張洋洋，梁麗玲

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北承德 067000；2.中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

腸球菌屬細菌是常見的醫(yī)院獲得性感染的主要條件致病菌之一，在革蘭陽性致病菌中感染率僅次于葡萄球菌[1-2]。為了解腸球菌屬細菌所致院內(nèi)感染的臨床分布特點及耐藥情況，本研究對中國人民解放軍總醫(yī)院2013年1月至2015年12月住院患者的醫(yī)院獲得性腸球菌屬細菌感染情況進行了回顧性分析，以指導(dǎo)臨床治療。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集2013年1月至2015年12月中國人民解放軍總醫(yī)院獲得性腸球菌屬細菌感染患者的臨床資料、細菌種屬和耐藥數(shù)據(jù)，剔除同一患者同一部位重復(fù)分離的相同菌株。

1.2 儀器和試劑 BacT/ALERT 3D培養(yǎng)儀、VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定儀、厭氧和需氧培養(yǎng)瓶、菌種鑒定卡，均為法國梅里埃公司產(chǎn)品；MH瓊脂平板、抗菌藥物紙片，英國OXOID公司產(chǎn)品。

1.3 細菌培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗 體液和血液標本采用BacT/ALERT 3D培養(yǎng)儀進行培養(yǎng)，其他標本培養(yǎng)嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》。應(yīng)用VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定儀對分離的細菌進行菌種鑒定。藥敏試驗采用CLSI推薦的紙片擴散法（K-B法），按照CLSI2013版標準判斷試驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。構(gòu)成比以百分率（%）表示，計數(shù)資料的比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2013年1月至2015年12月中國人民解放軍總醫(yī)院共分離醫(yī)院獲得性腸球菌屬細菌883株，來自768例患者，其中男性444例（57.81%）、女性324例（42.19%），患者年齡范圍1天～99歲。

2.2 細菌的科室分布 883株腸球菌屬細菌分離于33個科室，以ICU最多，為292株（33.07%），其次為肝膽外科125株（14.16%），神經(jīng)內(nèi)科64株（7.25%），腫瘤外科60株（6.80%），消化內(nèi)科58株（6.57%），普通外科34株（3.85%），呼吸科31株（3.51%），婦科25株（2.83%），泌尿外科21株（2.38%），心血管內(nèi)科19株（2.15%），血液內(nèi)科和腫瘤內(nèi)科各17株（1.93%），新生兒病區(qū)14株（1.59%），神經(jīng)外科13株（1.47%），腎內(nèi)科12株（1.36%），其他科室如骨科、康復(fù)科、放療科、胸外科等18個科室共分離81株（9.17%）。

2.3 細菌的標本分布 本研究中所分離腸球菌屬細菌的標本來源廣泛，以尿液最多，共347株（39.30%）；各種體液，包括胸腹水、引流液、腦脊液等共315株（35.67%）；血標本202株（22.88%）；其他，包括來自痰液、陰道拭子、咽拭子、腹透液和二尖瓣贅生物共19株（2.16%）。

2.4 細菌的種屬分布 分離的腸球菌以屎腸球菌最多，共596株（67.50%），其次為糞腸球菌244株（27.63%），其他為鳥腸球菌15株（1.70%）、鶉雞腸球菌11株（1.25%）、鉛黃腸球菌10株（1.13%）、耐久腸球菌1株（0.11%）和其他腸球菌6株（0.70%）。

2.5 藥敏試驗結(jié)果 屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率分別為13.56%和0.24%，對替加環(huán)素主要表現(xiàn)為中介（490/493，99.39%），對其余抗菌藥物均呈現(xiàn)較高的耐藥率。未發(fā)現(xiàn)對替加環(huán)素、萬古霉素和利奈唑胺耐藥的糞腸球菌，糞腸球菌對氨芐西林和青霉素仍較為敏感。屎腸球菌對氨芐西林、青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、紅霉素、萬古霉素和環(huán)丙沙星的耐藥率均明顯高于糞腸球菌（P＜0.05）。見附表：

糞腸球菌株數(shù) 耐藥株數(shù) 耐藥率 株數(shù) 耐藥株數(shù) 耐藥率氨芐西林* 564 511 90.6% 228 12 5.26%青霉素* 203 190 93.6% 102 16 15.69%慶大霉素 344 221 64.24% 107 58 54.21%鏈霉素* 387 222 57.36% 181 65 35.91%四環(huán)素* 517 247 47.78% 214 147 68.69%替加環(huán)素 493 0 0.00% 211 0 0.00%紅霉素* 518 448 86.49% 214 128 59.81%萬古霉素* 564 79 13.56% 227 0 0.00%環(huán)丙沙星* 565 516 91.33% 228 77 33.77%利奈唑胺 418 1 0.24% 189 0 0.00%抗菌藥物 屎腸球菌

3 討論

腸球菌屬細菌是人和動物腸道的正常菌群之一，超過20種腸球菌能夠引起人類多種部位的感染，如尿路、腹腔臟器、皮膚軟組織等[3-5]。近年來，腸球菌屬細菌感染率逐年增加，耐藥率呈上升趨勢，尤其是耐萬古霉素腸球菌日益增多[1]，成為抗感染治療的難點之一。

本研究中醫(yī)院獲得性腸球菌感染以ICU為主，可能與ICU患者病情重、全身狀況差和有創(chuàng)操作較多有關(guān)；其次為肝膽外科，該科室患者多進行腹部手術(shù)、術(shù)后留置引流管，且術(shù)后胃腸道空置、營養(yǎng)狀況差，容易出現(xiàn)機會性感染。分離標本以尿液所占比率最高，表明留置尿管可能為腸球菌屬細菌感染的危險因素，其次為各種體液和血液，與中國CHINET相關(guān)報道的結(jié)果基本一致[4]。

本研究分離的腸球菌以屎腸球菌最多，其次為糞腸球菌，其余種屬所占比率均＜2%。但目前國內(nèi)相關(guān)報道多為糞腸球菌感染比率最高[4，6]，也有屎腸球菌比率高于糞腸球菌的報道[7]。存在差異的原因，一方面是分離地區(qū)和年限不同，另一原因是本研究為醫(yī)院獲得性感染分離株，而其他研究均未區(qū)分醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染。2011年CHINET腸球菌屬細菌感染監(jiān)測顯示[4]，分離自ICU患者的屎腸球菌多于糞腸球菌，而分離于門診和住院患者的糞腸球菌均多于屎腸球菌，醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性感染在耐藥方面存在差異[8]，有必要將醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性感染的細菌分離株進行區(qū)分統(tǒng)計。本研究顯示，醫(yī)院獲得性感染的屎腸球菌總體耐藥率較高，僅對萬古霉素和利奈唑胺敏感，而糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、替加環(huán)素、萬古霉素和利奈唑胺均較敏感，屎腸球菌較糞腸球菌耐藥更為嚴重。因此，對于中國人民解放軍總醫(yī)院獲得性糞腸球菌感染仍可經(jīng)驗性選擇氨芐西林、青霉素等藥物；而與糞腸球菌相比，屎腸球菌表現(xiàn)出更高的耐藥率，建議依照藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗菌藥物。

總之，腸球菌屬細菌是醫(yī)院獲得性感染的主要致病菌之一，對于入住ICU和行腹部手術(shù)的患者需警惕該類致病菌感染的可能，尤其是留置尿管和各種手術(shù)引流管的患者，一旦出現(xiàn)感染征象需及時送檢標本，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，以預(yù)防耐藥和抗感染治療失敗。

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