唐廷猷

（四川省食品藥品學(xué)校，峨眉山 614201）

1 前言

1.1 中醫(yī)理論、炮制理論、炮制原理三者關(guān)系

中醫(yī)理論指中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，主要是研究人體生理、病理、診斷、治則、藥性和用藥原則、疾病預(yù)防。炮制理論是研究炮制目的、炮制原則、炮制選擇依據(jù)、炮制對(duì)藥材的影響等問(wèn)題。炮制原理是研究藥材達(dá)到炮制目的的原因所在。但是，中藥炮制是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，所以中藥炮制理論是從中醫(yī)藥理論中衍生出來(lái)的，后者又常派生出中醫(yī)學(xué)炮制原理，三者就這樣緊密相關(guān)聯(lián)著。

清代以前，炮制原理是指藥材炮制方法是否符合中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論及其臨床驗(yàn)證，現(xiàn)代還包括是否符合現(xiàn)代科學(xué)的理論及其臨床驗(yàn)證。它涉及炮制方法是否合理，是否應(yīng)該改進(jìn)使之真正符合臨床需要。因而中藥炮制原理研究是中藥炮制學(xué)的核心問(wèn)題，引起不少人關(guān)注。

中藥的炮制方法出現(xiàn)很早，可以說(shuō)是與藥共生，而且延續(xù)至今，形成了一門新學(xué)科，發(fā)展為一門新產(chǎn)業(yè)。而炮制理論、炮制原理研究則出現(xiàn)較遲，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)、積累，經(jīng)歷了約二千年之久的漫長(zhǎng)過(guò)程。其中逐漸積累的炮制理論、炮制原理亦很豐富，但未見(jiàn)兩者的專題梳理研究。筆者認(rèn)為此題意義重大，思考多年今才成文。因有較大難度，故曰初探，以期拋磚引玉。

1.2 古今三書的炮制方法

炮制方法是研究炮制理論、炮制原理的基礎(chǔ)，它既是出發(fā)點(diǎn)，又是歸宿處。中藥的炮制方法蘊(yùn)藏于歷代醫(yī)藥文獻(xiàn)中，浩如煙海。但有的記載過(guò)于繁瑣并不實(shí)用，有的則全無(wú)炮制說(shuō)明使精華無(wú)存。今擇有代表性三本古今文獻(xiàn)，對(duì)炮制方法予以簡(jiǎn)述。

1.2.1 戰(zhàn)國(guó) 《五十二病方》的炮制方法 本書是早于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的第一部醫(yī)方書，成書于公元前三世紀(jì)。文字難認(rèn)、難寫、難懂。對(duì)其炮制方法深研的人很少。1981年，張振平發(fā)表論文 “《五十二病方》中的藥物炮制法”，統(tǒng)計(jì)有挑選加工、切制、粉碎、燔（烤）、熬（炒）、煏（焙）、炙、炮、漬、燜煅10種炮制方法［1］。1982年，尚志鈞發(fā)表論文“《五十二病方》藥物炮制概況”［2］，比前文作了稍詳統(tǒng)計(jì)。尚文總結(jié)炮制方法為治削、水制、火制、水火制4大類17小類57法，是今大部分炮制方法的源頭。

1.2.2 南宋 《論炮炙三品藥石類例》的炮制方法《論炮炙三品藥石類例》，是南宋官藥局1208年修訂成藥標(biāo)準(zhǔn) 《太平惠民和劑局方》時(shí)，增補(bǔ)的炮制規(guī)范。文存 《太平惠民和劑局方·指南總論》中。實(shí)用性強(qiáng)。筆者曾寫文統(tǒng)計(jì)有77種炮制方法［3］。分引如下。

凈制21法：去枝梗、去蘆頭、去心、去皮、去粗皮、去須、去刺、去叉尾、去苗、去根、去節(jié)、去莖葉、去毛、去底、去瓤、去殼、去核、去髓、去殘肉、去頭足翅、去皮骨。

