胡瑾瑾

河南省直第三人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450006

帶狀皰疹俗稱“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”，為皮膚科常見病，多發(fā)病。是由水痘—帶狀皰疹病毒感染后，長(zhǎng)期潛伏于人體脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中[1]，某些誘因(創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后體質(zhì)虛弱、使用免疫抑制劑等)致使宿主免疫功能下降后，病毒經(jīng)再激活，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，壞死，同時(shí)再次激活的病毒沿著周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚，發(fā)生皰疹[2]。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為延單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集狀水皰，受累神經(jīng)出現(xiàn)陣發(fā)性針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛[3]。年齡及個(gè)體身體素質(zhì)差異不同，病程長(zhǎng)短及病情的嚴(yán)重程度也不同[4]。多數(shù)老年患者或體質(zhì)較差者皰疹結(jié)痂脫落后1個(gè)月仍有神經(jīng)痛，有時(shí)可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年，我們通常稱其為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”(postherpetic neuralgia，PHN)，是公認(rèn)常見的世界性難治性疼痛疾病，其發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而升高[5]。疼痛嚴(yán)重者影響休息、睡眠、精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。以往傳統(tǒng)的門診藥物治療為：伐昔洛韋、甲鈷胺、加巴噴丁。一旦形成后遺神經(jīng)痛，只有很少一部分患者能夠經(jīng)過(guò)治療減輕疼痛的50%，多數(shù)患者長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)[6]。疾病早期合并使用小劑量激素短期治療是影響PHN發(fā)生的相關(guān)因素，但老年患者中有相當(dāng)一部分有激素禁忌證，如糖尿病、高血壓、青光眼、結(jié)核活動(dòng)期、甲狀腺疾病，我們需要探索出其他能夠減輕后遺神經(jīng)痛發(fā)生的治療方法。筆者采用威伐光聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療急性期帶狀皰疹，為臨床上探索減少PHN發(fā)生率和減輕PHN疼痛程度有明顯療效的方法提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料125例患者為2013-11—2015-05在河南省直第三人民醫(yī)院門診就診的急性期帶狀皰疹患者。排除帶狀皰疹的特殊類型(頓挫型、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型、播散型)[7]和有威伐光禁忌證者(孕婦、心臟起搏器植入術(shù)后)，剔除實(shí)驗(yàn)過(guò)程中自行加用其他方法治療者及不按時(shí)回院隨訪者。隨機(jī)分為治療組63例，對(duì)照組62例，其中治療組男28 例，女 35例，年齡45～79歲，平均58.5歲；對(duì)照組男23例，女39例，年齡42～80歲，平均60.5歲。2組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均接受口服藥物治療，對(duì)照組口服伐昔洛韋片(麗珠威，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960079)2次/d，0.3 g/次，空腹口服，連續(xù)使用10 d；甲鈷胺片(彌可保，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812)，3次/d，0.5 g/次，連續(xù)口服2周；加巴噴丁膠囊(迭力，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040527)，首日晚上口服0.3 g，次日口服2次，0.3 g/次，第3天口服3次，0.3 g/次，之后維持3次/d，每次0.3 g的劑量至治療2周結(jié)束。治療組在接受上述口服藥物治療的同時(shí)，聯(lián)合使用威伐光局部照射患處(德國(guó)HydrosunTM500TM 500H 威伐光wIRA光治療系統(tǒng))。具體治療方法為：1次/d，30 min/次，威伐光治療儀光源距離患處皮膚表面約25 cm，持續(xù)治療共2周。分別在治療后4周，8周，16周，24周做隨訪，并記錄患者的疼痛程度。

1.3檢測(cè)指標(biāo)及評(píng)定方法疼痛強(qiáng)度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際通用的視覺模擬評(píng)分方法(visual analogue scale，VAS)。VAS[8]調(diào)查采用一條長(zhǎng)10 cm 的直線，直線兩端分別代表“無(wú)痛”和“無(wú)法忍受的劇烈疼痛”，被測(cè)試者根據(jù)自身當(dāng)時(shí)的疼痛情況，在該直線相應(yīng)的刻度上做疼痛標(biāo)記，距直線起始端即“無(wú)痛”端的距離表示疼痛的強(qiáng)度[9]。0 分：無(wú)痛；1～3分(包括1分和3分)：有輕微的疼痛，能夠忍受；4～6 分(包括4分和6分)：患者疼痛明顯并影響正常睡眠，但尚能忍受；7～10 分(包括7分和10分)：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，且疼痛難以忍受，并嚴(yán)重影響睡眠和食欲。距離0分越近疼痛越輕，距離10分越近，疼痛越重[10]?；颊咦詼y(cè)評(píng)分在治療前及治療后每隔固定的時(shí)間記錄一次。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分比較治療前2組患者的疼痛強(qiáng)度 VAS 評(píng)分無(wú)差異性(P>0.05)，治療后2組患者的疼痛評(píng)分均有所下降(P<0.05)，并呈現(xiàn)VAS遞減的趨勢(shì)；組間比較，治療組患者在治療后幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)(治療后第4、8、16、24周末) VAS 評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2不良反應(yīng)治療期間除少數(shù)患者對(duì)首次服用加巴噴丁膠囊后出現(xiàn)頭暈嗜睡癥狀，其后癥狀逐漸減輕，其他方面治療組和對(duì)照組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

