李恩萍 王新會 王 怡

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

重癥腦血管病患者通常因多種因素共同影響而產(chǎn)生腦血管病變，進而引起腦組織供血不足[1]。該疾病的特點主要為發(fā)病急驟、病情發(fā)展速度快、高致殘率和病死率，且近幾年其發(fā)病率呈上升態(tài)勢?？梢娫摷膊颊叩纳踩斐闪溯^大的威脅，并影響患者的生活質(zhì)量。為進一步分析循證護理對重癥腦血管病患者的護理效果，我院展開本次研究，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年5月至2016年6月收治的86例重癥腦血管病患者隨機分成研究組與參照組，各43例。參照組20例男，23例女；年齡40～78歲，平均年齡為（63.52±4.36）歲；12例腦梗死，7例蛛網(wǎng)膜下腔出血，13例腦出血，11例出血性腦梗死。研究組21例男，22例女；年齡40～77歲，平均年齡為（63.48±4.32）歲；10例腦梗死，9例蛛網(wǎng)膜下腔出血，11例腦出血，13例出血性腦梗死。兩組病例的基線資料差異不存在顯著性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護理方法：給予參照組病例常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括對患者的生命特征（體溫、血壓、脈搏、呼吸、意識等）實施嚴密觀察；各項護理工作均嚴格遵循無菌操作原則，避免因操作不規(guī)范而引發(fā)患者感染。研究組則運用循證護理，結合患者的病情從多個方面展開文獻檢索，獲取循證支持，以實現(xiàn)更為理想的護理效果。循證護理的內(nèi)容如下：①對患者的生命進行監(jiān)測。對患者的心率、體溫、血壓、血氧飽和度等實施動態(tài)的持續(xù)的監(jiān)測。護理人員應完善交接班工作，患者一旦發(fā)生不良反應時，應迅速告知醫(yī)師，從而盡快實施救治處理。②強化對心肌標志物的檢測以及心電監(jiān)測。強化該環(huán)節(jié)的護理工作，有助于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥情況，同時實施對癥治療。治療期間應重視對補液量與補液速度實施控制，并對患者的心臟狀況進行嚴密觀察，從而降低心臟損傷事件的發(fā)生率。③對患者的腎功能以及電解質(zhì)狀況實施嚴密監(jiān)測。由于重癥腦血管病患者不能進食，受腎上腺皮質(zhì)激素與脫水劑的作用，體內(nèi)易發(fā)生電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。并且使用甘露醇之后，患者的腎功能又會受到一定的影響。因此，治療期間應注重平衡藥物的出入量，定時對患者的腎功能與電解質(zhì)實施監(jiān)測。若患者年紀較大或者腎功能不全，則應降低甘露醇的使用量。④完善氣道管理，避免肺部發(fā)生感染。由于重癥腦血管病患者機體缺氧嚴重，顱內(nèi)壓上升，會使中樞神經(jīng)和腦水腫惡化，造成呼吸衰竭和肺水腫。因此在對患者實施治療期間應完善氣道管理措施，結合其血氣狀況來及時調(diào)整呼吸機的相關參數(shù)，如呼吸模式、呼吸頻次、潮氣量、氧濃度等。同時護理人員還應對患者的瞳孔、意識、呼吸音等進行密切監(jiān)測，觀察患者的胸廓兩側是否對稱、胸廓的起伏情況、皮膚顏色等。也應對呼吸機進行清潔與護理，管道的更換頻率為1次/天。借助呼吸機濕化罐對濕化氣道進行加熱，保持28～32 ℃。⑤營養(yǎng)支持護理。由于重癥腦血管病患者出現(xiàn)應激性潰瘍的可能性較大，因此，應重視對其進行營養(yǎng)支持，給予其易消化、維生素及蛋白含量較高的食物。并及時補充水分，每天的輸液量均應控制好，避免顱內(nèi)壓上升。

1.3 療效判斷標準：評估兩組治療前以及治療后3個月的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）與日常生活能力（ADL）。得分越高，說明患者昏迷程度越輕，生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理：借助SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t檢驗；若P＜0.05，則差異存在顯著性。

2 結 果

觀察表1可知，護理前，兩組患者的GCS評分、ADL評分差異不具有顯著性（P＞0.05）。實施護理后，兩組的GCS評分、ADL評分均有所提高，但研究組的GCS評分（11.07±1.78）明顯高過參照組（8.67±1.70），研究組的ADL評分（13.47±2.10）也比參照組高（8.05±1.94），且數(shù)據(jù)差異具有顯著意義（P＜0.05）。

表1 兩組GCS及ADL評分情況（，分）

表1 兩組GCS及ADL評分情況（，分）

組別 例數(shù) GCS評分 ADL評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 43 4.59±0.75 11.07±1.78 1.83±0.22 13.47±2.10參照組 43 4.62±0.80 8.67±1.70 1.66±0.20 8.05±1.94 t - 0.08 2.59 1.49 4.96 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

作為一種新型的護理模式，循證護理能夠?qū)ΜF(xiàn)今的專業(yè)護理手段與科學知識進行整合，并以此為指導，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務[2]。該護理模式對護理人員具有較高的要求，護理人員應具備較佳的臨床護理經(jīng)驗與護理技能。并能夠?qū)τ嘘P的護理數(shù)據(jù)展開仔細評定[3]，借助護理專家對患者進行的病情分析、數(shù)據(jù)分析等來得出可靠的、有價值的實證，以便對患者進行更優(yōu)質(zhì)的護理措施。循證護理要求各項護理工作均有據(jù)可依，護理人員不可單純依靠自身的感覺行事，在實施護理工作時應以客觀的態(tài)度開展針對性地護理[4]，從而使護理的質(zhì)量得以提升。隨著循證護理使用范圍的日益擴大，護理人員的護理觀念也得到了相應的轉變，其能夠聯(lián)系患者實際病情來對患者實施相應的預防以及迅速解決問題的措施，從而使護理效果更為理想[5]。重癥腦血管病的特征之一即為進展較快，因此該疾病對護理工作也有較高的要求，常規(guī)護理無法滿足患者的需要，應對患者實施循證護理。在實施護理時，護理人員應重視結合患者實際并借鑒有關的實踐成果與文獻從多角度來對患者實施護理[6]。并對患者的生命特征、腎功能、電解質(zhì)等情況實施密切地觀察，注重氣道管理工作，避免肺部感染，同時應給予患者營養(yǎng)支持，以平衡機體水電解質(zhì)。

本研究結果顯示，通過護理，研究組的GCS評分（11.07±1.78）比參照組（8.67±1.70）高，研究組的ADL評分（13.47±2.10）高于參照組（8.05±1.94），且差異顯著（P＜0.05）。由此可見，循證護理在重癥腦血管病患者中的應用效果較理想，能有效減輕患者的昏迷程度，改善其生活能力，應大力推廣。

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