水制（含加輔料洗浸）12法：水洗、溫湯洗、酒洗、大豆汁洗、水浸、湯浸（燙水浸）、沸湯浸、酒浸、醋浸、生姜汁浸、甘草水浸、米泔水浸。

切制8法：剉、剉碎、搗碎、剉細(xì)、研細(xì)、研極細(xì)過(guò)羅、搗羅為細(xì)末、切片。

清炒6法：微炒、炒、慢火炒、炒熟、炒熟透、炒珠。

加輔料炒4法：米炒、鹽粒炒、麩炒、面炒。

炙7法：酒炙、醋炙、蜜炙、姜汁炙、麻油炙、羊脂炙、稀米粥炙。

煅1法：明煅。

淬2法：酒淬、醋淬。

煨4法：煻火灰煨、隔紙煨、紙裹煨、面裹煨。

蒸2法：清蒸、酒蒸。

1.2.3 2015年版 《中國(guó)藥典·炮制通則》的炮制方法［4］本通則按凈制、切制、炮炙、其他制法4大類收55種炮制方法。分述如下。

凈制 19法：挑選、篩選、風(fēng)選、水選、剪、切、刮、削、剔除、酶法、剝離、擠壓、、刷、擦、火燎、燙、撞、碾串。

切制6法：切片、切段、切塊、切絲、搗碎、碾碎。

炮炙8法

（1）炒6法：

單炒（清炒）2法：炒黃、炒焦。

加輔料炒4法：麩炒、砂炒、蛤粉炒、滑石粉炒。

（2）炙6法：酒炙、醋炙、鹽炙、姜炙、蜜炙、油（羊脂油）炙。

（3）制炭2法：炒炭、煅炭。

（4）煅2法：明煅、煅淬。

（5）蒸2法：清水蒸、加液體輔料蒸。

（6）煮2法：清水煮、加輔料煮。

（7）燉1法：加液體輔料密閉隔水加熱。

（8）煨 4法：面裹煨、紙裹煨、隔紙煨、麩皮煨。

本版和2010年版中華人民共和國(guó)藥典 《炮制通則》，都取消了加輔料炒中的土炒法。據(jù)了解：不是土炒法無(wú)臨床價(jià)值，而是無(wú)法做出炮制標(biāo)準(zhǔn)，故國(guó)家藥典暫時(shí)取消此法，但地方 《炮制規(guī)范》和各級(jí)《中藥炮制學(xué)》教材仍須保留土炒法。

1.3 炮制理論炮制原理研究大致分期

中藥炮制是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，是中醫(yī)藥理論在飲片生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域里的應(yīng)用。因而炮制理論與臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)理論同宗，但有炮制學(xué)自身特色，一套獨(dú)特的名詞術(shù)語(yǔ)體系。

由于炮制理論與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論密切相關(guān)，炮制原理與炮制理論也有直接聯(lián)系，所以炮制理論與炮制原理研究歷時(shí)較長(zhǎng)。大致可以分為基本完成中醫(yī)學(xué)炮制理論奠定；和基本完成中醫(yī)學(xué)炮制原理認(rèn)識(shí)兩個(gè)階段。但兩者常有交叉，故為大致分法。一是前階段也有炮制原理，后階段也有炮制理論；二是炮制理論與炮制原理常因果相隨。例如，梁代陶弘景既總結(jié)有炮制理論也總結(jié)有炮制原理；清代徐大椿也總結(jié)出兩條炮制理論；用醋、鹽等輔料炮制起引藥歸經(jīng)、增強(qiáng)療效作用，前者屬炮制理論，后者屬炮制增效原理等。

必須說(shuō)明，古代并無(wú) “炮制理論”、 “炮制原理”這類名詞，現(xiàn)代也少見(jiàn)使用，好像炮制只有經(jīng)驗(yàn)并無(wú)理論。但實(shí)際已知其內(nèi)涵存在，并在用于指導(dǎo)炮制實(shí)踐。

筆者寫此文，將歷代文獻(xiàn)、醫(yī)家的炮制理論、炮制原理總結(jié)，依時(shí)序與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論結(jié)合起來(lái)歸納，既為方便論述，也希望追根溯源，體現(xiàn)出它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)認(rèn)識(shí)和豐富炮制學(xué)內(nèi)容有所裨益。筆者也希望今后各級(jí)中藥炮制學(xué)教材，增加《中藥炮制理論與炮制原理》一節(jié)，以充實(shí)炮制學(xué)的中醫(yī)學(xué)理論和一般藥學(xué)原則。

2 戰(zhàn)國(guó)至金元基本完成中醫(yī)學(xué)炮制理論奠定

2.1 戰(zhàn)國(guó)至秦漢· 《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定三條炮制理論基礎(chǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》原說(shuō)是戰(zhàn)國(guó)時(shí)書。后有人研究，認(rèn)為不全都那樣早。2016年12月，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)布的 《中國(guó)的中醫(yī)藥》白皮書說(shuō)，是秦漢時(shí)書（公元前221年至公元220年）?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界多公認(rèn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期，許多醫(yī)家廣泛搜集當(dāng)時(shí)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和理論，不斷予以整理、加工和補(bǔ)充的結(jié)果。其中不少篇章又經(jīng)過(guò)魏晉南北朝甚至隋唐時(shí)期一些醫(yī)家的修訂和增補(bǔ)［5］。成為第一部比較完整的中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論經(jīng)典著作。它的一些內(nèi)容，也為中藥炮制理論形成奠定了基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

一是用藥安全問(wèn)題。

這應(yīng)從 《尚書》說(shuō)起?！渡袝肥侵袊?guó)最早的歷史文獻(xiàn)，成書于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。 《尚書·說(shuō)命》上篇中，有 “若藥弗瞑眩厥疾弗瘳”一語(yǔ)。是說(shuō)吃藥若不到頭昏眼花地步，疾病是不會(huì)好的。即藥都有毒，服藥治病，要對(duì)毒副反應(yīng)忍著點(diǎn)。

到 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)，認(rèn)識(shí)有了提高，認(rèn)為藥物的毒性大小有無(wú)是有差別的。該書 《素問(wèn)·五常政大論》將藥物分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒四類，并指出 “大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九?！鹗惯^(guò)之，傷其正也。”這是用藥治病，必須遵循安全第一原則。

再對(duì) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》處方用藥分析。原說(shuō)黃帝內(nèi)經(jīng)有13方共用25味藥。后經(jīng)考證，小金丹方見(jiàn)《素問(wèn)遺篇·刺法論》，此篇為宋代人補(bǔ)輯而成。其方為辰砂二兩、水磨雄黃一兩、葉子（上等）雌黃一兩、紫金半兩，密閉煅于地中七日，取出研三日，白沙蜜為丸。全為宋時(shí)制藥之法。扣除此方，內(nèi)經(jīng)實(shí)為12方21味藥。21味藥中有血余炭（素問(wèn)·繆刺論·左角發(fā)酒）、治半夏（靈樞·邪客篇·半夏秫米湯）2個(gè)炮制品。前者產(chǎn)生療效，后者降低毒性。所以，內(nèi)經(jīng)中雖無(wú)炮制減毒保證用藥安全的直白，但在實(shí)際用藥中，非常明確地表達(dá)了這一要求。

