魯明騫 陸海燕 馮雪松 郭 蓉 李書(shū)國(guó) 孔亞婷

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤防治中心＆宜昌市中心人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 宜昌 443003）

隨著科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)也發(fā)生著翻天覆地的變化，教學(xué)模式不斷更新才能跟上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)代化高層次醫(yī)學(xué)人才除了具備全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，還必須具有較強(qiáng)的科技創(chuàng)新能力[1]。因此，醫(yī)學(xué)生除了要掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)外，還需要具備較強(qiáng)的科學(xué)研究能力，才能更好參與國(guó)際國(guó)內(nèi)合作，增進(jìn)交流，滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)事業(yè)日新月異的發(fā)展，為人類(lèi)的健康服務(wù)。所以在醫(yī)學(xué)教學(xué)中結(jié)合科學(xué)研究訓(xùn)練對(duì)即將成為一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、科學(xué)研究在醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的必要性

醫(yī)學(xué)是一門(mén)非常復(fù)雜的學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求高。通過(guò)科學(xué)研究，醫(yī)學(xué)生能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，想辦法去解決問(wèn)題，對(duì)不懂的現(xiàn)象，可以通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、采用不同的實(shí)驗(yàn)方法，和同行之間的溝通等，讓問(wèn)題得以解決，從而也提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。我國(guó)目前對(duì)醫(yī)學(xué)研究生教育的改革，讓學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)后，進(jìn)入臨床工作并進(jìn)行一定的科學(xué)研究，可以獲得畢業(yè)證和培訓(xùn)合格證，使醫(yī)師在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)已經(jīng)具備了初步的科學(xué)研究能力，從而發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，使教學(xué)煥發(fā)出新的活力[2]。

二、目前醫(yī)學(xué)院校的科學(xué)研究現(xiàn)狀

為了讓醫(yī)學(xué)生的科學(xué)研究學(xué)習(xí)融入到大學(xué)教學(xué)中去，國(guó)內(nèi)外早就進(jìn)行了相關(guān)的探索。美國(guó)麻省理工學(xué)院負(fù)責(zé)本科教學(xué)的馬戈利特院長(zhǎng)實(shí)行了UROP（Undergraduate Research opportunities Program）計(jì)劃，鼓勵(lì)支持達(dá)到一定條件的本科生參與教師的科學(xué)研究項(xiàng)目，在大學(xué)期間，大約有70%的本科生參加過(guò)此項(xiàng)活動(dòng)。在國(guó)內(nèi)，1996年清華大學(xué)首先借鑒了UROP計(jì)劃，開(kāi)始創(chuàng)建并實(shí)施大學(xué)生科研訓(xùn)練計(jì)劃（Students’Reserch and Training Program, SRTP）。目前，已有許多國(guó)內(nèi)高校開(kāi)展了SRTP。SRTP的形式是在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體開(kāi)展科學(xué)研究活動(dòng)，讓大學(xué)生有獲得參與老師科學(xué)研究項(xiàng)目的機(jī)會(huì)，促使學(xué)生主動(dòng)掌握本專(zhuān)業(yè)科學(xué)研究前沿和動(dòng)態(tài)發(fā)展。在學(xué)習(xí)和科學(xué)研究中，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，主動(dòng)探索未知領(lǐng)域，在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)研究給予他們帶來(lái)的幸福感和獲得感。而我國(guó)目前高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中普遍存在的問(wèn)題就是以學(xué)生為主的教學(xué)模式?jīng)]有很好開(kāi)展，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)不夠，參加科研訓(xùn)練的機(jī)會(huì)不多，臨床接觸病人不足等[3]。既往的教學(xué)模式，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏學(xué)習(xí)積極性，更缺乏創(chuàng)新精神。而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，知識(shí)更新快，傳統(tǒng)教學(xué)法不利于科學(xué)研究[4]。

三、PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning,PBL）教學(xué)模式始于1969年，當(dāng)時(shí)由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMarster大學(xué)首創(chuàng)，是目前西方醫(yī)學(xué)教學(xué)采用的主要模式之一。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，主要以老師教授為主，內(nèi)容多來(lái)自于書(shū)本，屬于一種灌輸性的教育方法。而PBL以學(xué)生自學(xué)為主，通過(guò)自學(xué)掌握其內(nèi)容和綱領(lǐng)，學(xué)生小組之間通力合作，采用不同的學(xué)習(xí)方法獲得知識(shí)，遇到問(wèn)題時(shí)可以通過(guò)咨詢(xún)老師或其他途徑來(lái)解決，有利于學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。醫(yī)學(xué)教育中，PBL是以學(xué)生為主體，以疾病為基礎(chǔ)，以基礎(chǔ)學(xué)科與臨床實(shí)踐結(jié)合為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[5]。目前，全球有1700余所院校采用PBL教學(xué)模式，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)科院校實(shí)施了這一教學(xué)模式，并取得了一定教學(xué)效果[6]。PBL教學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)是全過(guò)程的監(jiān)控和評(píng)價(jià)，其教學(xué)效果體現(xiàn)的不僅是單純的成績(jī)提高，更重要的是學(xué)生綜合素質(zhì)的提升[7]。該教學(xué)方法是以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為核心，以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力為目標(biāo)，采用基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)法[8]，PBL教學(xué)模式是明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式[9-10]。

