徐道祥 史惠敏 林小東

[摘要] 目的 研究維持性血液透析患者精神心理狀況及其與血清色氨酸水平的相關(guān)性。 方法 選取我院2015年3月～2016年12月122例進(jìn)行維持性血液透析的患者及115例健康志愿者為研究對(duì)象，將122例進(jìn)行維持性血液透析的患者納入研究組，115例健康志愿者納入對(duì)照組。檢測(cè)兩組焦慮和抑郁等心理狀況及血清色氨酸水平。 結(jié)果 （1）研究組患者焦慮陽(yáng)性發(fā)生率和抑郁陽(yáng)性發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）。（2）抑郁組患者IL-6、犬尿氨酸高于非抑郁組患者，抑郁組患者Trp、HGB低于非抑郁組患者（P<0.05）。（3）焦慮組患者Scr、BUN高于非焦慮組患者，焦慮組患者血鈣、血磷低于非焦慮組患者（P<0.05）。（4）抑郁與IL-6、犬尿氨酸呈顯著正相關(guān)性（r=0.351，P=0.021；r=0.256，P=0.002），焦慮與Scr、BUN呈顯著正相關(guān)性（r=0.152，P=0.034；r=0.689，P=0.016）。結(jié)論 炎性因子誘導(dǎo)使維持性血液透析患者色氨酸代謝成犬尿氨酸，中樞內(nèi)5-HT水平降低，促使患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面心理情緒，且抑郁與IL-6、犬尿氨酸水平呈顯著正相關(guān)性，焦慮與Scr、BUN水平呈顯著正相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；心理狀況；血清色氨酸水平；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5；R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）02-0001-03

[Abstract] Objective To study and analyze the psychological and mental state of patients with maintenance hemodialysis and its correlation with serum tryptophan levels. Methods A total of 122 patients undergoing maintenance hemodialysis from March 2015 to December 2016 in our hospital and 115 healthy volunteers were selected as the study subjects. 122 patients with maintenance hemodialysis were included in the study group， and 115 healthy volunteers were included in the control group. The psychological status of anxiety and depression and serum tryptophan levels in two groups were detected. Results （1）The incidence of anxiety-positive and depression-positive in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. （2）The levels of IL-6 and kynurenine in the depression group were higher than those in the non-depression group， while Trp and HGB in the depression group were lower than those in non-depression group（P<0.05）. （3）The levels of Scr and BUN in the anxiety group were higher than those in non-anxiety group. The levels of serum calcium and phosphorus in the anxiety group were lower than those in the non-anxiety group（P<0.05）. （4）There was a significant positive correlation between depression and IL-6 and kynurenine（r=0.351， P=0.021； r=0.256， P=0.002）， and there was a significant positive correlation between anxiety and Scr and BUN（r=0.152， P=0.034； r=0.689， P=0.016）. Conclusion Inflammatory factors induce tryptophan metabolism into kynurenine in the patients undergoing maintenance hemodialysis. Central 5-HT level is decreased， inducing depression and anxiety and other negative emotions in patients. Depression and IL-6 and kynurenine levels are significantly positively correlated， and anxiety and SCr and BUN levels are significantly positively correlated.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Mental status； Serum tryptophan level； Correlation

維持性血液透析是延長(zhǎng)和挽救終末期腎病患者生命的方法之一[1]。終末期腎病患者腎臟的基本功能喪失，常常會(huì)出現(xiàn)明顯萎縮和代謝產(chǎn)物潴留[2]。終末期腎病患者大部分為尿毒癥患者，此類(lèi)患者有著較高的死亡率，常采用腎臟替代療法即維持性血液透析進(jìn)行治療[3]。維持性血液透析治療常常會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，導(dǎo)致患者精神心理上出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4]。研究顯示[5]，有20%～30%的維持性血液透析患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面心理狀況。還有研究顯示[6]，維持性血液透析患者的負(fù)面心理狀況與體內(nèi)血清色氨酸水平有關(guān)。本文旨在探討維持性血液透析患者的精神心理狀況及其與血清色氨酸水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年12月收治的122例進(jìn)行維持性血液透析的患者及115例健康志愿者為研究對(duì)象，將122例進(jìn)行維持性血液透析的患者納入研究組，115例健康志愿者納入對(duì)照組。其中研究組男63例，女59例，年齡21～72歲，平均（45.46±18.19）歲；對(duì)照組男57例，女58例，年齡22～71歲，平均（45.80±17.93）歲。兩組受試者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者透析時(shí)間均>3個(gè)月；（2）所有患者均為腎病終末期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重癌癥患者；（2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的患者；（3）精神疾病患者或存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意執(zhí)行。