因此，炮制減毒保證用藥安全，成為炮制學(xué)的首要任務(wù)和第一條炮制理論。

二是治療原則問(wèn)題。

該書 《素問(wèn)·至真要大論》和 《素問(wèn)·三部九候論》，確立了 “寒者熱之、熱者寒之”和 “虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”的治療原則。簡(jiǎn)言之，即是疾病帶來(lái)的病理太過(guò)與不足，用制其太過(guò)與扶其不足的方法治療，使其恢復(fù)生理平衡。用藥治病，該藥的藥性本身，也可能存在太過(guò)與不足問(wèn)題。藥性太過(guò)會(huì)帶來(lái)毒副作用，藥性不足會(huì)降低治療效果。借助這條治療原則的啟示，為后世藥物炮制以 “制其太過(guò)，扶其不足”為總原則打下了理論基礎(chǔ)。制其太過(guò)是降低毒副作用，簡(jiǎn)稱減毒，主要方法是用藥性相反的藥物或輔料來(lái)制其太過(guò)、太猛的藥性。扶其不足是增強(qiáng)療效，簡(jiǎn)稱增效，方法則有純凈藥物和輔料的協(xié)同作用等多種。這也明確了炮制的主要目的除減毒外，還有增強(qiáng)療效一條。

所以，制其太過(guò)扶其不足的炮制總原則，是第二條炮制理論。

三是五臟與五味的相喜所入問(wèn)題。

《素問(wèn)·五臟生成篇·五味所合》說(shuō)： “心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也?！庇瑦?ài)好，喜歡之意。此闡述了五味與五臟的相宜關(guān)系。 《素問(wèn)·宣明五氣論·五味所入》則明確說(shuō)：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。”這為醋、鹽等炮制輔料起 “引藥歸經(jīng)”作用打下了理論基礎(chǔ)。所謂引藥歸經(jīng)，是引導(dǎo)藥性到達(dá)病變經(jīng)絡(luò)、病位，可以增強(qiáng)療效。

所以，引藥歸經(jīng)是第三條炮制理論；也是第一條炮制增效的中醫(yī)學(xué)原理。

2.2 東漢· 《神農(nóng)本草經(jīng)》總結(jié)有毒宜制原則和減毒二方法

《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》，建立藥有 “酸咸甘苦辛五味，寒熱溫涼四氣”及 “有毒無(wú)毒”的藥性理論；制定 “治寒以熱藥，治熱以寒藥”的治療原則；提出 “有毒宜制，可用相畏、相殺”的配伍減毒法；“若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止。不去倍之，不去什之”的逐漸增大劑量使用原則［6］。這些論述的意義有四：

一是藥物的藥性有了規(guī)范的統(tǒng)一表述。

二是重申內(nèi)經(jīng)用藥治病，應(yīng)有毒宜制，減毒使用，遵循安全第一原則。

三是減毒方法有相畏、相殺的配伍減毒和降低使用劑量二條。后世廣泛使用生姜做炮制輔料制半夏毒，即依二者的相畏、相殺配伍關(guān)系。因此，選擇相畏相殺配伍關(guān)系的藥物或輔料減毒，即為第一條炮制減毒的中醫(yī)學(xué)原理。

四是遵從 《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)義，重申用藥性相反的藥物或輔料制其太過(guò)、太猛藥性的原則。這是第四條炮制理論，也是第二條炮制減毒中醫(yī)學(xué)原理。

2.3 東漢·張仲景總結(jié)二條炮制理論

張仲景在 《金匱玉函經(jīng)·卷一證治總例》中說(shuō)：“凡和合湯藥，治諸草石蟲(chóng)獸……有須燒煉炮炙，生熟有定，一如后法，順?lè)绞歉?，逆之者殃。又或須皮去肉，或去皮須肉，或須根去莖，又須花去實(shí)，依方揀采，治削極令凈潔，然后升合秤兩，勿令參差。［7］”張仲景在此總結(jié)了二條炮制理論：藥材必須經(jīng)過(guò)炮制才能稱取入藥使用，以確保安全有效，依序列為第五條炮制理論。藥材必須除凈非藥用部位，才能確保用量準(zhǔn)確取得療效，列為第六條炮制理論。

2.4 晉代·葛洪記載大豆汁解毒廣泛

葛洪在 《肘后備急方》中記載：大豆汁可以解附子、烏頭、巴豆、半夏、礬石毒［8］，后來(lái)大豆成為炮制的減毒輔料之一。因此，輔料的解毒作用，即成為第三條炮制減毒的中醫(yī)學(xué)原理。

2.5 梁·陶弘景總結(jié)一條炮制理論和二條增效原理

陶弘景在 《本草經(jīng)集注·序錄》中批評(píng)有的藥家說(shuō)：“依方分藥，不量剝除，如遠(yuǎn)志、丹皮，才不收半；地黃、門冬，三分耗一。凡去皮除心之屬，分兩皆不復(fù)相應(yīng)，病家惟依此用，不知更秤取足。”明確指出應(yīng)除去藥材非藥用部位以保證療效。這與張仲景之說(shuō)相同，可視為二人同創(chuàng)這第六條炮制理論；也是第二條炮制增效原理。

