李 霞，李淑英，李 嘉，梁麗欣，馮 華

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

近年來(lái)，隨著臨床路徑在臨床上的普及，有多個(gè)文獻(xiàn)提出將臨床路徑表應(yīng)用于患者的健康教育當(dāng)中，以有效地指導(dǎo)臨床工作[1-3]。肩袖撕裂患者肩部常有劇烈疼痛，同時(shí)伴有上肢活動(dòng)障礙等，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者圍手術(shù)期心理、生理都承受巨大的壓力。為此，本研究選取2015年4月-2017年4月我科收治的肩袖撕裂患者60例，將臨床路徑表應(yīng)用于肩袖修補(bǔ)手術(shù)患者健康教育中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年4月我科收治的肩袖撕裂患者60例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；初中文化21例，高中7例，大專2例。實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性12例；初中19例，高中8例，大專3例。肩袖修補(bǔ)手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行，均采取全身麻醉，住院天數(shù)12天～14天。兩組患者性別、年齡、文化程度、肩袖撕類型等狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：根據(jù)肩袖修補(bǔ)手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括圍手術(shù)期患者的體位、飲食、治療、功能訓(xùn)練和出院指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在接受對(duì)照組相同常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，依據(jù)臨床路徑表中規(guī)范的內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，給予及時(shí)的健康指導(dǎo)。首先由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、高年資護(hù)士根據(jù)肩袖撕裂手術(shù)患者圍手術(shù)期的需求，制定規(guī)劃臨床路徑表中的內(nèi)容，由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。按照宣教時(shí)間，分為入院、手術(shù)前1日、術(shù)日晨、術(shù)日、術(shù)后1日、術(shù)后2日～7日、術(shù)后8日～14日、出院日，分別給予相應(yīng)的健康教育，并及時(shí)簽字確認(rèn)，及時(shí)評(píng)價(jià)。

臨床路徑表具體內(nèi)容包括：⑴入院：行入院宣教。告知患者空腹抽血注意事項(xiàng)；告知各項(xiàng)檢查、治療相關(guān)事項(xiàng)。⑵術(shù)前1日：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽；告知術(shù)前禁食水的時(shí)間及意義。⑶術(shù)日晨：按照手術(shù)交接單的內(nèi)容逐項(xiàng)檢查各項(xiàng)要求，給予患者心理疏導(dǎo)；囑患者如有月經(jīng)來(lái)潮等特殊情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。⑷術(shù)日：告知麻醉體位的注意事項(xiàng)、術(shù)日及術(shù)后飲食要求、監(jiān)護(hù)儀的觀察要點(diǎn)和氧療注意事項(xiàng)；保持傷口引流管及尿管通暢，預(yù)防打折及非正常拔出；告知患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法；向患者講解肩關(guān)節(jié)外展支具的意義及注意事項(xiàng)。⑸術(shù)后1日：指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽的方法；告知患者尿管拔除后多飲水的重要意義；指導(dǎo)患肢手指做抓撓訓(xùn)練、手腕做旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以及正確下床方法。⑹術(shù)后2日～7日：指導(dǎo)正確佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具的方法；告知患者堅(jiān)持患肢手指抓撓及手腕旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患肢肘關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練。⑺術(shù)后8日～14日：遵醫(yī)囑協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肩關(guān)節(jié)上舉、外展、“錐擺”、“擺鋸”訓(xùn)練；告知患者在功能訓(xùn)練過(guò)程中及時(shí)應(yīng)用止痛藥物的意義，并告知止痛藥物的不良反應(yīng)。⑻出院日：給予患者出院指導(dǎo)，囑患者繼續(xù)康復(fù)鍛煉和定期復(fù)查，并協(xié)助患者辦理出院。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后3日、7日、出院當(dāng)日采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分；出院當(dāng)日采用洛杉磯加利福尼亞大學(xué)評(píng)分（UCLA）評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能，并按UCLA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3日、7日、出院當(dāng)日肩關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3日、7日、出院當(dāng)日肩關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者術(shù)后3日、7日、出院當(dāng)日肩關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分比較（±s，n=30）

表1 兩組患者術(shù)后3日、7日、出院當(dāng)日肩關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分比較（±s，n=30）

組別 術(shù)后3日 術(shù)后7日 出院當(dāng)日對(duì)照組 3.0±0.7 1.8±0.7 1.4±0.6實(shí)驗(yàn)組 2.3.±0.8 1.0±0.6 0.7±0.7 t 3.6 4.8 4.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者出院當(dāng)日UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、滿意度評(píng)分比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者出院當(dāng)日UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和患者滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者出院當(dāng)日UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者滿意度評(píng)分比較（±sn=30）

表2 兩組患者出院當(dāng)日UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者滿意度評(píng)分比較（±sn=30）

組別 UCLA總分 患者滿意度評(píng)分對(duì)照組 16.4±1.2 3.8±0.9實(shí)驗(yàn)組 25.1±1.1 4.9±0.3 t 29.3 6.4 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 臨床路徑表的實(shí)施有助于患者術(shù)后康復(fù) 肩袖撕裂導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可使絕大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、疼痛緩解，但肩袖撕裂手術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、肩袖再撕裂等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高[6]。在圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員給予及時(shí)的健康宣教，能夠有效避免上述情況的發(fā)生。依據(jù)臨床路徑表中規(guī)范的健康指導(dǎo)要求，針對(duì)患者個(gè)體化的特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士對(duì)每位不同的患者，與管床醫(yī)生共同制定患者的康復(fù)計(jì)劃，讓患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并且能夠避免患者的過(guò)度訓(xùn)練。本研究結(jié)果表明，通過(guò)應(yīng)用臨床路徑表，患者術(shù)后3日、7日、出院當(dāng)日肩關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分、出院當(dāng)日UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有明顯改善，患者的滿意度評(píng)分亦明顯提高。

3.2 臨床路徑表能規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的廣泛深入，醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越注重整體服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范化的護(hù)理行為能夠?yàn)榛颊咛峁┱w的、持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]。臨床路徑表中規(guī)范了患者不同時(shí)段的健康教育內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士在工作中有的放矢，針對(duì)個(gè)體的特點(diǎn)，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)措施：通過(guò)對(duì)患者外展支具護(hù)理指導(dǎo)，可改善患者不良固定姿勢(shì)引起的肩部肌肉疲勞疼痛，局部皮膚壓瘡等問(wèn)題；通過(guò)術(shù)后及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛使患者更積極的參與術(shù)后康復(fù)，提高了患者的滿意度。

綜上所述，在肩袖修補(bǔ)手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育中，依據(jù)臨床路徑表中的規(guī)范內(nèi)容給予健康指導(dǎo)，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，提高患者滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李櫻.護(hù)理路徑表干預(yù)對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30 (20)：1870-1872.

[2]杜謝琴，程秀華，卞峰，等.臨床護(hù)理路徑在高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2015，7(3)：253-255.

[3]蘇曉萍，林偉斌，陳朝虹.回腸膀胱術(shù)患者造口自我護(hù)理的路徑化健康教育[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(2)：124-125.

[4]Dwyer T, Razmjou H, Holtby R. Full-thickness rotator cuff tears in patients younger than 55 years: clinical outcome of arthroscopic repair in comparison with older patients[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2015,23(2): 508-513.

[5]張磊，馬佳，劉勁松，等.老年人肩袖損傷特點(diǎn)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中期療效[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16(6)：525-528.

[6]李小飛，謝文瑾，盛路新.老年退變性肩袖損傷的肩關(guān)節(jié)鏡治療[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22(2)：107-110.

[7]龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續(xù)護(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(1)：50-51.