龔植杰

（重慶市萬州區(qū)百安壩移民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科，重慶 404100）

急性周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“口眼歪斜”范疇，以風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)而發(fā)病占76%［1］。筆者用綜合療法治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹風(fēng)寒襲絡(luò)型取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年5月至2016年12月我院收治患者。男34例，女26例；年齡13～60歲，平均（35.65±8.73）歲；病程最長10天，最短1天，平均（3.65±2.73）天；左側(cè)33例，右側(cè)27例。均為突然發(fā)作，一側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失，眼睛閉合不全，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，不能作皺眉、蹙額、閉目、露齒等動作，食物殘渣滯留于病側(cè)齒頰間，漱口水時自病側(cè)口角外流。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實用內(nèi)科學(xué)》［2］。發(fā)病急，或面部有受涼、吹風(fēng)、一側(cè)面神經(jīng)麻痹，面部肌肉癱瘓，耳后乳突部有疼痛，眼裂擴(kuò)大，口角下垂，面部被牽向健側(cè)，面肌運(yùn)動時因健側(cè)肌肉收縮牽引體征更為明顯。進(jìn)食時食物殘渣滯留于患側(cè)的間隙，并有流水，鼓頰、吹口哨時患側(cè)漏氣，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒襲絡(luò)型。突然口喎斜，眼瞼閉合不全，伴惡風(fēng)寒，發(fā)熱，肢體拘緊，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮緊或浮緩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性面神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)麻痹繼發(fā)于其他疾病，有高血壓、糖尿病等疾病，暈針，藥物過敏。

2 治療方法

針刺［3］：取翳風(fēng)、地倉、頰車、魚腰、合谷為主穴，迎香、人中、承漿、陽白、攢竹為配穴，嚴(yán)重者加足三里、三陰交?；颊呷⊙雠P位，首先針刺患者健側(cè)面部，第2次針刺患側(cè)，左右交替施針刺。用0.3mm×40mm毫針，用2%碘酒消毒穴位局部皮膚，再用75%酒精脫碘，針刺各穴。額紋消失，上眼肌無力，陽白透攢竹，或陽白透魚腰；鼻唇溝消失，地倉透迎香；上唇肌力差，人中透地倉，或人中透迎香，顏唇溝歪斜，承漿透地倉；氣虛明顯加足三里，瘀阻明顯加三陰交，氣虛嚴(yán)重者補(bǔ)雙側(cè)合谷，雙側(cè)足三里。針施捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉均連續(xù)捻轉(zhuǎn)4～6min，不留針。每天1次，10次為一療程。

穴位注射：取地倉、頰車、迎香、陽白、翳風(fēng)、下關(guān)。交替選3穴進(jìn)行穴位注射維生素B12，毎穴0.5mL，隔日1次，5次為一療程。

中藥內(nèi)服：麻黃附子細(xì)辛湯加味。藥用麻黃10g，熟附子10g（先煎），細(xì)辛3g，黃芪30g，白術(shù)10g，桂枝9g，防風(fēng)12g，白芷10g，白芍15g，川芎9g，秦艽18g，甘草6g。頭痛者加羌活10g，葛根30g；痰濁者加膽南星10g，白芥子10g。每日1劑，水煎分2次口服。治療10天為一療程。

按摩加自主運(yùn)動。按摩枕額肌額腹、眼輪匝肌、口輪匝肌。用拇指或食指沿枕額肌額腹方向從眉弓向頭頂及頭頂向眉弓雙向按摩，囑患者閉眼后用指腹沿上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩，在上、下眼瞼從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉。上口輪匝肌，用食指和拇指指腹沿患側(cè)口角向人中方向和沿人中向口角方向按摩。下口輪匝肌用食指及拇指指腹，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩。每次5～10min，每天3次。囑患者自主進(jìn)行抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮訓(xùn)練，每個動作40～60下，每日訓(xùn)練3次。10天為1個療程。

面部盡量保暖，避風(fēng)口，避免再次受涼受寒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：面部表情自然，患眼能完全閉合，雙側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，額紋完全恢復(fù)正常；或癥狀、體征積分減少大于95%。顯效：面部表情基本自然，患眼能完全閉合但不完全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱，口角基本無歪斜，額紋恢復(fù)但不對稱；或癥狀、體征積分減少大于70%且小于95%。有效：面部表情不自然，患眼能閉合50%，鼻唇溝變淺不對稱，口角略歪斜，額紋尚未完全恢復(fù)；或癥狀、體征積分減少大于35%且小于70%。無效：體征、癥狀無明顯改善，或積分減少小于35%。