2.6 唐代·孫思邈論火制減毒及甘草等解毒輔料

孫思邈在 《備急千金要方·新校備急千金要方例》中說(shuō)： “常用烏頭，止言炮裂，此物大毒，難循舊制，當(dāng)依治歷節(jié)防己湯云，凡用烏頭，皆去皮熬（炒）令黑，乃堪用，不然至毒人，特宜慎之?！保?0］說(shuō)明用炒令黑的火制法能破壞部分烏頭毒素。火制破壞毒性，這是第四條炮制減毒原理。

本書卷二十四 《解毒并雜治·解百藥毒第二》記載：甘草、大小豆汁解烏頭、附子及百藥毒，生姜、干姜解半夏毒等。［11］擴(kuò)大了常用減毒輔料應(yīng)用。

2.7 北宋·王懷隱論炮制與臨床療效密切相關(guān)

王懷隱在宋太宗淳化三年（992年）《太平圣惠方·卷二·論合和》［12］中說(shuō)：“炮炙失其體性……，雖有炮炙之名，永無(wú)必愈之效，是以醫(yī)者必須殷勤注意，再四留心。”南宋·許洪在1208年 《太平惠民和劑局方·指南總論·論合和》中，也收錄了此話。這是對(duì)炮制的重要性——與臨床療效密切相關(guān)的最明確表述，這是第七條炮制理論。中藥鋪把炮制環(huán)節(jié)作為經(jīng)營(yíng)內(nèi)容之一，與此也有一定關(guān)系。

2.8 金代·張?jiān)貏?chuàng)藥性新理論提供炮制原理新依據(jù)

張?jiān)卦诮鹗雷诖蠖ǘ辏?186年）《珍珠囊》中，創(chuàng)歸經(jīng)、引經(jīng)和升降浮沉的藥性新理論，并為當(dāng)時(shí)和后世醫(yī)家所接受，逐漸成為臨證用藥的原則之一。［13］這兩條藥性新理論后被引入炮制領(lǐng)域，醫(yī)藥學(xué)家們發(fā)現(xiàn)：它們竟可以根據(jù)用藥需要，通過(guò)炮制方法使歸經(jīng)和升降浮沉得到增強(qiáng)或發(fā)生改變；也使相關(guān)炮制理論、炮制輔料選擇、炮制原理解釋有了新的理論依據(jù)。

2.9 元代·王好古發(fā)現(xiàn)酒制升提藥性

王好古在元成宗大德二年（1298年）《湯液本草》中指出：酒有升騰向上作用，酒制可以借酒力升騰引藥上行，用于治療頭面及手梢、皮膚之疾病。［14］

3 明清兩代基本完成炮制中醫(yī)學(xué)原理認(rèn)識(shí)

3.1 明代·陳嘉謨總結(jié)一條炮制理論和輔料四大作用

嘉靖四十四年（1565年），安徽祁門醫(yī)藥學(xué)家陳嘉謨撰 《本草蒙筌》13卷。該書總論中有 《咀片分根梢》和 《制造資水火》兩篇炮制專論：提出了分開(kāi)不同藥用部位；炮制方法分為水制、火制、水火共制的三類分類法；酒、姜、鹽、醋、童便、米泔水、乳汁、蜂蜜、陳壁土、麥麩皮、烏豆湯、甘草湯、羊脂油、豬脂油14種炮制輔料的使用目的；以及去心、去瓤2種凈制法的目的。

《咀片分根梢》說(shuō)：“根梢各治，尤勿混淆?！奔床煌幱貌课粦?yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，保證用藥準(zhǔn)確，提高療效。這是第八條炮制理論；也是第四條炮制增效原理。

《制造資水火》的原文、譯文如下。

【原文】

制造資水火

凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失?；鹬扑模河徐?、有炮、有炙、有炒之不同；水制三：或漬、或泡、或洗之弗等；水火共制造者：若蒸、若煮而有二焉。余外制雖多端，總不離此二者。匪故弄巧，各有意存。酒制升提，姜制發(fā)散，入鹽走腎臟仍使軟堅(jiān)，用醋注肝經(jīng)且資住痛，童便制除劣性降下，米泔制去燥性和中，乳制滋潤(rùn)回枯助生陰血，蜜制甘緩難化增益元陽(yáng)，陳壁土制竊真氣驟補(bǔ)中焦，麥麩皮制抑酷性勿傷上膈，烏豆湯、甘草湯漬曝并解毒致令和平，羊酥油、豬脂油涂燒咸滲骨容易脆斷，有剜去瓤免脹，有抽去心除煩。大概具陳，初學(xué)熟玩。［15］

【譯文】

炮制基本方法用水制火制

凡對(duì)藥材進(jìn)行加工炮制，貴在掌握好標(biāo)準(zhǔn)要求。未達(dá)到炮制要求，功效不能充分發(fā)揮，炮制太過(guò)又反而喪失藥效?；鹬品ㄓ徐?、炮、炙、炒4種；水制法有漬、泡、洗3種；水火共制法有蒸、煮2種。其余制法雖然還有多種，但總離不開(kāi)水制、火制兩大基本方法。不是故弄玄虛，而是各種炮制方法都有自己的用意。酒制升提藥性，姜制增強(qiáng)發(fā)散，鹽制引藥性入腎經(jīng)并能軟堅(jiān)散結(jié)，醋制引藥性入肝經(jīng)且增強(qiáng)止痛，童便制除毒性引藥性下行，淘米水制去燥性調(diào)和腸胃，乳制滋陰潤(rùn)燥有助補(bǔ)血，蜜制甘味濃厚緩和藥性作用持久并增補(bǔ)陽(yáng)氣，陳壁土制借其土氣大補(bǔ)脾胃，麥麩皮制抑燥烈之性不傷胃氣，黑豆湯、甘草湯浸漬后曬干解毒并使作用和緩，羊脂油、豬脂油涂骨烘烤使油脂全都滲入骨內(nèi)骨易碎斷，又有挖去果瓤避免腹脹，抽去其心避免心煩。炮制的方法目的大概就是這些，初學(xué)的人要熟悉牢記。

