朱春紅

玉林市第一人民醫(yī)院 廣西玉林 537000

痛經(jīng)（dysmenorrhea）是常見女性疾病，而且以未婚女性較為多見，主要指在月經(jīng)期出現(xiàn)不同程度下腹部疼痛、墜脹，部分患者還會出現(xiàn)腰酸，癥狀明顯者則會影響其生活質(zhì)量[1]。痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中，原發(fā)性痛經(jīng)往往不會伴隨生殖器官器質(zhì)性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法以藥物治療為主，口服避孕藥是最常用的方法之一，可以達(dá)到止痛作用；對于部分病情嚴(yán)重患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療，但西醫(yī)治療均有一定共通性，不僅副作用明顯，而且還會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)。

1 隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的現(xiàn)狀分析

1.1 痛經(jīng)和隔藥灸在中醫(yī)中的理論基礎(chǔ)

痛經(jīng)屬于中醫(yī)傳統(tǒng)問題，在中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)與沖、任、肝、腎等經(jīng)脈有內(nèi)在聯(lián)系，結(jié)合這一因素，臨床上將治療重心放在針刺研究上。

針灸類療法可有效治療疼痛類疾病，但在痛經(jīng)治療中，需要將針刺入患者皮膚，從而進(jìn)一步增加刺痛感，導(dǎo)致女性患者難以接受。因此，結(jié)合我國中醫(yī)中理念“針?biāo)粸?，灸之所宜”，通過隔藥施灸，可以降低針灸對人體皮膚的刺痛感，減少疼痛帶來的刺激，使患者更易接受，且無需采用特殊手法，進(jìn)一步降低了實施難度。

1.2 隔藥灸作用機(jī)制

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中進(jìn)行分析，隔藥灸主要機(jī)制是調(diào)節(jié)原發(fā)性痛經(jīng)患者異常激素水平，使激素水平恢復(fù)正常，來緩解痛經(jīng)帶來的疼痛。而且在激素水平調(diào)節(jié)當(dāng)中，患者會出現(xiàn)明顯亮氨酸、皮質(zhì)酮、苯甲酸等代謝物質(zhì)的改變。隔藥灸一般會刺激人體神闕穴，通過持續(xù)不斷的隔藥灸，孕激素、雌激素和前列腺素水平，延緩子宮平滑肌收縮速率，使血管收縮速度放慢，緩解女性患者子宮內(nèi)缺氧、缺血現(xiàn)象。隔藥灸還有助于調(diào)節(jié)炎性因子，如白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、細(xì)胞因子（γ-干擾素）等，降低致痛物質(zhì)的影響，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能平衡。在中醫(yī)治療理念中，隔藥灸的作用原理不單單是穴位或藥物，而是穴位、熱力、藥物的綜合作用所致。在楊星月等的《基于代謝組學(xué)的隔藥灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)理研究》中提到[2]，在隔藥灸的治療過程中，測定神闕穴電阻，可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)患者神闕穴電阻出現(xiàn)明顯升高，在隔藥灸結(jié)束后，電阻恢復(fù)正常值。還有部分中醫(yī)專家認(rèn)為隔藥灸出現(xiàn)的電阻特異性反應(yīng)與患者證型存在聯(lián)系。女性患者在出現(xiàn)痛經(jīng)時，氣血會快速下降，呈現(xiàn)衰弱狀態(tài)，在體質(zhì)等因素的影響下，子宮、沖任氣血變化較為顯著，當(dāng)出現(xiàn)氣血不足時，隨即出現(xiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象，所以在調(diào)理痛經(jīng)的過程中，要時刻注意沖任氣血。現(xiàn)階段艾灸的治療作用得到了證實，通過燃燒艾條的方式，在熱力的幫助下，使藥物滲透皮膚，進(jìn)入人體，驅(qū)散寒邪、調(diào)節(jié)氣血并微暖子宮。而且艾條作用較大，不僅可以生氣活血，而且利用隔藥灸這一治療方式時，能很好的益氣活血。同理，采用隔姜灸也能取得一定效果[3]。

1.3 隔藥灸適用證型和適合痛經(jīng)程度

中醫(yī)通過氣血、陰陽等多種角度，可將原發(fā)性痛經(jīng)分為五種類型：（1）寒濕凝滯型。（2）氣滯血瘀型。（3）濕熱瘀阻型。（4）氣血虧腎型。（5）肝腎虧損型。在張曉寧等的《隔藥灸臍法對原發(fā)性痛經(jīng)患者下腹部疼痛及額外臥床時間的影響》研究中發(fā)現(xiàn)[4]，隨著女性患者證型的改變，隔藥灸的效果也有所差異，相比之下，隔藥灸更適用于氣血瘀滯型和寒濕凝滯型。以以上兩種證型為基礎(chǔ)進(jìn)行研究，隔藥灸治療后，患者顯著發(fā)生雌二醇、前列腺素F2α 水平下降，而黃體酮和前列腺素E2水平上升。隨后又有研究對痛經(jīng)程度進(jìn)行研究[5]，直觀發(fā)現(xiàn)當(dāng)痛經(jīng)疼痛程度超過一定等級時，隔藥灸效果下降明顯，而且可能無法發(fā)揮相應(yīng)作用。所以在使用隔藥灸進(jìn)行治療的過程中，以輕度痛經(jīng)患者為最佳優(yōu)先級考慮。

