王 妍，安文忠，單偉超，楊佳琦，王 穎，單偉穎、3△

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；3.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平日益提高，長(zhǎng)壽人口數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55億，占總?cè)丝诘谋戎貙⑻嵘?7.8%左右，全社會(huì)用于養(yǎng)老的支出也將持續(xù)增長(zhǎng)[1]。同時(shí)，十九大報(bào)告指出[2]，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。因此，緩解養(yǎng)老壓力，完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系已不容忽視。尤其是在城市，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老模式有所沖擊，當(dāng)主流居住方式從幾代同堂的大家庭演變成核心小家庭時(shí)[3]，如何更好的為城市老年人口提供養(yǎng)老服務(wù)，是全社會(huì)都在關(guān)注的問(wèn)題。而建立新的養(yǎng)老模式，必須考慮實(shí)際的養(yǎng)老需求，以當(dāng)代老年人的多元化養(yǎng)老需求為出發(fā)點(diǎn)。在此背景下，本文將國(guó)內(nèi)外有關(guān)城市老年人口養(yǎng)老需求的研究進(jìn)行了梳理，以期為該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 國(guó)外城市老年人口養(yǎng)老需求的研究現(xiàn)狀

聯(lián)邦機(jī)構(gòu)論壇統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年美國(guó)大多數(shù)護(hù)理院的老年人都需要日常生活活動(dòng)的幫助，幾乎所有(96%)的人都需要協(xié)助洗澡，并且大部分老年人都有幫助穿衣、梳洗和散步的需求；生活輔助社區(qū)的老年人中，62%的人需要協(xié)助洗澡，29%的人需要協(xié)助散步，30%的在床上或椅子上轉(zhuǎn)移時(shí)需要他人幫助。為了分析波蘭養(yǎng)老院老年人的復(fù)雜需求，Mazurek等[4]在弗羅茨瓦夫、波茲南和盧布林三個(gè)城市的不同療養(yǎng)院隨機(jī)抽選75歲及以上的老年人共300名進(jìn)行研究，研究對(duì)象的需求評(píng)估使用坎伯威爾老年人需求評(píng)估問(wèn)卷（CANE），心理生理狀況評(píng)估基于簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）和Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)[4]，調(diào)查對(duì)象常見(jiàn)的已滿(mǎn)足的需求包括住宿、居家日常技能、食物和身體健康；常見(jiàn)的未滿(mǎn)足的需求包括陪伴/朋友、心理壓力、親密關(guān)系、信息、視力/聽(tīng)覺(jué)/溝通和日間活動(dòng)。在日本，為了確定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)消費(fèi)者的居家服務(wù)需求，92位來(lái)自護(hù)理管理領(lǐng)域的研究人員使用結(jié)構(gòu)化的問(wèn)卷對(duì)280位護(hù)理人員進(jìn)行了訪談[5]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)60%的老年人有日常生活活動(dòng)能力障礙，主要體現(xiàn)在洗澡、穿衣、上廁所、移動(dòng)和尿失禁5方面，幾乎30%的人存在進(jìn)食困難；同時(shí)有一半的老年人白天可以在日托得到照護(hù)，但夜間卻無(wú)法得到，因此老年人在夜間比在白天有更多未滿(mǎn)足的需求。Stein等[6]在德國(guó)首次提供了抑郁癥和非抑郁癥老年初級(jí)保健患者滿(mǎn)足和未滿(mǎn)足需求的數(shù)據(jù)分布，該研究將老年人的需求分為環(huán)境需求、身體需求、心理需求和社會(huì)需求四大部分，結(jié)果顯示未滿(mǎn)足的需求與抑郁癥有顯著的相關(guān)性，抑郁癥患者未滿(mǎn)足的需求主要為身體需求中身體健康的需求和移動(dòng)/下降的需求及社會(huì)需求中陪伴的需求。在伊朗，F(xiàn)arhoudian等應(yīng)用扎根理論研究法，目的性抽取德黑蘭15名老年人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談[7]，得出老年人的特殊需求主要體現(xiàn)在家人和親戚、教育、運(yùn)動(dòng)和交通、建筑和地點(diǎn)(住宅和公共場(chǎng)所)、社會(huì)參與和職業(yè)、娛樂(lè)、健康和治療服務(wù)，以及人們對(duì)他們所遇難題的態(tài)度等方面。

綜上，即使發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)起步早，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)[8-9]，但仍在對(duì)老年人的需求進(jìn)行不斷探索，提示了養(yǎng)老需求研究的重要性。國(guó)外的研究中，國(guó)家層面調(diào)研或機(jī)構(gòu)調(diào)查相對(duì)較多，調(diào)查更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，覆蓋面廣，且調(diào)查結(jié)果便于查閱，有助于研究人員之間的資源共享，也促進(jìn)了學(xué)科或社會(huì)服務(wù)體系的發(fā)展。

