李健美

（揭陽市榕城區(qū)中心醫(yī)院，廣東揭陽 522000）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一。據(jù)研究統(tǒng)計，我國育齡期婦女子宮肌瘤的發(fā)生率約在20%～40%，其中以35歲左右的女性為好發(fā)人群[1-2]。子宮肌瘤患者可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、下腹疼痛、嚴(yán)重貧血等癥狀，影響患者正常生活，而且還存在惡變的可能，因此需要及時切除[3-4]。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)能保留生育器官功能的完整性，一直以來都是治療子宮肌瘤的首選方法[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推進(jìn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)也逐漸受到了臨床醫(yī)生的重視。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[6]。為了進(jìn)一步探討評價腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用效果和預(yù)后情況，本次研究選取2015年9月-2016年9月我院確診收治的子宮肌瘤患者132例作為研究對象，分為兩組進(jìn)行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年9月我院確診收治的子宮肌瘤患者132例作為研究對象，年齡21歲～58歲，平均年齡（36.5±5.3）歲。所有患者均為已婚，有經(jīng)期延長或縮短、經(jīng)血過多、痛經(jīng)、血膿性白帶異常等臨床表現(xiàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和參照組兩組，每組各66例患者。參照組患者年齡21歲～56歲，平均年齡（36.1±5.0）歲，子宮肌瘤直徑（7.2±4.5）cm，病程3個月～20個月；研究組患者年齡22歲～58歲，平均年齡（36.9±5.6）歲，子宮肌瘤直徑（7.5±4.6）cm，病程4個月～22個月。兩組患者年齡、病程、病情方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)術(shù)前B超檢查確診為良性子宮肌瘤，沒有子宮內(nèi)膜惡性病變和宮頸惡性病變，具有子宮肌瘤剔除手術(shù)指征，已排除患有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病者。所有患者均為自愿參加本次研究并簽署知情同意書，且本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)備案。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 參照組：采取開腹方式行子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呷砺樽砗笕∑脚P位，下腹正中行切口，找到子宮肌瘤行傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)。切除瘤體后止血，沖洗腹腔縫合切口，并給予抗生素、補(bǔ)液等處理。

1.3.2 研究組：采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呷砺樽砗笕☆^低臀高截石位，在臍上切口氣腹針穿刺建立人工氣腹，接著置入腹腔鏡，放置舉宮器，在肌瘤邊緣處注入腦垂體后葉素6U后，以子宮縱軸為參照采用電刀切開子宮表面肌層，暴露瘤體并用齒抓鉗牽拉上提瘤體，完全切除瘤體后電凝止血。粉碎瘤體并從套管取出，接著用1號可吸收線對瘤腔行直褥式的卷折連續(xù)縫合止血。完成后排空二氧化碳，拔出穿刺針并縫合穿刺孔。術(shù)后給予抗生素、補(bǔ)液常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)后排氣時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)；兩組患者術(shù)后隨訪1年，比較術(shù)后并發(fā)癥、肌瘤復(fù)發(fā)率及盆腔粘連率等預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計分析 使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均明顯低于參照組，手術(shù)時間明顯長于參照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

住院時間（d）參照組 66 69.4±11.4 119.3±14.6 24.8±3.7 9.5±2.5研究組 66 76.5±10.7 84.7±11.2 16.4±2.3 6.3±1.8組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）排氣時間（h）t-3.689 15.174 -15.659 -8.446 P 0.013 0.001 0.006 0.004

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 研究組患者中出現(xiàn)切口感染和皮下氣腫各1例，參照組中出現(xiàn)切口感染7例、腸道合并癥3例、脂肪液化2例，均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、盆腔粘連率和復(fù)發(fā)率均明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者術(shù)后隨訪比較[n（%）]

3 討論

作為常見的婦科生殖系統(tǒng)良性腫瘤，子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致，好發(fā)于生育年齡的女性[7-8]。子宮肌瘤患者一般表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、有血樣膿性排液，還可能繼發(fā)貧血、心悸乏力等癥狀[9-10]。傳統(tǒng)的治療子宮肌瘤的方式以開腹子宮肌瘤剔除術(shù)為主，開腹手術(shù)對于體積過大的肌瘤也能完全切除，而且能直視腹腔，發(fā)現(xiàn)除肌瘤外的其它異常情況。但開腹手術(shù)造成的切口較大，患者出血量較多，不利于術(shù)后恢復(fù)；另外，若維護(hù)不當(dāng)還可能造成切口感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[11-12]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)具有的創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使得腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的切口和創(chuàng)傷小、患者出血量少，能更好地保留患者的生育能力[13-14]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的研究組患者，術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均明顯低于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、盆腔粘連率和復(fù)發(fā)率也明顯低于參照組，與李興媚等[15]的研究結(jié)果一致。但在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時需要注意的是，切除瘤體后要及時電凝止血，并注意控制電凝的次數(shù)；另外，淺層行連續(xù)縫合時要注意對齊切口，使兩側(cè)的肌層和漿膜層分別對齊，以減少創(chuàng)面出血和滲血，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果較好，術(shù)中創(chuàng)傷小、治療時間短，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、盆腔粘連率和復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王毅，曾園園，陳浮.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，1（029）：27-28.

[2]曾秀華，許學(xué)嵐，王春平，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)48例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，1（77）：541-543.

[3]徐明英.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，1（09）：18-19.

[4]江道龍，趙玲.子宮動脈阻斷術(shù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，（505A）：57-58.

[5]俞華，華薇，周亞昭.腹腔鏡下電動子宮切除器的使用與管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，（710）：124-126.

[6]范小斌，張恩娣，藺小賢.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志.2011，1（611）：872-874.

[7]朱慶生，楊萍芬，曹瑞治.腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐.2013，2（118）：51-52.

[8]郭鳳琴，游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，1（99）：42-43.

[9]陳麗娜.腹腔鏡與開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，2（05）：181-182.

[10]馮怡辰，李敏，韓英，等.修改后的手術(shù)難度評分系統(tǒng)在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，2（42）：163-166.

[11]宋光輝，張松英，李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（35）：2816-2819.

[12]劉祿斌，張光金，徐惠成，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對患者生育功能及肌瘤復(fù)率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，4（115）：1517-1519.

[13]俞梅，朱蘭，郎景和，等.GnRHa用于大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)前治療療效的前瞻性研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，3（08）：588-591.

[14]粱鋒.子宮肌瘤剝離器在腹腔鏡子宮剔除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，5（131）：91-92.

[15]李興媚，車立群，關(guān)郁，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果比較[J].中國婦幼保健，2015，30(21)：3720-3722.