張金平，孫士俊

（河南省南陽(yáng)市方城縣中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473200）

肛周濕疹以紅斑、丘疹、滲出、糜爛、瘙癢、反復(fù)發(fā)作、皮疹呈多形性變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肛周濕疹取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年1月至2016年1月診治患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男40例，女20例；年齡20～70歲，平均38.8歲；病程12天～5年，平均3年；肛周濕疹急性10例，亞急性20例，慢性30例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡22～68歲，平均34.2歲；病程10天～4年，平均2.6年；肛周濕疹急性9例，亞急性18例，慢性33例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。肛門(mén)周?chē)W不適，潮濕，夜間尤甚。專(zhuān)科檢查急性肛周濕疹肛周出現(xiàn)紅斑，丘疹，滲出；慢性肛門(mén)處皮膚灰白、增厚、粗糙，呈苔蘚樣改變，局部組織呈皮革樣改變。同時(shí)排除痔，肛裂，肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾病。

2 治療方法

治療組：治以解肌祛濕，清熱止癢。①內(nèi)服方用陰癢煎加減。藥用烏蛇20g，荊芥15g，生地15g，升麻10g，蟬蛻15g，紅花10g，防風(fēng)20g，知母15g，蒼術(shù)12g，白蒺藜10g，黃柏10g，白鮮皮15g，赤芍15g，苦參10g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。②外用方荊芥15g，防風(fēng)15g，蛇床子15g，地膚子15g，白鮮皮20g，白芷25g，乳香15g，沒(méi)藥15g，徐長(zhǎng)卿15g，明礬15g，苦參15g，花椒20g，金銀花15g，甘草6g，黃柏25g。加水1000mL，文火煮沸至500mL后熏洗坐浴20min，每日早晚各1次。③局部封閉：用一次性5mL注射器抽取醋酸曲安奈德注射液1mL、2%利多卡因2mL、生理鹽水2mL，共5mL。肛周用碘伏常規(guī)消毒皮膚，然后在濕疹處皮下放射狀注射，只注射1次。用藥期間避免內(nèi)外源性刺激因素。

對(duì)照組：陰癢煎坐浴，方法同治療組，1日2次，坐浴后用派瑞松軟膏外涂肛周皮損處，并輕柔至藥物吸收，1日2次，2周為一療程，用藥期間忌刺激性因素。

用藥2周后行近期療效判斷，6個(gè)月后隨診。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失。顯效：皮損消退20%～70%，瘙癢減輕。無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改善。

用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

近期療效：用藥2周后治療組痊愈57例，顯效3例，總有效率100%。對(duì)照組痊愈40例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效6例，總有效率76.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

遠(yuǎn)期療效：6個(gè)月后隨診治療組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)20例，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

5 討 論

肛周濕疹屬中醫(yī)“浸淫癥”、“繡球風(fēng)”、“風(fēng)濕瘍”等范疇?！锻饪普凇吩唬骸按俗C初如粟米，癢而兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生，由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成?！薄吨T病源侯論》云：“浸淫癥是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚?！睘楦亻T(mén)不潔、情志致傷、脾胃失和、濕熱下注，風(fēng)、濕、熱客于肌膚所致，病因病機(jī)為飲食不節(jié)，偏食厚膩，濕熱下注，氣血瘀滯，毒邪侵襲皮膚所致。治當(dāng)清熱利濕，涼血解毒，燥濕止癢祛風(fēng)，活血化瘀。外用藥中苦參、黃柏燥濕消腫、清熱利濕止癢，花椒殺蟲(chóng)止癢止痛。白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒、活血止痛，荊芥防風(fēng)止癢。諸藥合用，共奏清熱利濕、涼血解毒、活血化瘀、疏風(fēng)止癢功效。藥理研究認(rèn)為，白鮮皮有抗炎、抗病原微生物的作用，蛇床子有抗真菌、抗病毒等作用，苦參可抑制免疫、有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎抑菌等作用，黃柏有抗過(guò)敏、抗炎及抗菌作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療肛周濕疹能快速消除癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少。