2 單純隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)

2.1 穴位配伍

在多個穴位研究中得出相應(yīng)結(jié)論，其中關(guān)元穴敏感度最高，其次是神闕穴，最低為三陰交穴。雷海燕在《辨證分型隔藥餅灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察》中提及到[6]，寒濕凝滯型患者最優(yōu)選擇是關(guān)元穴，神闕穴適用于氣滯血瘀型，肝腎虧虛型適合三陰交穴。其于兩種證型可以根據(jù)實際情況選擇合適穴位，如無特殊要求，三個穴位效果無明顯差異。如果患者屬于多證型痛經(jīng)患者，可選用2-3 個穴位進(jìn)行隔藥灸，或在研究中尋找更加穴位。其中，神闕穴的使用最為廣泛，其屬于任脈重要穴位，連接沖脈、督脈和五臟六腑，在艾灸的幫助下，可以激活三條經(jīng)絡(luò)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的。藥物通過艾灸的方式，直接進(jìn)入患者子宮內(nèi)部，作用在患處。人體臍下不存在脂肪組織，通過艾灸彌散快的特點，三脈氣血涌動，通過神闕穴能有效避免開肝臟首過效應(yīng)，提升藥物療效。在其他研究中還提到命門穴，該穴位能溫腎壯陽，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)。

2.2 隔藥灸介質(zhì)

隔藥灸介質(zhì)在選擇中要選用能夠調(diào)和肝脾、活血化瘀以及補(bǔ)血養(yǎng)陰的藥物。以寒濕凝滯型痛經(jīng)患者為例，隔藥灸藥物一般會選用肉桂、小茴香、桃仁等一些陽氣充足藥物；對于氣滯血瘀型痛經(jīng)患者而言，可使用白芍、吳茱萸、乳香等藥物。

2.3 隔藥灸劑量

在李振聯(lián)等的《隔中藥穴位貼敷灸治療原發(fā)性痛經(jīng)55 例》中表明[7]，在隔藥灸劑量的選用當(dāng)中，大劑量是首選。大劑量包括多個因素，如隔藥灸時間的延長、燃燒所用艾條數(shù)量等。而且之后有調(diào)查提供理論基礎(chǔ)，顯示當(dāng)艾條燃燒量上升時，IL-4 和IL-10 水平顯著上升，也表明免疫功能進(jìn)一步增加。

3 隔藥灸聯(lián)合其他中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)

3.1 聯(lián)合針刺

在針刺輔助治療中，采用平補(bǔ)平瀉法，可以進(jìn)一步提升人體對藥物的吸收量，而且藥效會明顯優(yōu)于西藥治療。并且整體不良反應(yīng)小，通過調(diào)養(yǎng)，患者能在短時間內(nèi)擺脫痛經(jīng)帶來的痛楚。

3.2 聯(lián)合中藥內(nèi)服

中藥本身具有活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)的效果，通過內(nèi)服和外用的聯(lián)合治療，可以起到相輔相成作用，進(jìn)一步提升療效。由于艾條藥性偏溫，所以一般會將艾葉作為主要內(nèi)服藥。

3.3 聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入和耳穴壓法

在劉照時等的《隔藥灸治療前后不同證型原發(fā)性痛經(jīng)患者生殖激素水平檢測研究》中詳細(xì)提到[8]，該種聯(lián)合治療方式是近幾年才出現(xiàn)的新穎治療方法，在通過隔藥灸關(guān)元穴的同時，將中藥離子導(dǎo)入子宮、神門、內(nèi)耳分泌，并且進(jìn)行合理按壓，在數(shù)個療程后，即可取得優(yōu)異療效。

4 小結(jié)與未來展望

原發(fā)性痛經(jīng)與多個因素有聯(lián)系，如生理發(fā)育、神經(jīng)、內(nèi)分泌、吸煙、飲酒等。其中，內(nèi)分泌因素是一種依賴研究的重點內(nèi)容，而且經(jīng)過實驗證明，內(nèi)分泌確實是原發(fā)性痛經(jīng)最直接的影響因素。近年來，隔藥灸的使用越來越多，其療效也得到了大多數(shù)人的認(rèn)可。

中醫(yī)在臨床上對原發(fā)性痛經(jīng)類型進(jìn)行分類，可將其劃分為五個證型，其中寒濕凝滯型是原發(fā)性痛經(jīng)最常見痛經(jīng)類型，且對其研究相應(yīng)較多，其他證型原發(fā)性痛經(jīng)相對較少。因此，未來的研究方向上大體是對其他證型原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行研究。此外，最佳穴位的選擇也是臨床重難點問題，具體是對于單一證型原發(fā)性痛經(jīng)患者究竟是選擇單一穴位還是多穴，或者是否存在其他特異性穴位，均是研究重難點問題，并且，還涉及到最佳隔藥灸介質(zhì)問題以及用法用量，這些問題均需要展開深入探究，從而得到最佳治療方案。而且目前中醫(yī)發(fā)展迅猛，新型治療方式更新?lián)Q代較快，在不久的將來，可能會出現(xiàn)更加優(yōu)質(zhì)的輔助治療方式，使隔藥灸的療效再提升一個檔次。