戴燕鈴 劉蔚楠 李壯苗 李 霞 李綿利 楊 柳

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷科，福建 福州 350004）

2015年，習(xí)近平總書(shū)記在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上首次提出了“獲得感”的概念，“讓人民群眾有更多獲得感”是習(xí)總書(shū)記在新的歷史時(shí)期對(duì)全面深化改革提出的目標(biāo)愿景和思想理念[1]。學(xué)生獲得感是學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中對(duì)獲知、獲能、獲德經(jīng)歷與結(jié)果的心理體驗(yàn)與感受，學(xué)生獲得感是當(dāng)今教學(xué)改革的新訴求和方向，也是優(yōu)質(zhì)教學(xué)的衡量標(biāo)尺[2]。近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和信息時(shí)代的到來(lái)一方面為學(xué)生提供了獲取知識(shí)和技能的便捷途徑，另一方面極大地沖擊了傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生的課堂獲得感出現(xiàn)明顯“鈍化”的趨勢(shì)，教師所傳授的技能不能轉(zhuǎn)換成學(xué)生的能力和素養(yǎng)，甚至使學(xué)生對(duì)教學(xué)產(chǎn)生厭倦和逃避。為了提升教學(xué)質(zhì)量，契合培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用型人才的時(shí)代要求，我們對(duì)中醫(yī)護(hù)理的實(shí)踐課程進(jìn)行系列改革，使學(xué)生能夠深度地融入課堂，增強(qiáng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)獲得感。

一、整合中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐課程模塊，優(yōu)化教育教學(xué)資源

“十二五”期間，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確提出“大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理”，國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂并推廣優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，要求每個(gè)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理操作至少8項(xiàng)，并在門(mén)診和病房廣泛使用?！蹲o(hù)理學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》中“高等中醫(yī)藥院校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”提出鼓勵(lì)開(kāi)設(shè)具有創(chuàng)新性、整合性的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》課程，其中所包含的中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系必須科學(xué)、完整、有序，并具有特色。

為契合中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，本課程組對(duì)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐課程進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，厘清課程的定位，將教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的實(shí)際收獲。中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容主要涉及《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》這兩門(mén)課程，《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的實(shí)踐課32學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的40%，《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》的實(shí)踐課6學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的12.5%。

中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐課程體系包含五大模塊：①飲食調(diào)護(hù)在生活和臨床的應(yīng)用；②藥膳方的設(shè)計(jì)和制作；③經(jīng)絡(luò)循行與腧穴定位；④中醫(yī)護(hù)理技能操作；⑤臨床常見(jiàn)病證的中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)踐。模塊一“飲食調(diào)護(hù)在生活和臨床的應(yīng)用”是食療實(shí)踐的入門(mén)，學(xué)生從單味食物入手分析性味歸經(jīng)，識(shí)別功效主治，嘗試葡萄酒的釀造，調(diào)查分析家鄉(xiāng)的特色藥膳食材和藥膳方，選取中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的優(yōu)勢(shì)病種（如感冒、咳嗽、胃脘痛、便秘、痛經(jīng)），分析匯報(bào)各證型的辨證施食。在模塊一初步探索、研討、實(shí)踐的基礎(chǔ)上，學(xué)生以小組為單位完成模塊二“藥膳方的設(shè)計(jì)和制作”。模塊三“經(jīng)絡(luò)循行和腧穴定位”是各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)，腧穴定位是否準(zhǔn)確是確保中醫(yī)護(hù)理操作療效的關(guān)鍵所在，因此在模塊三中以經(jīng)絡(luò)為主線(xiàn)，設(shè)置了10學(xué)時(shí)腧穴定位的實(shí)訓(xùn)和實(shí)踐考核。模塊四“中醫(yī)護(hù)理技能操作”遵循實(shí)用原則，結(jié)合各專(zhuān)科臨床實(shí)踐情況，精選10大項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作，涵蓋17小項(xiàng)。模塊五“臨床常見(jiàn)病證的中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)踐”借助學(xué)生兩周的臨床見(jiàn)習(xí)，以見(jiàn)習(xí)小組為單位，在臨床帶教的指導(dǎo)下，收集、觀(guān)察各科室中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的典型病例，將整體護(hù)理的理念、辨證施護(hù)的方法、中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于臨床護(hù)理中，并完整書(shū)寫(xiě)中醫(yī)辨證施護(hù)方案，以小組匯報(bào)的形式分享中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐、反思中醫(yī)護(hù)理方案。