四、科學(xué)研究結(jié)合PBL教學(xué)模式的實(shí)施

目前，國(guó)內(nèi)采用PBL教學(xué)模式主要有兩種：一種是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教學(xué)課程外，還單獨(dú)開(kāi)設(shè)一門(mén)PBL教學(xué)課程，另一種是在某門(mén)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中選擇某個(gè)章節(jié)進(jìn)行PBL教學(xué)。我們采用第一種模式進(jìn)行教學(xué)，將學(xué)生分成4-5人為一組，實(shí)行小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，教師在教學(xué)過(guò)程中采用科研技能培訓(xùn)的形式。學(xué)生通過(guò)自學(xué)的方式，提出問(wèn)題，老師幫助查找提出問(wèn)題的科學(xué)性和現(xiàn)實(shí)性。而學(xué)生采用不同的方法對(duì)問(wèn)題提出解決的辦法，小組之間通過(guò)討論，每周由小組長(zhǎng)向老師進(jìn)行匯報(bào)，教師引導(dǎo)學(xué)生在解決問(wèn)題過(guò)程中，用科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式，有序的實(shí)驗(yàn)步驟，并寫(xiě)出總結(jié)。老師認(rèn)真進(jìn)行修改，找出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)及不足，糾正錯(cuò)誤，對(duì)好的思想和觀(guān)點(diǎn)提出表?yè)P(yáng)。

PBL教學(xué)以學(xué)生自學(xué)為主、通過(guò)教師輔導(dǎo)，并結(jié)合科學(xué)研究來(lái)培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)具有促進(jìn)作用。教師在教學(xué)過(guò)程中分階段完成，要求學(xué)生掌握科學(xué)研究基本知識(shí)及技能，熟練運(yùn)用科研實(shí)驗(yàn)技能，并對(duì)其成果進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，在每個(gè)階段認(rèn)真對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和水平進(jìn)行考核，并與其他未參加PBL課程的學(xué)生進(jìn)比較。

五、科學(xué)研究結(jié)合PBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

SRTP主要是支持學(xué)生開(kāi)展科研訓(xùn)練，鼓勵(lì)學(xué)生在老師的指導(dǎo)下完成一定的研究項(xiàng)目，并不要求學(xué)生通過(guò)研究得出多少研究成果，而是注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程。SRTP也不是要求所有學(xué)生參與，而是對(duì)部分感興趣的、有充分時(shí)間學(xué)習(xí)學(xué)生，通過(guò)科研訓(xùn)練，拓展學(xué)生的創(chuàng)新思維、獨(dú)立思考問(wèn)題和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力，在學(xué)習(xí)中訓(xùn)練，在訓(xùn)練中學(xué)習(xí)，參與到教師的科研項(xiàng)目中去，和老師一起設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、掌握實(shí)驗(yàn)步驟，并積極撰寫(xiě)論文。老師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行全程監(jiān)控，指導(dǎo)學(xué)生如何收集資料，怎樣處理及記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并鼓勵(lì)學(xué)生撰寫(xiě)綜述，增加文獻(xiàn)閱讀量，增加對(duì)課題的感性認(rèn)識(shí)。對(duì)完成實(shí)驗(yàn)和論文發(fā)表的學(xué)生，要給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，同時(shí)提倡學(xué)生提出不同甚至是反對(duì)意見(jiàn)，讓大家討論。對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，在研究生保送、單位招錄中，適當(dāng)考慮加分，讓他們的科研天分和科研能力能得到認(rèn)可。學(xué)校設(shè)定科研訓(xùn)練優(yōu)秀學(xué)員，每年對(duì)成績(jī)突出的學(xué)生，可評(píng)為優(yōu)秀學(xué)員，并給予物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，設(shè)立大學(xué)生自主科技基金，學(xué)生提出申請(qǐng)，學(xué)校組織專(zhuān)家通過(guò)選拔和審定，推薦4-5項(xiàng)科研創(chuàng)新基金，學(xué)校給予1000-2000元資助，以1-1.5年為考核期，項(xiàng)目成員由3-5人組成，完成整個(gè)項(xiàng)目后，學(xué)校組織專(zhuān)家和老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鑒定和評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程和實(shí)驗(yàn)結(jié)論提出意見(jiàn)和建議，找出問(wèn)題和不足，鼓勵(lì)學(xué)生向更深層次的方向繼續(xù)研究。老師不再是知識(shí)的“講述人”，而是學(xué)生的“引路人”[11]。

六、討論

PBL教學(xué)模式順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，代表了一種新的教育理念，是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的有效途徑[12]。目前在大學(xué)教學(xué)中，學(xué)校對(duì)科學(xué)研究不夠重視，學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的忽視，同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的諸多問(wèn)題缺點(diǎn)等，制約了PBL教學(xué)和學(xué)生的科研思維能力。我們通過(guò)引入PBL教學(xué)模式，同時(shí)開(kāi)展科學(xué)研究訓(xùn)練，讓兩者有機(jī)結(jié)合，使科研學(xué)習(xí)氛圍不再變得枯燥無(wú)味，學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，也提升了動(dòng)手的能力，提高了學(xué)習(xí)技能，更對(duì)科研學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚興趣，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。學(xué)生有充分的想象空間，能表述自己的思想和觀(guān)點(diǎn)，也促使教師要提高教學(xué)水平和科研能力，不但具有精深的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉相關(guān)技能，同時(shí)必須要認(rèn)真學(xué)習(xí)和體會(huì)PBL的教學(xué)方法，才能提出高質(zhì)量的問(wèn)題，準(zhǔn)確引導(dǎo)、協(xié)調(diào)及評(píng)價(jià)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與科研水準(zhǔn)[13]。兩者的相互結(jié)合，增強(qiáng)了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題的能力，并從中可以發(fā)現(xiàn)科研課題，師生受益，教學(xué)相長(zhǎng)[14]，學(xué)生能掌握基本科研技能，參與科學(xué)研究的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性得到了提高[15]。但這一方法目前還處于探索中，需要我們不斷去研究、完善。