《制造資水火》這些總結(jié)，對(duì)炮制學(xué)做出了三方面貢獻(xiàn)：一是明確指出炮制合格與否與臨床療效密切相關(guān)。二是炮制方法多達(dá)數(shù)十種，歸納為水制、火制、水火共制三類，起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁作用。三是概括炮制輔料的主要作用，是對(duì)中藥炮制中醫(yī)學(xué)原理的直接表述。此論內(nèi)容通俗易懂，文字簡(jiǎn)潔易誦，在后世醫(yī)界、藥業(yè)中廣為流傳，影響至今。所概括炮制輔料的解毒作用、引經(jīng)作用、協(xié)同作用和改變升降浮沉作用趨向四條，則是中藥炮制減毒、增效的四條中醫(yī)學(xué)原理?？鄢谝?、二條輔料作用與前重復(fù)，輔料的協(xié)同作用和改變升降浮沉適應(yīng)治療需要，則是第五、第六條增效原理。輔料能增強(qiáng)或改變升降浮沉作用趨向適用治療需要，是第九條炮制理論。書中還對(duì)甘草、白術(shù)、地黃、當(dāng)歸、柴胡、黃連、大黃、香附等數(shù)十種常用藥材，不同炮制品有效用差異作了說(shuō)明，闡明炮制是中醫(yī)辨證論治手段之一。這是陳嘉謨對(duì)炮制學(xué)的第四點(diǎn)貢獻(xiàn)。也是第十條炮制理論。

3.2 李梃記述增效減毒原理各二條

萬(wàn)歷三年（1575年），李梃在 《醫(yī)學(xué)入門·本草總括》中總結(jié)：“諸石火煅紅，入醋能為末”，“凡藥入肺蜜制，入脾姜制，入腎用鹽，入肝用醋，入心用童便；凡藥用火炮、湯泡、煅炒者去其毒也”。［16］簡(jiǎn)述了熱脹冷縮原理裂解礦物藥和引藥歸經(jīng)兩條增效原理；以及加熱破壞毒性、水浸溶失毒性二條減毒原理。熱脹冷縮裂解礦物藥列為第七條增效原理。水浸溶失毒性列為第五條減毒原理。

3.3 李時(shí)珍豐富二條炮制理論和三條炮制原理

萬(wàn)歷六年（1578年），李時(shí)珍在 《本草綱目》中列 “修治”一項(xiàng)，對(duì)372種藥材記載了前人和當(dāng)時(shí)的炮制方法，還結(jié)合自己的實(shí)踐對(duì)炮制理論和臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。他在本書 《序例第一卷·升降浮沉》中說(shuō)： “酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉，其性然也。而升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至顛頂?！晃镏?，有根升梢降，生升熟降，是升降在物亦在人也?！崩顣r(shí)珍是說(shuō)，藥物的升降浮沉作用是它的本來(lái)屬性，但醫(yī)藥人可以用藥性相反的藥物或輔料，對(duì)它進(jìn)行炮制處理，則可以改變其升降浮沉的作用趨向，適應(yīng)治療需要。李時(shí)珍此說(shuō)對(duì)陳嘉謨同題之說(shuō)是一個(gè)有力補(bǔ)充。因此，二人共同總結(jié)了這列為第九條的炮制理論。

李時(shí)珍在論述黃連炮制品的臨床應(yīng)用時(shí)說(shuō)：“黃連入手少陰心經(jīng)，為治火之主藥；治本臟之火，則生用之；治肝膽之實(shí)火，則以豬膽汁浸炒；治肝膽之虛火，則以醋浸炒；治上焦之火，則以酒炒；治中焦之火，則以姜汁炒；治下焦之火，則以鹽水或樸消研細(xì)調(diào)水和炒；治氣分濕熱之火，則以（吳）茱萸湯浸炒；治血分塊中伏火，則以干漆末調(diào)水炒；治食積之火，則以黃土研細(xì)調(diào)水和炒。諸法不獨(dú)為之引導(dǎo)，蓋辛熱能制其苦寒，咸寒能制其燥性，在用者詳酌之?！保?7］李時(shí)珍對(duì)黃連各種炮制品的不同臨床應(yīng)用，與陳嘉謨同樣，闡明了炮制是中醫(yī)辨證論治手段之一。因此，二人又共同總結(jié)了這列為第十條的炮制理論。

李時(shí)珍所述，還豐富了前人三條炮制原理：一是引藥歸經(jīng)，或者改變作用趨向直達(dá)病位增強(qiáng)療效；二是發(fā)揮輔料的協(xié)同作用，提高療效；三是用藥性相反的藥物或輔料制其過(guò)猛的藥性，使之作用平和。