1.2 研究方法

1.2.1 心理狀況檢測(cè) 兩組受試者的抑郁和焦慮狀態(tài)分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]共17項(xiàng)和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[8]共14項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，抑郁量表和焦慮量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均設(shè)定<14分為陰性，≥14分為陽(yáng)性。

1.2.2 血清色氨酸水平檢測(cè) 抽取所有受試者空腹時(shí)的靜脈血，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清色氨酸水平及常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)，主要包括炎性介質(zhì)血清白介素-6（IL-6）、色氨酸（Trp）、甲狀旁腺激素（PTH）、犬尿氨酸、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血紅蛋白（HGB）和血鈉、鈣、磷、鉀水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，變量之間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)比較

研究組患者焦慮陽(yáng)性發(fā)生率和抑郁陽(yáng)性發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2研究組抑郁、非抑郁患者血清色氨酸水平及常規(guī)生化指標(biāo)比較

將研究組122例患者根據(jù)其抑郁得分<14分為陰性、≥14分為陽(yáng)性分為抑郁組與非抑郁組。抑郁組患者IL-6、犬尿氨酸高于非抑郁組患者，抑郁組患者Trp、HGB低于非抑郁組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者其它指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 研究組焦慮、非焦慮患者血清色氨酸水平及常規(guī)生化指標(biāo)比較

將研究組122例患者根據(jù)其焦慮得分<14分為陰性、≥14分為陽(yáng)性分為焦慮組與非焦慮組。焦慮組患者Scr、BUN高于非焦慮組患者，焦慮組患者血鈣、血磷低于非焦慮組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者其它指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 維持性血液透析患者抑郁、焦慮與血清色氨酸水平及常規(guī)生化指標(biāo)相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析可得，抑郁與IL-6、犬尿氨酸呈顯著正相關(guān)性（r=0.351，P=0.021；r=0.256，P=0.002）。焦慮與Scr、BUN呈顯著正相關(guān)性（r=0.152，P=0.034；r=0.689，P=0.016），見(jiàn)表4。

3討論

維持性血液透析是終末期腎病患者治療的最有效措施之一[9]，但其治療的同時(shí)也給患者身體上帶來(lái)了巨大的痛苦，從而導(dǎo)致患者的精神心理上出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒[10]，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量[11]。本文中，研究組患者焦慮陽(yáng)性發(fā)生率和抑郁陽(yáng)性發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，維持性血液透析患者更易出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒。

有研究表明[12-13]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺（5-HT）及多巴胺水平降低與患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒有關(guān)。因中樞腦區(qū)域功能是由色氨酸代謝生成5-HT進(jìn)行調(diào)節(jié)，一旦患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥，吲哚胺2，3雙加氧酶會(huì)在炎性細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，被異常激活，從而使色氨酸代謝成犬尿氨酸，降低了中樞內(nèi)5-HT水平，與此同時(shí)，犬尿氨酸會(huì)分解成多種代謝產(chǎn)物作用于神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致患者精神心理出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒[14-15]。本文研究結(jié)果顯示，抑郁組患者IL-6、犬尿氨酸高于非抑郁組患者，抑郁組患者Trp、HGB低于非抑郁組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。抑郁與IL-6、犬尿氨酸呈顯著正相關(guān)性（r=0.351，P=0.021；r=0.256，P=0.002）。終末期腎病患者大多處于微炎癥狀態(tài)，可能由于患者治療期間食欲減退，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，從而減少了免疫球蛋白的合成[16-17]。IL-6增加的同時(shí)提高了中樞中犬尿氨酸的水平，因犬尿氨酸會(huì)分解成多種代謝產(chǎn)物，其均為尿毒癥毒素，而治療終末期腎病患者的主要方法就是清除體內(nèi)毒素，因此，導(dǎo)致患者進(jìn)行維持性血液透析依從性降低，促使患者心理上出現(xiàn)抑郁的狀況[18-19]。當(dāng)患者處于焦慮狀態(tài)時(shí)，患者的食欲會(huì)大幅度下降，患者攝入的蛋白質(zhì)減少，從而使體內(nèi)Scr、BUN增加，因患者腎功能不全，若SCr、BUN在體內(nèi)大量蓄積，則會(huì)導(dǎo)致其成為對(duì)體內(nèi)有害的毒素，嚴(yán)重影響患者的臨床療效[16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，焦慮患者的Scr、BUN水平均高于非焦慮患者，且焦慮與Scr、BUN呈顯著正相關(guān)性（r=0.152，P=0.034；r=0.689，P=0.016）。因此，為提高患者的臨床療效，應(yīng)對(duì)患者焦慮的負(fù)面情緒進(jìn)行控制。