2 我國(guó)城市老年人口養(yǎng)老需求的研究現(xiàn)狀

王武林等[10]采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)貴陽(yáng)市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求狀況及影響因素進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人在經(jīng)濟(jì)保障、醫(yī)療保健、精神慰藉、社會(huì)參與和司法維權(quán)等方面存在巨大的需求，而老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素主要包括社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)法律體系不完善，政府主導(dǎo)作用尚未顯現(xiàn)，社區(qū)供給力不足、管理力不強(qiáng)，老年人自身狀況差異較大及養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)尚未全面建成等方面。黃佳豪[11]通過(guò)對(duì)安徽合肥市七個(gè)城區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和深度訪談發(fā)現(xiàn)，城區(qū)空巢老人的養(yǎng)老需求主要包括經(jīng)濟(jì)保障需求、醫(yī)療服務(wù)需求、生活照料需求、精神文化需求和養(yǎng)老方式需求。伍海霞[12]基于2015年重慶、湖北、山東、甘肅和黑龍江五省市獨(dú)生子女家庭狀況調(diào)查數(shù)據(jù)，分析城市第一代獨(dú)生子女的父母社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求及影響因素，發(fā)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老均有一定需求，并且目前服務(wù)的供給與需求存在明顯差異；此外，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求與家庭養(yǎng)老支持間存在一定的替代性：子女給予的經(jīng)濟(jì)支持、家務(wù)支持會(huì)使父母對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求明顯降低；并且獨(dú)生子女老年父母的身體狀況、收入水平與其養(yǎng)老服務(wù)需求密切相關(guān)。汪鳳蘭等[13]采用整群隨機(jī)抽樣法，抽取唐山市兩個(gè)社區(qū)，調(diào)查不同日常生活活動(dòng)能力（ADL）老年人的養(yǎng)老意愿及對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，發(fā)現(xiàn)ADL不同程度老人的養(yǎng)老服務(wù)需求不同，功能下降和功能障礙的老年人除了日常生活照料之外，更需要的是專(zhuān)業(yè)化相對(duì)較高的養(yǎng)老服務(wù)（如緊急救護(hù)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢(xún)等），建立合理長(zhǎng)效的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是滿(mǎn)足老年人，尤其ADL下降和障礙老年人養(yǎng)老需求的重要舉措之一。李立等[14]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法探索河北省各市不同年齡段老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求及對(duì)策，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的需求會(huì)從休閑娛樂(lè)服務(wù)向醫(yī)療保健服務(wù)、日常生活服務(wù)、精神慰藉服務(wù)需求偏移。

綜上，在我國(guó)，老年人養(yǎng)老需求的側(cè)重會(huì)因地域、家庭、身體狀況及養(yǎng)老模式等因素的影響而有所不同，主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)保障需求、醫(yī)療服務(wù)需求、生活照料需求、娛樂(lè)活動(dòng)服務(wù)及精神和心理需求等方面。目前，我國(guó)養(yǎng)老需求的研究多是針對(duì)某一省市進(jìn)行的探索，較少進(jìn)行多省市大范圍的對(duì)比研究。由于我國(guó)幅員遼闊，各省市跨度大，且經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展程度不盡相同，建議在今后的研究中，增加多省市大樣本對(duì)比研究，以便根據(jù)各地的養(yǎng)老需求側(cè)重，發(fā)展適合各地的養(yǎng)老服務(wù)模式。

3 對(duì)我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老需求探索的建議

3.1 研究對(duì)象 國(guó)外養(yǎng)老需求的研究多針對(duì)養(yǎng)老院老年人、護(hù)理人員、社會(huì)老年人及患某種疾病的老年患者或老年人的某種特定需求[15]；我國(guó)現(xiàn)有的研究多針對(duì)社區(qū)老年人、城區(qū)空巢老人和老年人中的某個(gè)特定群體。在我國(guó)今后的研究中，既可以針對(duì)某類(lèi)老年人的某種需求進(jìn)行深入研究，也可以面向更大范圍的老年人進(jìn)行調(diào)研，以了解老年人需求的大數(shù)據(jù)，這樣更能滿(mǎn)足我國(guó)國(guó)情的需求。在大范圍調(diào)研中，由于社區(qū)老年人是城市老年人口的主要構(gòu)成，需大比例納入社區(qū)老年人口，同時(shí)應(yīng)增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)院的養(yǎng)老群體，以使數(shù)據(jù)更全面，如果精力、物力充足，可適當(dāng)納入部分服務(wù)人員，從不同角度完善養(yǎng)老需求的調(diào)查。

3.2 科研設(shè)計(jì) 目前養(yǎng)老需求的探索，多應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查法、訪談法、數(shù)據(jù)分析等多種科研方法進(jìn)行研究，并通過(guò)研究得出研究對(duì)象的養(yǎng)老需求及影響因素，可為今后此領(lǐng)域其它相關(guān)研究提供借鑒和參考。建議今后的研究在此基礎(chǔ)上采取量性和質(zhì)性相結(jié)合的方法，以便更全面、更深入地對(duì)老年人的需求進(jìn)行探求和分析，使研究結(jié)果更趨于深入、全面，更加科學(xué)化、合理化。

隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人口的養(yǎng)老需求日益呈現(xiàn)多元化的特點(diǎn)，如何更好地滿(mǎn)足我國(guó)不同地域城市老年人群的養(yǎng)老服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化，讓老年人“樂(lè)于養(yǎng)老”，充滿(mǎn)獲得感、幸福感，對(duì)推進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有重大意義，應(yīng)進(jìn)一步探索。