毛金環(huán)

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 葫蘆島 125001）

歷年來，臨床上針對(duì)患者肺、食管等機(jī)體組織攜帶腫瘤的病癥均是主張實(shí)施胸外科手術(shù)加以治療，雖有一定的確切療效，但有研究結(jié)果顯示患者術(shù)后易受其手術(shù)創(chuàng)口大影響而促使患者切口和呼吸道引發(fā)感染等一些術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。其中，患者肺部受其為圍術(shù)期間麻醉或創(chuàng)口處理不當(dāng)影響而導(dǎo)致其終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)引發(fā)炎性反應(yīng)，患者臨床上均是以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、支氣管阻塞及肺不張等癥狀為其主要表現(xiàn)，不利于患者創(chuàng)口愈合進(jìn)度，嚴(yán)重影響其身心健康安全[2]。針對(duì)此類病癥現(xiàn)象患者臨床上提出加以有效的護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)降低患者肺部感染發(fā)生概率和提高其健康恢復(fù)進(jìn)度存在較好的輔助作用[3]。本文現(xiàn)抽取82例于本院行胸外科術(shù)治療的患者作以研究對(duì)象性臨床分析，報(bào)道如下。

表1 兩組患者的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者的術(shù)后排痰效果比較[n（%），n=41]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選取的82例行胸外科術(shù)治療患者均是于2016年1月至2017年1月于本院確診治療患者中進(jìn)行抽取，以不同的護(hù)理方法為依據(jù)來平均分成觀察組和對(duì)照組，每組各41例。其中，對(duì)照組男性22例，女性19例；年齡21～73歲，平均年齡為（50.14±6.21）歲；病癥類型：10例肺癌、23例食管癌、8例縱隔腫瘤。觀察組男性23例，女性18例；年齡22～78歲，平均年齡為（51.02±5.98）歲；病癥類型：15例肺癌、12例食管癌、14例縱隔腫瘤。兩組患者一般資料比較，且P＞0.05。

1.2 方法：所有患者圍術(shù)期間均給予一期根治術(shù)及氣管插管下全麻進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，例如病情監(jiān)測(cè)、日常護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇綜合護(hù)理加以干預(yù)，具體方法如下所示：①心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員針對(duì)其病癥特點(diǎn)及具體實(shí)際情況來進(jìn)行健康教育計(jì)劃制定，并將病癥治療手術(shù)方法、對(duì)機(jī)體的影響及術(shù)后潛在并發(fā)癥等方面的內(nèi)容均采用通俗易懂的語言表述來對(duì)患者進(jìn)行講解，以緩解患者圍術(shù)期間的出現(xiàn)的恐懼、不安等不良情緒，同時(shí)將相關(guān)成功案例及呼吸功能訓(xùn)練的重要性告知患者以提高其治療信心和配合度。②呼吸功能訓(xùn)練：患者術(shù)后普遍會(huì)存在呼吸功能差、排痰困難等臨床癥狀，故護(hù)理人員需針對(duì)此類癥狀患者給予其進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，對(duì)提高其手術(shù)療效和改善預(yù)后具有較好的臨床價(jià)值，具體方法為：①腹式呼吸訓(xùn)練：術(shù)前1～2周指導(dǎo)患者每天2～3次、每次15 min左右進(jìn)行呼吸功能鍛煉，首先引導(dǎo)患者維持其呼吸肌群呈放松狀態(tài)，并指導(dǎo)其在腹部上方放置雙手來進(jìn)行緩慢呼吸，并以腹部隆起-腹部內(nèi)收為患者吸氣-呼氣鍛煉動(dòng)作。②咳嗽訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)其深吸氣后立即屏住呼吸并行肋間肌收縮及隔肌抬高來促進(jìn)患者胸內(nèi)壓得以提高，同時(shí)用力收縮腹部來在其進(jìn)行聲門打開時(shí)提高患者咳嗽效果。③術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者術(shù)后送進(jìn)ICU時(shí)對(duì)其生命體征和呼吸道狀況均給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并通過協(xié)助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)、背部拍打或遵循醫(yī)囑給予藥物服用來進(jìn)行排痰處理，確?；颊吆粑赖耐〞承?。除此之外，護(hù)理人員還需叮囑患者日常多以高量維生素、蛋白食物為主，多飲水來確?；颊吣c道的暢通性。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者圍術(shù)期間引發(fā)的切口感染、肺部感染及肺不張等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后的自行咳痰、協(xié)助咳痰及吸痰等排痰人數(shù)來判定其排痰效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：該研究中所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料行卡方χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，當(dāng)P＜0.05，組間數(shù)據(jù)差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（14.63%＜34.15%），且χ2=5.32，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后排痰效果比較：兩組患者術(shù)后48 h自行咳痰、協(xié)助咳痰及吸痰等排痰效果均較術(shù)后24 h的對(duì)應(yīng)值有所改善；組間比較，觀察組患者的自行咳痰、協(xié)助咳痰及吸痰等排痰效果較對(duì)照組改善顯著，且P＜0.05。見表2。

3 討 論

本次研究針對(duì)胸外科術(shù)后患者主張采用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理方式中包括了心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，其中，心理護(hù)理有利于幫助患者緩解其心理對(duì)手術(shù)治療、病癥恐懼產(chǎn)生的負(fù)面情緒，以提高其治療信心和配合度；呼吸功能訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部呼吸及咳嗽訓(xùn)練來提高患者咳嗽效果及改善其呼吸功能，對(duì)提高患者手術(shù)療效及保證其呼吸道無痰液堵塞，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有積極的影響作用；術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)通過指導(dǎo)患者日常的飲食注意事項(xiàng)及給予相應(yīng)的排痰處理措施，有利于保證患者呼吸道的通暢性[4]。將上述方法聯(lián)合運(yùn)用于行胸外科術(shù)治療患者護(hù)理干預(yù)中，有效降低其呼吸道感染并發(fā)癥發(fā)生概率的同時(shí)提高其術(shù)后排痰效果，對(duì)加快患者健康恢復(fù)進(jìn)度具有較好的臨床價(jià)值[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組排痰效果及并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值優(yōu)，且P＜0.05。綜上所述，采用綜合護(hù)理模式運(yùn)用于胸外科術(shù)后患者中進(jìn)行干預(yù)，不僅有效加快患者排痰速率，還有助于降低其術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得臨床上大力推廣。

[1] 陳瑜,王向東,楊林東.心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(2)：180-181..

[2] 齊慧.心胸外科術(shù)后患者呼吸道感染的因素及其臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32)：16-17.

[3] 寧曼申.心胸外科術(shù)后肺不張和肺部感染的觀察與護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(03)：83-84.

[4] 張海燕,朱希燕,張榮澤,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科術(shù)后肺部感染的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6)：1489-1490.

[5] 鈕林霞,余雪,楊峰.心胸外科術(shù)后患者肺部感染改良體位引流效果的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(17)：4304-4306.