從整體上看，中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐課程模塊的整合和優(yōu)化既涵蓋中醫(yī)護(hù)理理論與技能的應(yīng)用，又體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的整體護(hù)理與辨證施護(hù)特色，突顯中醫(yī)護(hù)理的實(shí)用性，契合培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理臨床應(yīng)用型人才的時(shí)代要求。各模塊設(shè)計(jì)遵循“逐漸分化、整合協(xié)調(diào)”的原則，建立起一個(gè)環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

教育資源在實(shí)踐教學(xué)中具有不可或缺的作用，有效的教育資源能夠活化實(shí)踐內(nèi)容，增強(qiáng)教學(xué)的吸引力，使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)。學(xué)院獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐平臺(tái)，購(gòu)置光電感應(yīng)多媒體人體針灸穴位模型、耳穴電子探測(cè)儀、超聲霧化熏洗儀、定向透藥離子導(dǎo)入儀等實(shí)訓(xùn)儀器，共享食品工程實(shí)驗(yàn)室，拓展校外中醫(yī)護(hù)理見(jiàn)實(shí)習(xí)基地，廣泛深入地與國(guó)內(nèi)外院校開(kāi)展中醫(yī)交流與合作，將原本分散且有限教育資源和條件整合和優(yōu)化，為落實(shí)“學(xué)生獲得感”提供有力的保障。

二、跨學(xué)科整合教學(xué)師資，提升教師團(tuán)隊(duì)“新能量”

中醫(yī)護(hù)理五大實(shí)踐模塊課程的知識(shí)結(jié)構(gòu)跨度大，呈現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)交叉融合的特點(diǎn)，且絕大多數(shù)的學(xué)生希望能從多角度、深入地挖掘?qū)嵺`內(nèi)容，并能在生活和臨床中學(xué)以致用。因此，單純以護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教師為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足95后大學(xué)生對(duì)實(shí)踐知識(shí)和技能的需求，無(wú)法有效地指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)踐，特別需要整合跨學(xué)科的教學(xué)師資，建立復(fù)合式的教學(xué)團(tuán)隊(duì)來(lái)共同協(xié)作完成教學(xué)活動(dòng)。

教改初期，由于實(shí)踐課程內(nèi)容的重新組織和規(guī)劃，我們將藥膳學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)教師納入到教學(xué)團(tuán)隊(duì)中，安排其講授和指導(dǎo)相應(yīng)內(nèi)容的實(shí)踐教學(xué)，以彌補(bǔ)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教師知識(shí)結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)。隨著教改的深入，跨學(xué)科教師簡(jiǎn)單疊加參與到實(shí)踐教學(xué)的模式已經(jīng)不能激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力，教學(xué)活動(dòng)效果不盡如人意，甚至?xí)绊懙綄?shí)踐模塊間的銜接。因此，建立跨學(xué)科復(fù)合式教學(xué)團(tuán)隊(duì)，相互配合，共享資源，共同參與到實(shí)踐模塊的教學(xué)勢(shì)在必行。

以模塊二“藥膳方的設(shè)計(jì)與制作”為例，中醫(yī)護(hù)理學(xué)專(zhuān)職教師、國(guó)醫(yī)堂中醫(yī)食療團(tuán)隊(duì)醫(yī)師、食品科學(xué)教師共同進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)中，從藥膳方的組方設(shè)計(jì)思路和理論依據(jù)，藥膳方的主治功效、適用人群，食材選擇和搭配，烹調(diào)制作等方面著手，根據(jù)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，全面深入地剖析學(xué)生設(shè)計(jì)的藥膳方，力求使學(xué)生設(shè)計(jì)制作的藥膳成品達(dá)到色、香、味、效具佳的效果?！爸嗅t(yī)護(hù)理技能操作”模塊內(nèi)容與臨床護(hù)理實(shí)踐關(guān)系密切，為使學(xué)生所掌握的操作技能緊跟臨床進(jìn)展、避免脫節(jié)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)專(zhuān)職教師、附屬醫(yī)院中醫(yī)技能培訓(xùn)中心教師、中醫(yī)護(hù)理技能臨床骨干共同介入操作實(shí)訓(xùn)，帶給學(xué)生更多的臨床操作案例和示范。模塊五“臨床常見(jiàn)病證的中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)踐”借力學(xué)生兩周的臨床見(jiàn)習(xí)，依托多家省級(jí)附屬醫(yī)院臨床專(zhuān)科的中醫(yī)護(hù)理帶教力量，有效地引導(dǎo)學(xué)生將整體護(hù)理的理念、辨證施護(hù)的方法和中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)學(xué)以致用，切實(shí)地運(yùn)用于中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)踐中?？鐚W(xué)科復(fù)合式教學(xué)師資的整合，突破專(zhuān)業(yè)的局限，為教師團(tuán)隊(duì)注入了“新能量”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。