綜上所述，維持性血液透析患者的在炎性因子誘導(dǎo)下，使色氨酸代謝成犬尿氨酸，降低了中樞內(nèi)5-HT水平，促使患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面心理情緒，且抑郁與IL-6、犬尿氨酸水平呈顯著正相關(guān)性和焦慮與SCr、BUN水平呈顯著正相關(guān)性。因本次研究樣本量較少和研究時(shí)間較短，目前還存在許多不足之處，應(yīng)加大樣本量和延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱亞林，薛貴方，熊曉紅，等.維持性血液透析患者精神心理狀況分析及其與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的相關(guān)性研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（4）：583-585.

[2] 高明，張連棟，張莉，等. 青年血液透析患者BDNF及GDNF水平與精神心理狀態(tài)相關(guān)性分析[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（8）：462-465.

[3] 張曉華.維持性血液透析患者血清25-羥維生素D水平與營(yíng)養(yǎng)狀況、血脂水平和炎性因子水平的相關(guān)性研究[J]. 安徽醫(yī)藥，2017，18（4）：653-655.

[4] 袁志娟，程志強(qiáng).非糖尿病維持性血液透析患者甲狀腺水平情況及其與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（4）：56-59.

[5] 王銀娜，王英，賈艷麗，等.維持性血液透析患者血清sTWEAK水平與冠狀動(dòng)脈鈣化的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（8）：1514-1517.

[6] 張歡，吳灝，張優(yōu)，等.維持性血液透析患者血清25羥基維生素D水平與貧血的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)血液凈化，2015，14（3）：145-147.

[7] 羅貞，蘇駁.維持性血液透析患者血清P、Ca、iPTH、ALP、Hcy水平與骨密度的相關(guān)性分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31（7）：757.

[8] 覃學(xué)，陳文.維持血液透析患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心血管疾病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（7）：1245-1246.

[9] 崔夢(mèng)筆，鐘玲.血清色氨酸水平與終末期腎病患者抑郁的關(guān)系[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2015，25（5）：329-331.

[10] 唐冠英，楚修林，侯西彬，等.維持性血液透析患者抑郁與氧化應(yīng)激狀態(tài)調(diào)查及其相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（4）：324-325.

[11] 王懷玉，梁獻(xiàn)慧，王宇飛，等. 維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)與血清α-黑色素細(xì)胞刺激素相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（6）：534-535.

[12] 高壽艷，陳秋月，劉娜娜，等. 尿毒癥維持性血液透析患者血清CRP與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及感染的相關(guān)性[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（23）：4542-4544.

[13] 葉瓊，邵國(guó)建，劉琦，等.維持性血液透析患者血鈉水平與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016， 26（14）：117-121.

[14] 陳月梅，賈平，鄒建洲，等. 維持性血液透析患者的血清硫化氫水平及其影響因素的分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（1）：86-89.

[15] 孟梅霞，張莉，王昌，等.血清心肌肌鈣蛋白T、CRP水平與維持性血液透析患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：45-47.

[16] 張相瑜，郭民，徐海燕. 維持性血液透析患者的體液分布及影響因素[J].山東醫(yī)藥， 2015，59（5）：59-61.

[17] 鄢建軍，劉蔚，朱波，等.維持性血液透析老年患者認(rèn)知功能水平的調(diào)查研究[J]. 醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)雜志，2015， 38（5）：281-285.

[18] 羅承志，陳劍泉.維持性血液透析患者血清肌鈣蛋白T和B型鈉尿肽水平的變化及意義[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（5）：587-590.

[19] 劉洪梅，梁燕娟，王婷婷，等. 維持性血液透析患者透析前后血鉀濃度及其影響因素分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2016， 37（9）：1358-1360.

（收稿日期：2017-10-13）