陳志強(qiáng)

（河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北邯鄲 056000）

碘伏引起皮膚過敏1例報(bào)告

陳志強(qiáng)

（河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北邯鄲 056000）

碘伏；皮膚過敏；治療；預(yù)防

碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上碘伏用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、黏膜的消毒，也可用于治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等，以及用于器械浸泡消毒、陰道手術(shù)前消毒等。碘伏的主要成分是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯烷酮，單質(zhì)碘可直接與菌體蛋白及細(xì)菌酶蛋白發(fā)生鹵化反應(yīng)，使細(xì)菌的蛋白質(zhì)變性失活；另一方面，碘伏的乳化作用可破壞微生物的細(xì)胞壁，使微生物的細(xì)胞內(nèi)容物外漏，從而導(dǎo)致微生物死亡。碘伏與人體皮膚接觸后很少發(fā)生過敏反應(yīng)，但過敏反嚴(yán)重者可發(fā)生喉水腫、哮喘樣發(fā)作或休克、皮膚潰爛，甚至死亡。近年來，關(guān)于碘伏致皮膚過敏的報(bào)道罕見。本文中1例患者因使用碘伏消毒后出現(xiàn)皮膚潰爛來我院門診就診，經(jīng)積極尋找病因及對(duì)癥處理后病情好轉(zhuǎn)并痊愈，現(xiàn)將病情和分析介紹如下。

1 病例資料

患者男，30歲，農(nóng)民。于2014年3月15日，右小腿內(nèi)側(cè)不明原因出現(xiàn)0.5cm×1cm大小皮疹，伴紅腫，無潰爛滲出，自感稍疼痛，在當(dāng)?shù)卦\所行碘伏消毒。3天后皮疹面積變大，約2cm×2cm，形成膿腫并有潰瘍，伴下肢小腿腫脹、行動(dòng)不便，自行前往上次診所行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后正常換藥，但效果不明顯，傷口每次換藥時(shí)有中等量膿液。術(shù)后6天，傷口面積擴(kuò)大至15cm×15cm，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)市某醫(yī)院（住院時(shí)間2014年3月29日至4月26日），住院期間，經(jīng)抗感染、輸液、換藥等治療后患者病情未得到控制，傷口未見好轉(zhuǎn)，醫(yī)院建議患者行植皮術(shù)治療，患者同意植皮術(shù)，術(shù)后傷口恢復(fù)緩慢，并遵醫(yī)囑出院。

2015年3月24日，患者左小腿由于蚊蟲叮咬后形成膿點(diǎn)，自行在藥店購(gòu)買碘伏及左氧氟沙星軟膏處理。5天后傷口病情加重，擴(kuò)大至2cm×2cm，并伴有小腿腫脹，自行在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院碘伏消毒處理。2天后傷口繼續(xù)擴(kuò)大至5cm×5cm大小，小腿腫脹未見好轉(zhuǎn)。于4月2日再次入市某醫(yī)院行抗感染、換藥、輸液對(duì)癥治療，傷口仍然未得到控制，范圍繼續(xù)擴(kuò)大至15cm×10cm大小，并呈紫黑色。綜合上次診治經(jīng)驗(yàn)，患者在市二醫(yī)院再次行左下肢植皮術(shù)，術(shù)后傷口恢復(fù)緩慢，27日，患者遵醫(yī)囑出院。

2015年9月15日，患者在工地上班時(shí)左小腿上側(cè)被擦傷，面積約2cm×6cm大小，未出血，自行購(gòu)買碘伏消毒處理，傷口恢復(fù)緩慢，一星期后，由于傷口被蚊蟲叮咬，出現(xiàn)小膿泡，小腿腫脹，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院涂抹自行配置的膏藥（具體不詳）及輸液處理。8天后病情無好轉(zhuǎn)，傷口糜爛，擴(kuò)大至15cm×10cm大小，并有膿液流出。10月4日第三次入市某醫(yī)院進(jìn)行換藥、消毒、輸液處理，5天后病情未得到控制，于10月9日來我院門診就診。鑒于患者碘伏消毒皮膚后多次行植皮術(shù)史，且針對(duì)患者多次使用碘伏消毒、消毒后均出現(xiàn)病情加重的情況，門診醫(yī)師討論分析后考慮該患者為碘伏引起的醫(yī)源性過敏。因此，建議患者立即停止使用碘伏消毒，用苯扎氯氨替代，加用德莫林促進(jìn)創(chuàng)面愈合，傷口涂抹蜂蜜濕敷，增加傷口營(yíng)養(yǎng)。患者半月后返院復(fù)查，病情好轉(zhuǎn)，1月后傷口基本恢復(fù)。

2 討論

本例患者既往無過敏史，使用碘伏消毒后均出現(xiàn)皮膚糜爛形成潰瘍，對(duì)癥處理均無好轉(zhuǎn)，且逐步加重，需行植皮術(shù)才能控制病情發(fā)展。來我院門診后考慮醫(yī)源性過敏，停止使用碘伏消毒，改為苯扎氯氨代替，并予以德莫林促進(jìn)皮膚愈合，一月后基本痊愈，說明診斷、治療無誤。

碘伏是碘與表面活性劑絡(luò)合而成的不定型絡(luò)合物，但絡(luò)合不穩(wěn)定，在與皮膚或黏膜接觸后逐漸分離出游離碘，當(dāng)與皮膚接觸后可刺激T細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，從而發(fā)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、硬結(jié)、瘙癢、潰爛等[1]。碘伏過敏罕見報(bào)道，但過敏嚴(yán)重者可發(fā)生喉水腫、哮喘樣發(fā)作或休克，甚至出現(xiàn)局部組織潰爛、死亡等，因此，防治碘伏過敏具有十分重要的意義。應(yīng)采取以下對(duì)策預(yù)防碘伏過敏：⑴詳細(xì)詢問過敏史。⑵稀釋性用藥。若創(chuàng)面局部感染較重時(shí)，局部先以碘伏液消毒，稍許再用生理鹽水棉球擦拭消毒區(qū)域，以去除和降低局部滯留的碘伏濃度，避免誘發(fā)過敏反應(yīng)。⑶碘伏濕敷天數(shù)較長(zhǎng)的患者應(yīng)注意適當(dāng)更換用藥并加強(qiáng)觀察[2]。當(dāng)臨床上出現(xiàn)碘伏過敏時(shí)，可采取以下治療措施：⑴熱濕敷及紅外線照射，可改善局部組織血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，從而促進(jìn)過敏導(dǎo)致的紅腫消散和局限，緩解皮膚灼熱感，減輕疼痛[3]。⑵生理鹽水棉球輕輕擦拭去除殘存碘伏，并以0.5%利多卡因濕敷。原因是利多卡因可阻斷感覺神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，降低局部皮膚組織的應(yīng)激性，從而減輕滲出、灼熱和瘙癢等癥狀[4]。⑶對(duì)于已感染的傷口，囑患者口服抗生素3～5天；感染傷口可用對(duì)皮膚組織刺激性小、抗菌作用好的慶大霉素濕敷或填塞[5]。

[1]董群，吳敏锍，宋春華.中國(guó)免疫學(xué)[M].合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，2002.1.

[2]周虹.臨床合理用藥[M].河北：臨床合理用藥雜志社，2011.4.

[3]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.353.

[4]李清平，胡剛.藥理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2008.

[5]趙亞芹，徐淑賢.慶大霉素在外科換藥中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(5)：521.

R392.8

A

1004-6879（2018）01-0076-02

2017-07-27）