3.4 傅仁宇提出用藥生熟各宜論

自 《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》提出 “生熟”概念后，一直沿用至今。在中藥行業(yè)，生即生藥、藥材；熟即熟藥、成藥。在炮制領(lǐng)域，生指經(jīng)過(guò)凈制、切制后的飲片，又稱生片；熟指生片經(jīng)過(guò)火制或水火共制后的飲片，又稱熟片。生片加工對(duì)藥性影響不大，熟片則對(duì)其質(zhì)地、性味、歸經(jīng)、升降浮沉都產(chǎn)生影響，因而生片、熟片之間存在療效差異，早被認(rèn)識(shí)。所以李時(shí)珍有 “生升熟降”之說(shuō)。崇禎十七年（1644年），傅仁宇在 《審視瑤函·卷一》中總結(jié)為“用藥生熟各宜論”。他說(shuō)： “補(bǔ)湯宜用熟，瀉藥不嫌生”，即所謂 “生瀉熟補(bǔ)論”。［18］以后又發(fā)展出“生峻熟緩”、“生毒熟減”等說(shuō)法。但是，這些概括只在一定范圍內(nèi)適用，并不能概括全面。若要使此論成為第十一條炮制理論，用傅仁宇原來(lái)的寬泛之說(shuō)：“用藥生熟各宜論”還較為恰當(dāng)。即用藥治病，該生用的生用，該熟用的熟用，不能放棄炮炙不用，一律生片入藥。不過(guò)此說(shuō)與第九條炮制是中醫(yī)辨證論治手段之一，有一定程度的近似。

3.5 清代·張仲巖總結(jié)56種炮制法目的和一條炮制理論

康熙四十三年（1704年），張仲巖寫成清代炮制專書 《修事指南》。他在該書總論 《炮制論上》、《炮制論下》中，強(qiáng)調(diào)炮制的重要性，重申了用藥性相反的藥物或輔料對(duì)藥材進(jìn)行炮制處理，以達(dá)到降低毒性、緩和藥性之目的。 《炮制論》上下兩篇所述有一定學(xué)術(shù)價(jià)值，但少有引用，而且還出現(xiàn)一個(gè) “雷敷難題”，故特作一定考釋。先看2013年版《修事指南釋義·炮制論上》的原文與譯文。

【原文】

藥有生熟，制有修事，烏得鹵莽決裂，概言咀片可用也。近世用藥，疇無(wú)修治，惜不得其傳。曷不思藥草創(chuàng)于神農(nóng)，炮制始于雷敷，若不宗神農(nóng)本經(jīng)，安知藥草之精良！不遵雷敷修事，安知炮制之真妙也！夫藥性出自本草，炮制亦出自本草，使夫本草參徹，何愁藥性不靈，炮制不效也！其不效者，皆由炮制之不的。始于后人謬撰湯頭藥性，妄名雷公炮制，及檢閱斯書并無(wú)炮制之說(shuō)，以致炮制不明，藥性不確，則湯方無(wú)準(zhǔn)而病癥不驗(yàn)也。

尋因檢本草，知雷公始創(chuàng)制度，時(shí)珍輩增補(bǔ)修事。有時(shí)以物制藥者，有時(shí)以藥制藥者，有時(shí)熱藥而制冷藥者，有時(shí)良藥而制毒藥者，有時(shí)潤(rùn)藥而制燥藥者，有時(shí)緩藥而制烈藥者，有時(shí)霸藥而制良藥者，有時(shí)瀉藥而制補(bǔ)藥者，有時(shí)補(bǔ)瀉良霸而各治者?！?/p>

【譯文】

藥有生用、熟用，炮制有凈制、切制、炮炙，怎么能輕率地放棄炮炙不用，隨便說(shuō)切成飲片就可以用了。近世有些醫(yī)生用藥，完全沒(méi)有經(jīng)過(guò)炮炙，可惜呀，前人的炮制方法不能傳承下來(lái)。為何不想想，藥物開(kāi)創(chuàng)于神農(nóng)，炮制開(kāi)始于雷敷，如果不效法 《神農(nóng)本草經(jīng)》，怎么知道藥物的治病用途；不遵循雷敷的炮制方法，怎么知道炮制對(duì)確保用藥安全有效有重要作用。藥物的功效主治出自本草記載，藥物的炮制方法也出自本草記載，如果人們深入透徹地學(xué)習(xí)掌握本草知識(shí)，哪里會(huì)擔(dān)心藥效不靈、炮制不起作用呢？凡是用藥無(wú)效的，都是由于加工炮制不達(dá)要求所致。這是始于后世有些人亂寫湯頭藥性之書，并盜用 《雷公炮制》之名，到查閱這些書時(shí)，卻并無(wú)炮制內(nèi)容之說(shuō)，所以導(dǎo)致藥材的炮制方法不清楚，藥性不準(zhǔn)確，則所用方藥效用也不準(zhǔn)確，因而治病就沒(méi)有效果了。

順著時(shí)序查閱歷代本草，知道雷公始立藥材炮制要求，李時(shí)珍等在本草書中增補(bǔ)了專講炮制的“修事”一項(xiàng)。有的用輔料制藥，有的用他藥制藥，有的用熱性藥制寒性藥，有的用無(wú)毒藥制有毒藥，有的用滋潤(rùn)藥制燥性藥，有的用和緩藥制烈性藥，有的用烈性藥制和緩藥，有的用祛邪藥制補(bǔ)益藥，有的藥則分別用補(bǔ)益、祛邪、和緩、烈性藥進(jìn)行炮制?！?/p>