三、回應(yīng)學(xué)生“新需求”，采用“體驗(yàn)式”教學(xué)策略

有學(xué)者認(rèn)為，教師在讓學(xué)生獲得知識(shí)的同時(shí)最大限度地體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心需求，使學(xué)生的內(nèi)心需求得到滿(mǎn)足、自信心得到提高，是幫助學(xué)生獲得滿(mǎn)足感的關(guān)鍵因素[3]。中醫(yī)護(hù)理的實(shí)踐課程是以前期的中醫(yī)藥理論知識(shí)為基礎(chǔ)，需要學(xué)生具有較強(qiáng)的辨證思維和知識(shí)轉(zhuǎn)化能力，然而這些中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識(shí)較為晦澀難懂[4]，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)課程和中醫(yī)經(jīng)典課程設(shè)置較少，學(xué)生對(duì)中醫(yī)的領(lǐng)悟力較弱，加之教師在傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中缺乏有效地引導(dǎo)和鏈接，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐課中出現(xiàn)畏難情緒，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不足，實(shí)訓(xùn)課中只是機(jī)械地模擬訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)理的操作，未能充分融入整體護(hù)理的理念和辨證施護(hù)的方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)獲得感較差。同時(shí)，“95后”、“00后”大學(xué)生個(gè)性鮮明、思想活躍、獲取信息和學(xué)習(xí)資源的能力較強(qiáng)，他們反感“填鴨式”地被灌輸知識(shí)，希望自己能成為教學(xué)活動(dòng)的主角，渴望在實(shí)踐中親身體驗(yàn)成功。

因此，課程改革過(guò)程中充分重視學(xué)生的主體地位，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生獲得感為訴求，采用“體驗(yàn)式”的教學(xué)策略，學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的行動(dòng)者和體驗(yàn)者，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，啟發(fā)學(xué)生協(xié)調(diào)合作的潛在能力，讓他們?cè)谛湃巍⒔蛹{的愉快環(huán)境中有效地學(xué)習(xí)，使“過(guò)程”和“人本”成為學(xué)生獲得感生成和增強(qiáng)的助推器。

在實(shí)踐課程中，每一位學(xué)生親自釀造葡萄酒，觀(guān)察葡萄酒的發(fā)酵過(guò)程，舉辦“品酒會(huì)”來(lái)展示、品鑒、分享學(xué)生的實(shí)踐成果。利用假期調(diào)查收集自己家鄉(xiāng)常用的藥膳食材和藥膳方，以匯報(bào)的形式與老師、同學(xué)們分享。學(xué)生以5-6人的小組為單位，通過(guò)分工合作，從藥膳設(shè)計(jì)、食材選取和購(gòu)買(mǎi)、烹調(diào)制作，到最后藥膳成形品嘗，親身體驗(yàn)藥膳方的設(shè)計(jì)與制作，以錄制視頻和“藥膳方分享會(huì)”的形式展示實(shí)踐成果。

“中醫(yī)護(hù)理技能操作”課程以臨床案例為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生分析、討論每項(xiàng)操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作的關(guān)鍵點(diǎn)，在實(shí)際操作中提供豐富的臨床實(shí)例和真實(shí)情境，啟發(fā)學(xué)生思考不同病證患者在同一操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并對(duì)技能操作進(jìn)行有效地拓展。

在學(xué)生基本掌握中醫(yī)護(hù)理的理論知識(shí)和技能后，安排兩周的見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生在臨床帶教的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，體驗(yàn)真實(shí)的臨床護(hù)理工作。在短短的兩周時(shí)間內(nèi)，學(xué)生不僅會(huì)持續(xù)觀(guān)察患者病情的變化，制定中醫(yī)護(hù)理的原則，親自為患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的操作，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康教育，而且會(huì)在見(jiàn)習(xí)結(jié)束后討論、分析、反思整個(gè)辨證施護(hù)的過(guò)程，以及中醫(yī)護(hù)理方案的制定和執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