帶狀皰疹疾病本身有一定的自限性，年齡越小，體質(zhì)越好，抗病毒治療越早，水皰越少，干燥結(jié)痂越早，其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率越低。后遺神經(jīng)痛作為帶狀皰疹臨床常見的并發(fā)癥更容易發(fā)生于超過(guò)50歲的老年人[11]，及體質(zhì)較差的人群，如糖尿病，慢性腎病，惡性腫瘤患者[12]。單純的藥物治療可以解決帶狀皰疹急性期癥狀，但往往作用有限，神經(jīng)恢復(fù)緩慢還會(huì)造成部分患者病情的遷延[13]。最近幾年，隨著科技發(fā)展的日新月異，醫(yī)療器械的不斷更新，臨床上越來(lái)越多的物理治療對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行早期干預(yù)，并與藥物治療聯(lián)合起來(lái)，多種治療途徑聯(lián)合應(yīng)用，能夠明顯減少帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生，提高后期患者生活質(zhì)量。在預(yù)防和治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面，都取得了更為理想的療效[14 ]。威伐光治療系統(tǒng)是近些年來(lái)由德國(guó)引進(jìn)的光治療系統(tǒng)，此光波包含了大部分的紅外光波段和部分可見光的波段[15]。臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)均顯示：該治療系統(tǒng)處理過(guò)的780～1 400 nm的光能量并不產(chǎn)成皮膚表面強(qiáng)熱作用，并可加速局部血液循環(huán)，有效降解代謝產(chǎn)物[16]。威伐光的能量作用于病灶區(qū)，可有效降低局部交感神經(jīng)緊張度，緩解神經(jīng)水腫，減輕神經(jīng)脫髓鞘反應(yīng)[17]，從而達(dá)到減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療作用，減輕血管痙攣，建立良好的側(cè)支循環(huán)[18]，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)供給，從而起到緩解機(jī)體疼痛，提高生活質(zhì)量的作用。威伐光是以鹵素光源作為發(fā)光體[19]，并將其產(chǎn)生的光能經(jīng)過(guò)德國(guó)專利的WIRA(威閥)系統(tǒng)過(guò)濾后，大幅度濾過(guò)了其中對(duì)皮膚易產(chǎn)生熱效應(yīng)的光[20]，避免了局部表皮的灼傷，從而只保留了極具治療價(jià)值且病人能夠耐受的一種高能量光波，它能夠順利穿透人體皮下7 cm以達(dá)到深部炎癥治療的作用[21]，通過(guò)減少5-羥色胺等疼痛介質(zhì)的數(shù)量[22]，減少交感神經(jīng)的興奮，從而對(duì)疼痛、組織修復(fù)等帶來(lái)“雨過(guò)天晴”的“彩虹效應(yīng)”。目前將這種光稱為威伐光。已有患者口服加巴噴丁聯(lián)合威伐光治療帶狀皰疹后遺癥，并取得較好療效，大大提高了老年體弱人群的生活質(zhì)量。本文研究表明，威伐光聯(lián)合藥物治療急性期帶狀皰疹，其PHN的VAS評(píng)分顯著優(yōu)于單純口服藥物的對(duì)照組，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，神經(jīng)痛發(fā)生率越低，療效越顯著。說(shuō)明使用威伐光聯(lián)合藥物治療對(duì)于預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效更優(yōu)。同時(shí)，使用威伐光耐受性較好，未見明顯不良反應(yīng)。

本研究是在門診口服藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合威伐光系統(tǒng)治療急性期帶狀皰疹，未對(duì)患者進(jìn)行輸液及糖皮質(zhì)激素的治療。在研究過(guò)程中排除了病情不穩(wěn)定的帶狀皰疹的特殊類型(大皰型、出血性、壞疽型、頓挫型和泛發(fā)型、播散型)。以往多位患者對(duì)急性期帶狀皰疹用激素聯(lián)合伐昔洛韋等藥物治療取得了良好效果。下一步應(yīng)對(duì)威伐光聯(lián)合伐昔洛韋，與激素聯(lián)合伐昔洛韋治療的比較進(jìn)一步深入研究，為臨床解決有激素禁忌證的患者找到更合適的治療方法。筆者認(rèn)為，臨床應(yīng)用威伐光聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療急性期帶狀皰疹，在預(yù)防和減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率方面療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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