《炮制論下》，集中簡(jiǎn)括了56種炮制方法的目的，其中包含：使用酒、姜、鹽、醋、童便、米泔水、乳汁、蜜、陳壁土、面粉、烏豆湯、甘草湯、羊脂油、豬脂油、麻油、吳萸汁、豬膽汁、牛膽汁、秋石、枸杞湯、麩皮、糯米、牡蛤粉、黃精自然汁、黑芝麻、礬石湯、皂角水、干漆水、蒲草、芭蕉水、荷葉31種炮制輔料制；煅、煨、炙、炒、浸、泡、洗、蒸、煮、煎、陰干、曬干、烘、搗杵、鎊末、水磨、懷干17種炮制方法；去穰、去心、去頭蘆、去核、去皮、去絲、去筋膜、去鱗甲8種凈制法；以及炮制使用銀器、砂鍋、竹刀、鐵器4種材質(zhì)的利弊。首尾有總結(jié)說(shuō)：“藥固虔修，制法迥別，而氣味相殊，各歸所喜也”；“凡修事各有其故，因藥殊制者一定之方，因病殊制者變化之用”。

這些輔料作用，與 《本草蒙筌》表述原則相同。總結(jié)語(yǔ)則是說(shuō)：藥材炮制固有嚴(yán)格工藝，但各自的炮制方法有很大差別。這是因其藥性不同，應(yīng)有不同的炮制法與之相適應(yīng)。接著又作了重要補(bǔ)充說(shuō)明：凡藥材炮制都有其因，或因藥性之需而制者，或因疾病之需而制者。

張仲巖這些論述，一是強(qiáng)調(diào)了炮制合格與否與臨床療效直接相關(guān)；二是擴(kuò)大了 《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》 “有毒宜制”的制毒方法，繼承、充實(shí)了可用藥性相反的藥物或輔料為制原則。三是說(shuō)藥物炮制法選擇有兩個(gè)根據(jù)：藥物本身性質(zhì)和疾病治療需要。這兩個(gè)根據(jù)對(duì)確定炮制定義十分重要，這是第十二條炮制理論。

但是，文中盛贊始創(chuàng)炮制的名人雷敷，查了許多資料卻找不到此人存在的依據(jù)。其中最重要的兩本查書如下。

第一本是李云主編，1988年國(guó)際文化出版公司出版的 《中醫(yī)人名辭典》。該辭典載古今醫(yī)家10 500余人，其中雷姓19人，中有雷公、雷敩，但無(wú)雷敷。

第二本是葉定江、原思通主編，2005年上?？萍汲霭嫔绯霭娴?《中藥炮制學(xué)辭典》。內(nèi)有 “人物著作篇”，載炮制界人物156位。中也有雷敩，無(wú)雷敷。

這讓筆者猜想：這兩本專業(yè)辭典，不可能將始創(chuàng)炮制的名人雷敷漏掉；或者原本炮制界就無(wú)雷敷這人，是張仲巖將始創(chuàng)炮制人錯(cuò)寫為雷敷了。細(xì)看原文，先后有 “炮制始于雷敷”，“不遵雷敷修事”，“雷公始創(chuàng)制度，時(shí)珍輩增補(bǔ)修事”三語(yǔ)。對(duì)比一、三兩句，二人始創(chuàng)同為炮制，可知雷敷與雷公是同一人。雷公名氣很大，當(dāng)然不是指上古黃帝臣雷公這個(gè)傳說(shuō)中的人物，而是指南北朝劉宋炮制學(xué)家雷敩。敩的繁體字 “斆”，與 “敷”的字形接近，張仲巖將雷斆誤寫為雷敷，或者是后人傳抄、刻印之誤，也就有可能了。

又聽(tīng)說(shuō)有人見(jiàn)過(guò)一文，說(shuō)雷敷是唐代人，生平、職業(yè)不詳。唐朝盛時(shí)有8000萬(wàn)人口，有幾人名雷敷也有可能。但肯定不是中藥炮制的創(chuàng)始人。不然，前兩部權(quán)威專業(yè)辭典一定會(huì)收入。巧是后來(lái)看見(jiàn)原書新版已將雷敷改正為雷敩了［19］。

何人始創(chuàng)炮制？誰(shuí)也說(shuō)不清楚。但肯定不是雷敩。因?yàn)槿藗冊(cè)缫阎溃瑧?zhàn)國(guó) 《五十二病方》中有不少炮制內(nèi)容；東漢張仲景 《傷寒雜病論》更用了四五十種炮制方法，涉及上百種藥材。 《五十二病方》雖然清時(shí)未見(jiàn)，《傷寒雜病論》卻為清代醫(yī)藥家嫻熟。說(shuō)東漢以后幾百年的雷敷或雷敩始創(chuàng)炮制，也是不恰當(dāng)?shù)牧恕?/p>

3.6 徐大椿對(duì)炮制中醫(yī)學(xué)理論和原理作完美總結(jié)

清代雖然有人用藥不經(jīng)炮制，但是，隨著商業(yè)發(fā)展，飲片加工炮制出現(xiàn)方法越來(lái)越多，工藝越來(lái)越復(fù)雜情況。甚至有的把有一定范圍的炮制原則，推廣到其他藥材，從而想樹(shù)立良好形象，牟取更多經(jīng)營(yíng)利益。不少醫(yī)家對(duì)此提出批評(píng)。乾隆二十二年（1757年），徐大椿在 《醫(yī)學(xué)源流論》中，專門寫了一篇文筆犀利的經(jīng)典之作 《制藥論》，從炮制中醫(yī)學(xué)理論、原理角度出發(fā)，批評(píng)濫施炮制的斂財(cái)目的和背離中醫(yī)藥學(xué)術(shù)原則。有關(guān)炮制的中醫(yī)學(xué)理論、原理研究原譯文如下。

