高京嬌

（朝陽市中心醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽 122000）

有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)耕種中較為常用的農(nóng)藥類型，其獲取方便、應(yīng)用廣泛，在農(nóng)村極為常見。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥而有機(jī)磷中毒，能夠?qū)е聶C(jī)體重要器官損傷，重度嚴(yán)重者甚至丟失生命。血液凈化作為新型毒素清除手段，其在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的價(jià)值備受關(guān)注[1-4]。本實(shí)驗(yàn)通過觀察分析序貫性血液凈化在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的價(jià)值，以期為改善有機(jī)磷中毒預(yù)后提供參考。

表1 兩組間血?dú)庵笜?biāo)和炎性因子指標(biāo)比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 病例資料：選取我院于2014年10月至2016年6月治療的101例急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，病例納入排除準(zhǔn)則[5]：①符合有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為重度有機(jī)磷中毒；②中毒時(shí)間不超過24 h；③膽堿酯酶活性異常降低；斯口服農(nóng)藥中毒；④排除合并肝腎功能不全等其他疾病者；⑤排除輕度或中度有機(jī)磷中毒者；⑥排除拒絕加入者；本實(shí)驗(yàn)入選患方自愿簽署治療知情同意書。把經(jīng)過入選病例進(jìn)行分組，把接受常規(guī)治療的51例患者歸入常規(guī)組，把常規(guī)治療聯(lián)合序貫性血液凈化治療的54例患者歸入序貫治療組，常規(guī)組男患者20例，女患者31例，年齡22～65（45.98±7.72）歲，中毒時(shí)間30 min～6 h（3.57±1.24）h，服用農(nóng)藥量60～225（114.53±22.61）mL，中毒藥物包括甲胺磷（13例），樂果（24例）和敵敵畏（14例）；序貫治療組男患者22例，女患者33例，年齡21～67（46.12±7.53）歲，中毒時(shí)間40 min～6.5 h（3.71±1.17）h，服用農(nóng)藥量65～232（116.49±21.75）mL，中毒藥物包括甲胺磷（14例），樂果（25例）和敵敵畏（15例）；組間入院時(shí)各項(xiàng)資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：常規(guī)組接受機(jī)械輔助通氣、洗胃、導(dǎo)瀉、平衡水電解質(zhì)和酸堿等常規(guī)綜合療法，序貫治療組在常規(guī)療法同時(shí)行序貫性血液凈化治療：頸內(nèi)靜脈留置中心靜脈雙腔導(dǎo)管成功建立血管通路后，血液濾過機(jī)（型號(hào)BM25，美國百特公司生產(chǎn)）、愛爾碳腎（型號(hào)ZX-150，廊坊市愛爾血液凈化器材廠）進(jìn)行續(xù)頁灌流治療，血流量設(shè)置為每分鐘150～200 mL，治療時(shí)間為3 h，血液灌流結(jié)束后即刻接受連續(xù)靜脈血液濾過治療，濾器為AN69膜，置換液體積為3500 mL/h，血流量為200～250 mL/min，治療過程中靜滴肝素抗凝，治療結(jié)束前0.5 h停用肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前后抽取動(dòng)脈血，利用血氧分析儀（丹麥Radiometer公司生產(chǎn)，型號(hào)ABL800）進(jìn)行血?dú)夥治觯瑴y(cè)定和記錄指標(biāo)有pH（酸堿度）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）和SaO2（血氧飽和度）。

1.3.2 炎性因子測(cè)定：治療前后抽取靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附法（美國BD公司試劑）檢測(cè)炎性因子，測(cè)定和記錄指標(biāo)有IL-6（白細(xì)胞介素-6）、hs-CRP（超敏C 反應(yīng)蛋白）和TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析用SPSS.20.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達(dá)，差異性分析用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)以百分率形式表達(dá)，差異性分析用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

入院時(shí)，兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和炎癥指標(biāo)都有明顯異常改變，炎癥指標(biāo)顯著高于正常范圍，治療后，兩組中絕大多數(shù)患者的炎癥指標(biāo)顯著下降，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)，治療后，序貫治療組炎癥指標(biāo)顯著低于常規(guī)組，且血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間各項(xiàng)指標(biāo)有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 組間不良反應(yīng)比較：本實(shí)驗(yàn)無死亡病例出現(xiàn)，在治療過程中，兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)或無法耐受情況出現(xiàn)，兩組患者全部成功接受治療。

3 討 論

在我國農(nóng)藥口服中毒是臨床最常見的急性中毒類型之一，其中最常見的中毒原因就是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)口進(jìn)入機(jī)體內(nèi)后，其有機(jī)磷成分經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后，能夠結(jié)合膽堿酯酶而產(chǎn)生磷?；憠A酯酶，從而是膽堿酯酶活性喪失，體內(nèi)乙酰膽堿成分不斷增加，而乙酰膽堿過多大量蓄積能夠?qū)粑?、神?jīng)中樞、循環(huán)系統(tǒng)等多種功能造成損害，并通過刺激增加煙堿、毒蕈堿、神經(jīng)毒性物質(zhì)產(chǎn)生而導(dǎo)致中毒性死亡。既往臨床治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多用洗胃、藥物解毒等方法，但是解毒效果并不佳。血液凈化屬于小分子毒素的有效清除方法，其不僅能夠清除體內(nèi)毒素，而且對(duì)于機(jī)體微環(huán)境具有調(diào)節(jié)作用。目前研究證實(shí)[6-8]血液凈化能夠改善重度有機(jī)磷農(nóng)藥重度的療效。但是目前仍缺少大樣本研究和深入的作用機(jī)制探討。本實(shí)驗(yàn)中，雖然治療后兩組病情都有改善，但與常規(guī)治療相比，序貫治療組在治療后其血清炎癥指標(biāo)下降顯著，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，說明與傳統(tǒng)療法相比，血液凈化能夠顯著抑制炎癥狀態(tài)、改善血?dú)夤δ?，這可能與序貫性血液凈化治療能夠在效清除毒素的同時(shí)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和微生態(tài)環(huán)境有關(guān)。綜上所述，序貫性血液凈化利于改善急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥重度的治療效果，其作用機(jī)制可能與清除炎性介質(zhì)、改善血?dú)庵笜?biāo)、糾正酸堿失衡等有關(guān)。

[1] 楊俊,陳建,賴曉東.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒序貫性血液凈化治療效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2014,14(6):19-20.

[2] 侯景玉,吳畏,陳希妍,等.序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(2):126-129.

[3] 李成,何浩.血液凈化聯(lián)合常規(guī)綜合方案治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(13):40-41.

[4] 馮艷艷.不同血液凈化方式對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒患者心肌損傷的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):87-88.

[5] 覃立行,潘靖華,蘇家林,等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行血漿置換聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果以及對(duì)炎性因子的影響[J].臨床急診雜志,2016,17(4):286-288.

[6] 郭萃蓉,李長(zhǎng)羅,趙美容.血液凈化在急性重度有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(1):189-190.

[7] 黃華育.序貫法血液凈化治療重度有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(5):642-644.

[8] 焦清海,王健,張雪梅,等.早期持續(xù)血液凈化對(duì)有機(jī)磷中毒患者血清腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素8及白細(xì)胞介素18水平影響[J].臨床誤診誤治,2016,29(8):94-97.