以期為臨床診治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2015年4月至2017年4月158例化膿性腦膜炎患兒的臨床資料，均符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)化腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。收集患兒的性別、年齡，主要臨床癥狀、體征，前驅(qū)感染情況，實(shí)驗(yàn)室檢查，血培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)，頭顱CT或MRI檢查，腦電圖檢查，以及臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等資料。158例患兒中，男82例，女76例；年齡2天～11歲，平均（10.27±1.47）個(gè)月；病程23～60天，平均（36.26±5.16）天；臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)熱112例（70.9%），頭痛95例（60.1%），抽搐61例（41.8%），嘔吐61例（41.8%），腦膜刺激征23例（14.5%），意識(shí)障礙11例（6.9%）。

1.2 治療方法 首先給予降溫、降顱內(nèi)壓、止驚及支持治療等，再根據(jù)血培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素，不明病原者選用廣譜抗生素。為預(yù)防腦膜粘連導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥，在首次使用抗生素治療時(shí)，每隔12h予地塞米松0.3mg/kg，3～5天。腦膿腫者轉(zhuǎn)外科手術(shù)。以臨床癥狀體征完全恢復(fù)、腦脊液正常為停藥標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：臨床癥狀體征完全消失，血常規(guī)檢查正常，腦脊液正常；顯效：臨床癥狀體征、血常規(guī)、腦脊液仍有1項(xiàng)未完全恢復(fù)；無效：病情幾乎無好轉(zhuǎn)，需更換藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 前驅(qū)感染 伴前驅(qū)感染67例（42.4%），其中呼吸系統(tǒng)受累33例（33/67，49.3%）、消化系統(tǒng)受累21例（21/67，31.3%）、泌尿系統(tǒng)受累16例（16/67，23.9%）、局部組織感染4例（4/67，6.0%），系統(tǒng)感染受累≥2個(gè)7例（2/67，10.5%）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象白細(xì)胞（WBC）升高105例（66.5%），CRP升高107例（67.7%），PCT升高77例（48.7%）。腦脊液WBC升高132例（83.5%），蛋白質(zhì)增加72例（45.6%），糖降低75例（47.5%）。血培養(yǎng)129例，分離菌株43株，其中大腸桿菌17株、金黃色葡萄球菌10例、肺炎雙球菌10株、糞腸球菌3株、銅綠假單孢菌3株。腦脊液培養(yǎng)101例，分離菌株19株，其中大腸桿菌6株、肺炎雙球菌4株、銅綠假單孢菌3株、金黃色葡萄球菌5株、草綠色鏈球菌1株。

2.3 影像學(xué)檢查 異常41例（25.9%），其中硬膜下積液24例（58.5%）、腦積水7例（17.1%）、蛛網(wǎng)膜下腔積液7例（17.1%）、腦實(shí)質(zhì)病變7例（17.1%）、蛛網(wǎng)膜囊腫3例（7.3%）。

2.4 腦電圖檢查 113例患兒接受腦電圖檢查，異常57例（50.4%），其中輕度21例（36.8%）、中度28例（49.1%）、重度8例（14.0%）。

2.5 臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 本組患兒均住院治療10～38天，其中治愈117例（74.1%）、好轉(zhuǎn)30例（18.9%）、無效11例（7.0%），無死亡病例。11例無效患兒中，自動(dòng)出院8例。出現(xiàn)并發(fā)癥35例（22.2%），其中硬膜下積液19例（54.3%）、腦室管膜炎8例（22.9%）、腦積水6例（17.1%）、聽力障礙1例（2.9%）、繼發(fā)癲癇1例（2.9%）。

3 討論

文獻(xiàn)顯示，化腦多發(fā)生于嬰幼兒期，在＜5歲兒童中的發(fā)病率達(dá)到0.87‰，其中＜2歲兒童占75%[2]。本組中患兒平均年齡（10.27±1.47）個(gè)月，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。化腦的首診癥狀多以發(fā)熱、抽搐、嘔吐、布氏征陽性、精神差為主，本組患兒的臨床表現(xiàn)亦主要為反復(fù)發(fā)熱、頭痛、抽搐、嘔吐，部分伴有腦膜刺激征，另外，伴呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)受累及局部組織感染的比例為42.4%。對于癥狀典型的患兒可快速診斷并早期治療，但很多時(shí)候仍需要綜合血常規(guī)與腦脊液生化檢查判定腦膜炎的類別。多數(shù)化腦患兒外周血象和腦脊液中的WBC升高。典型化腦的腦脊液改變特征是渾濁、壓力增加、WBC＞500×106/L，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增多，糖減少。本組中，血培養(yǎng)分離菌株43株，腦脊液培養(yǎng)分離菌株19株，雖然陽性率均不高，但可發(fā)現(xiàn)二者在分離的菌株上的一致性，常見細(xì)菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、糞腸球菌、銅綠假單孢菌等。腰穿檢查創(chuàng)傷較大，有學(xué)者認(rèn)為，血培養(yǎng)情況可間接反映腦脊液培養(yǎng)情況，因此，為了提高陽性率，可進(jìn)行反復(fù)多次血培養(yǎng)，而不是腦脊液培養(yǎng)，不僅可大大減少腰穿的傷害，還可結(jié)合藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥[3]。盡管影像學(xué)的檢查率不高，但可在無創(chuàng)前提下明確提示病變部位、積液量及組織受壓等情況，比硬膜下穿刺簡單易行。

對化腦患兒應(yīng)早期使用血腦屏障通透性好的抗生素進(jìn)行治療，最好根據(jù)血培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生[1]。目前，對臨床好轉(zhuǎn)的化腦患兒是否可縮短抗生素的療程尚不明確。本組發(fā)現(xiàn)，硬膜下積液、腦室管膜炎和腦積水仍為化腦的主要并發(fā)癥。

綜上所述，嬰幼兒是化膿性腦膜炎的好發(fā)人群，應(yīng)根據(jù)致病菌早期合理抗生素治療，提倡綜合治療，以利于促進(jìn)患兒康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]胡超平，周水珍，張林妹，等.小兒化膿性腦膜炎66例診療分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012，2（73）：206-208.

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