［原文］

“凡物氣厚力大者，無(wú)有不偏；偏則有利必有害。欲取其利，而去其害，則用法以制之，則藥性之偏者醇矣。其制之義又各不同，或以相反為制，或以相資為制，或以相惡為制，或以相畏為制，或以相喜為制。而制法又復(fù)不同，或制其形，或制其性，或制其味，或制其質(zhì)，此皆巧于用藥之法也?！保?0］

［譯文］

“凡是氣味濃烈作用力強(qiáng)的藥物，藥性沒(méi)有不偏的；藥物偏性對(duì)人體有利也必然有害。想要取其有利的治療作用，避免對(duì)人體有害的毒副作用，可以用炮制的方法來(lái)加以制約影響，那么藥性之偏就變得醇和了。藥材的炮制原理各不相同：有的用藥性相反者（藥物或輔料）炮制，有的用藥性相助者炮制，有的用藥性相惡者炮制，有的用藥性相畏者炮制，有的用五臟與五味相喜者炮制。而炮制方法不同直接目的也不一樣：有的改變藥材形態(tài)，有的影響其性，有的影響其味，有的影響其質(zhì)地，這些都要根據(jù)藥材的具體運(yùn)用需要來(lái)靈活選擇炮制方法?！?/p>

徐大椿在此對(duì)炮制中醫(yī)學(xué)理論和原理，作出了三條完美總結(jié)。

一是炮制的根本目的是 “取利去害”，即保證用藥安全有效。這是第十三條炮制理論。

二是用七情配伍學(xué)說(shuō)、五臟五味相喜學(xué)說(shuō)，概括了炮制的中醫(yī)學(xué)原理。這可以說(shuō)是對(duì)中藥炮制中醫(yī)學(xué)原理的總結(jié)性概括。

三是炮制的 “取利去害”目的，是通過(guò)改變藥材形態(tài)、質(zhì)地，影響藥材四氣五味來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這是第十四條炮制理論。

這三大問(wèn)題，形成了中藥炮制學(xué)的核心理論。對(duì)藥業(yè)降低飲片成本，確保中藥飲片療效極為有利?？纯串?dāng)代流行的各地 《炮制規(guī)范》、各級(jí) 《中藥炮制學(xué)》教材或個(gè)人著作、《中華人民共和國(guó)藥典·炮制通則》，很容易發(fā)現(xiàn)，徐大椿 《制藥論》闡明的基本理論，仍在發(fā)揮指導(dǎo)作用。

4 中醫(yī)學(xué)炮制理論與炮制原理小結(jié)

4.1 中醫(yī)學(xué)炮制理論（見(jiàn)表1）

表1 中醫(yī)學(xué)炮制理論

4.2 中醫(yī)學(xué)炮制原理（見(jiàn)表2）

表2 中醫(yī)學(xué)炮制原理

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［2］ 尚志鈞.五十二病方藥物炮制概況［J］.中國(guó)中藥雜志.1982（6）：17-19.

［3］ 唐廷猷.宋代官藥局炮制規(guī)范《論炮炙三品藥石類例》［J］.中國(guó)現(xiàn)代中藥.2015（7）：730.

［4］ 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典·四部·炮制通則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：31-32.

［5］ 甄志亞主編.中國(guó)醫(yī)學(xué)史（教參叢書）·第2版·黃帝內(nèi)經(jīng)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：80.

［6］ 張登本主編.全注全譯神農(nóng)本草經(jīng)·卷一序錄［M］北京：新世界出版社，2009：3，

［7］ 中醫(yī)研究院中藥研究所主編.歷代中藥炮制資料輯要·金匱玉函經(jīng)·附記［M］.（內(nèi)部資料）1973：2.

［8］ 中醫(yī)研究院中藥研究所主編.歷代中藥炮制資料輯要·肘后備急方·附記［M］.（內(nèi)部資料）1973：8.

［9］ 梁·陶弘景.本草經(jīng)集注·序錄，尚志鈞.尚元?jiǎng)佥嬓１荆跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：33，39.

［10］唐·孫思邈.備急千金要方·新校備急千金要方例［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社影印本，1982：4.

［11］唐·孫思邈.備急千金要方·卷二十四·解百藥毒第二［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社影印本，1982：430-431.

［12］北宋·王懷隱.《太平圣惠方·卷二·論合和》［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：29

［13］尚志鈞.林乾良.鄭金生.歷代中藥文獻(xiàn)精華·珍珠囊［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1989：252-253.

［14］中醫(yī)研究院中藥研究所主編.歷代中藥炮制資料輯要·湯液本草［M］.（內(nèi)部資料）1973：199.

［15］明·陳嘉謨.本草蒙筌·制造資水火［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：5.

［16］中醫(yī)研究院中藥研究所主編.歷代中藥炮制資料輯要·醫(yī)學(xué)入門［M］.（內(nèi)部資料）1973：362.

［17］明·李時(shí)珍.本草綱目·黃連［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：772.

［18］明·傅仁宇.審視瑤函·卷一·用藥生熟各宜論［M］.太原：山西科技出版社，2013：38.

［19］張志國(guó)，曹臣主編.修事指南釋義·炮制論上［M］.太原：山西科技出版社，2014：1.

［20］清·徐大椿.徐大椿醫(yī)書全集·制藥論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：184.