4 治療結(jié)果

治愈50例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，愈顯率95%，總有效率100%。

5 典型病例

張某，男，48歲，于2015年12月8日就診。晨起感覺右側(cè)面部僵硬，漱口時發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角漏水，右側(cè)口角歪向健側(cè)。體征：患者右側(cè)面部表情動作完全喪失，額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝平坦，口角下垂，不能做皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨動作，惡寒，發(fā)熱，肢體拘緊，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮緊。診斷為急性周圍性面神經(jīng)麻痹，風(fēng)寒襲絡(luò)型。治療如下，針刺取翳風(fēng)、地倉、頰車、魚腰、合谷、迎香、人中、承漿、陽白、攢竹、足三里、三陰交。患者取仰臥位，用2%碘酒消毒穴位局部皮膚，再用75%酒精脫碘。先針刺患者健側(cè)面部，第2次針刺患側(cè)，左右交替施針刺。針施捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉均連續(xù)捻轉(zhuǎn)4～6min。同時進(jìn)行穴位注射B12，每次3穴，隔日1次。并給予麻黃附子細(xì)辛湯加味。藥用麻黃10g，熟附子10g（先煎），細(xì)辛3g，黃芪30g，白術(shù)10g，桂枝9g，防風(fēng)12g，白芷10g，白芍15g，川芎9g，秦艽18g，甘草6g。水煎，每日1劑，分2次服。并進(jìn)行枕額肌額腹、眼輪匝肌、口輪匝肌按摩，每天5～10min，每天3次；并囑患者抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮訓(xùn)練，每個動作50下，每天3次。要求面部保暖。治療8天后體征消失，痊愈。

6 討 論

急性周圍性面神經(jīng)麻痹多由于體質(zhì)虛弱，氣血不足、絡(luò)脈空虛、衛(wèi)外不固，加之外感風(fēng)寒之邪侵襲面部陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻經(jīng)氣，氣血運(yùn)行失暢，陽明經(jīng)筋失養(yǎng)，形成肌肉縱緩不收，發(fā)為面癱。治當(dāng)祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò)，濡潤筋脈。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“善用針者，從陽引陰，以右治左，以左治右。”左右交替施針刺是古代針法之精華應(yīng)用于臨床，即人體左側(cè)發(fā)病取右側(cè)穴位，右側(cè)發(fā)病取左側(cè)穴位，從而促進(jìn)陰陽自和，虛實得調(diào)，使機(jī)體達(dá)到自身調(diào)整，以自我完善，自我恢復(fù)［5］。翳風(fēng)為手足少陽經(jīng)的交會穴，且為面神經(jīng)發(fā)出之處，本穴能開氣郁之閉，有疏風(fēng)通絡(luò)，開竅益聰，鎮(zhèn)痛之功，善治各種外感風(fēng)癥。地倉與頰車均為足陽明胃經(jīng)之穴，其中地倉平夾于口角，且為手足陽明，任脈與陽蹺脈的交會穴，有祛風(fēng)通絡(luò)，開關(guān)利竅之功；地倉透頰車可祛風(fēng)通絡(luò)，疏通面部經(jīng)氣。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，屬四總穴之一。研究證明，地倉在口輪匝肌中，布有面神經(jīng)頰支，頰車在咬肌中，布有面神經(jīng)分支，翳風(fēng)處在面神經(jīng)干從頸乳孔穿出點。刺激諸穴，可改善面部血液循環(huán)，減輕面部組織水腫，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)［6］。

穴位注射B12能維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝和功能，可起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用，并能通過穴位刺激改善面部的血液循環(huán)。

麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒雜病論》。方中麻黃味微苦性溫，透達(dá)全身之臟腑經(jīng)絡(luò)，為發(fā)汗之主藥；配熟附子以振奮機(jī)體的陽氣，助陽解表；細(xì)辛辛溫，助麻黃散在表之寒，又助附子溫散經(jīng)絡(luò)瘀滯之里寒，開通表里內(nèi)外諸竅，麻附得細(xì)辛能使表里之寒盡去，陽氣振奮而病若失。桂枝味辛微苦，性溫，其宣通表散之力行于表里之間，能和營衛(wèi)、暖肌肉、活血脈，則風(fēng)寒自解，麻痹自開。

面部肌肉呈扁平狀，分布于顱骨的不同部位，進(jìn)行合理的按摩并自主運(yùn)動，有助于面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣癥狀的改善，能更好更快地改善急性周圍性面神經(jīng)麻痹的癥狀，且副作用小。

綜合療法治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹風(fēng)寒襲絡(luò)型效果好。