在整個(gè)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，教師努力創(chuàng)設(shè)民主、寬松的學(xué)習(xí)氛圍，始終秉持鼓勵(lì)、肯定、激勵(lì)學(xué)生的態(tài)度，重在引導(dǎo)、促進(jìn)學(xué)生建構(gòu)認(rèn)知視野，喚醒學(xué)生求知的熱情，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)獲得感，并最終幫助學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)和可持續(xù)學(xué)習(xí)的能力。

四、融合第二課堂，讓學(xué)生在參與與共享中體驗(yàn)“微成就”

緊緊圍繞“第一課堂”中醫(yī)實(shí)踐五大模塊，在學(xué)生具備護(hù)理基本理論和技能的基礎(chǔ)上，為其提供開(kāi)放、多元、自主的第二課堂和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生在參與與共享中體驗(yàn)“微成就”，逐步樹(shù)立職業(yè)的自信和責(zé)任。結(jié)合中醫(yī)特色，發(fā)揮護(hù)理專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，學(xué)生會(huì)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭科普講座和健康檢查的實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐能力。學(xué)院團(tuán)委青年志愿者協(xié)會(huì)長(zhǎng)期、定期到福建省婦幼保健院、福州鼓樓區(qū)開(kāi)元福樂(lè)家園、洪山小學(xué)等單位開(kāi)展青年志愿者服務(wù)，關(guān)注老年和兒童等特殊群體，普及中醫(yī)護(hù)理和養(yǎng)生知識(shí)。學(xué)生社會(huì)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)定期奔赴各地開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)普及和宣講、尋訪(fǎng)中醫(yī)藥、醫(yī)療下基層等暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。鼓勵(lì)學(xué)生走出校園，奔赴福州各高校（福建師范大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、福州大學(xué)、江夏學(xué)院、福建工程學(xué)院、福建農(nóng)林大學(xué)）開(kāi)展“中醫(yī)路，友誼花”活動(dòng)，與福州其他高校的學(xué)生分享中醫(yī)養(yǎng)生方法，推廣中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)。學(xué)院還提供了廣闊的對(duì)外交流平臺(tái)，學(xué)生每年都要接待來(lái)自瑞典、丹麥、芬蘭、日本和臺(tái)灣的進(jìn)修師生，與他們交流和分享中醫(yī)護(hù)理。學(xué)生在這些有參與、有體驗(yàn)、有歷練的實(shí)踐活動(dòng)中，不斷地得到同輩、師長(zhǎng)和社會(huì)的肯定，體驗(yàn)成功，收獲“微成就”，也使其服務(wù)社會(huì)、傳播中醫(yī)藥的職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感隨之增強(qiáng)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐課程體系的梳理、整合，教學(xué)資源和師資隊(duì)伍的優(yōu)化，教學(xué)模式的創(chuàng)新，并融合了第二課堂的體驗(yàn)式實(shí)踐，不僅提升了護(hù)生的專(zhuān)業(yè)獲得感，更促進(jìn)其形成主動(dòng)探索、自主發(fā)展、不斷創(chuàng)新的動(dòng)力和能力。2017年，我院學(xué)生志愿者服務(wù)總時(shí)長(zhǎng)達(dá)6485.8個(gè)小時(shí)，參與人數(shù)1630人次，腳步遍布醫(yī)院、福利院、老人院等，用自己的中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能回饋社會(huì)，在社會(huì)及媒體取得良好反響，曾被《東南網(wǎng)》等多家媒體刊登轉(zhuǎn)載。學(xué)生應(yīng)用創(chuàng)新思維，以藥膳方和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為切入點(diǎn)，積極申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，多個(gè)項(xiàng)目獲國(guó)家級(jí)和省級(jí)資助，并與教師共同開(kāi)發(fā)國(guó)家級(jí)新型專(zhuān)利，其中《自動(dòng)控距防灰艾灸器》獲首屆全國(guó)中醫(yī)大學(xué)生創(chuàng)意設(shè)計(jì)競(jìng)賽三等獎(jiǎng)。