劉傳晶

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

某些對自然分娩帶來的痛苦難以忍受或因為某種原因難以完成自然分娩的產(chǎn)婦，臨床將剖宮產(chǎn)作為首選的分娩方式，為保證手術(shù)效果，需在術(shù)前對產(chǎn)婦進行麻醉。腰-硬聯(lián)合麻醉因為麻醉效果好，起效快等優(yōu)點在臨床上廣泛應(yīng)用。但目前臨床上尚無統(tǒng)一的對麻醉藥物鹽酸羅哌卡因的用量標準[1]。為了研究小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果及血流動力學(xué)的影響，本文特選取60例需行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行了麻醉用藥相關(guān)的研究分析，得到如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取于2016年1月至2017年1月我院收治的需行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦60例，隨機均分為觀察組和對照組兩組，每組有30例產(chǎn)婦，在觀察組中年齡最小22歲，年齡最大42歲，平均（33.13±3.1）歲；在對照組產(chǎn)婦中年齡最小20歲，年齡最大40歲，平均（31.02±3.5）歲。全部產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)檢均為單胎產(chǎn)婦，產(chǎn)次平均1～3次。在年齡、孕周孕次等基線資料上兩組產(chǎn)婦無差異（P＞0.05），對比結(jié)果有意義。全部入組產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征，無嚴重肝腎疾病，無精神障礙，能進行有效的溝通交流，對自己所接受的麻醉方式及本研究知情，配合度及耐受性較高；排除有嚴重組織或器官器質(zhì)性疾病，精神異常，難以進行有效的溝通交流，不愿配合手術(shù)或參與本研究，中途轉(zhuǎn)院或死亡的產(chǎn)婦[2]。

1.2 麻醉方式：麻醉所用藥物均為0.5%鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20050324），麻醉時，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，充分暴露腰椎，穿刺L3～4腰椎間隙至硬膜外腔，通過硬膜外穿刺針插入筆尖式穿刺針至蛛網(wǎng)膜下腔，確保穿刺成功后，注射鹽酸羅哌卡因，注射速率為20 s/mL。拔出穿刺針，置入硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助患者更換體位，當麻醉阻滯失效后追加0.75%羅哌卡因維持麻醉，其中觀察組注射的藥物劑量為10 mg，對照組為15 mg[3]。

1.3 觀察項目和指標：①麻醉質(zhì)量觀察指標：麻醉起效時間，麻醉持續(xù)時間，肌松評分及蘇醒時間。②血流動力學(xué)觀察指標：心率，血氧飽和度及平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦在麻醉質(zhì)量指標上的比較：經(jīng)過不同劑量用藥的麻醉，觀察組麻醉起效時間（1.94±0.6）min，麻醉持續(xù)時間（82.54±9.5）min，肌松評分（96.01±5.5）分，蘇醒時間（27.01±8.4）min，與對照組麻醉起效時間（1.75±0.8）min，麻醉持續(xù)時間（86.12±5.6）min，肌松評分（94.14±6.8）分，蘇醒時間（29.57±5.4）min，各項指標比較，差異均無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦在麻醉前后血流動力學(xué)指標上的比較：在麻醉前兩組患者的各項指標無顯著差別，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉后觀察組各項指標較對照組明顯更穩(wěn)當，組間有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)的治療方式，因為術(shù)中需保證母嬰生命安全，故對術(shù)前麻醉的要求較高。鹽酸羅哌卡因為酰胺類麻醉劑，麻醉維持時間長，在局麻手術(shù)中應(yīng)用廣泛，藥物不會產(chǎn)生心臟及神經(jīng)毒性，不會抑制母嬰正常的循環(huán)系統(tǒng)[4]。應(yīng)用小劑量羅哌卡因進行局麻時，經(jīng)硬膜外注射藥物后，可使腰骶部蛛網(wǎng)膜下腔壓力提升，促使其向頭端擴散。藥物進行體內(nèi)后，起效緩慢，機體可對藥物進行充分代償，從而保證血壓值處于穩(wěn)定狀態(tài)[5]。

表1 兩組血流動力學(xué)指標比較（x-±s）

綜上所述：對于行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實施小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉不僅不會影響其麻醉效果，還可穩(wěn)定其血流動力學(xué)指標，可作為臨床首選麻醉用藥方式。

[1] 彭洪常,俞盛輝,任秋生,等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 2015,31(20):2014-2016.

[2] 寧磊.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)的改善作用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(31):262-263.

[3] 楊遠平.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果及血流動力學(xué)的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(6):56-58.

[4] 馬志英.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(26):5281.

[5] 樊晉榮,王麗娟.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(51):10228.