黃晶晶 鄧 杰 徐 曦 肖明中

1.湖北省中醫(yī)院(湖北 武漢， 430061) 2.湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 3.湖北省中醫(yī)藥研究院

非酒精性脂肪性肝炎(NAFLD) 是指非飲酒史或其他因素導致的,以肝實質(zhì)細胞脂肪變性及肝小葉炎癥為特征的臨床病理綜合征。是21世紀全球重要的公共衛(wèi)生問題，其在世界范圍內(nèi)的患病率為6%～33%，平均患病率為24.4%，在我國的患病率可達15%～20%[1]。單純性脂肪肝一般多無癥狀，發(fā)展緩慢，病情進展可導致NASH、肝纖維化、肝硬化、甚至肝細胞癌(HCC)。NAFLD還與2型糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。NAFLD已成為我國第一大慢性肝病和健康體檢肝臟生物化學指標異常的首要原因[2]。健康生活習慣、合理膳食及加強體育鍛煉是預防、干預該病的重要手段。中醫(yī)藥及中醫(yī)針刺療法治療脂肪性肝炎有較好療效[3]。本研究對30例非酒精性脂肪性肝炎患者，運用針刺療法聯(lián)合中藥減脂瘦身方袋泡茶治療，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入的60例患者全部來自于2017年10月～2018年2月湖北省中醫(yī)院肥胖專科門診，男性34例，女性26例，年齡18～50歲。將60例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組30人，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體情況見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考2010年中華醫(yī)學會肝病學會分會《中國非酒精性脂肪性肝病診療指南》[4]，符合非酒精性脂肪性肝病診斷標準者：①無飲酒史或飲酒含乙醇量每周小于 140 g(女性<70 g)；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾??；③肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②簽署知情同意書；③年齡在18～50歲之間者(性別不限)。

1.2.3 排除標準 ①治療期間不能戒酒者；②合并心、腦、腎和造血功能系統(tǒng)等嚴重疾病者；③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；④在治療前3個月內(nèi)接受過針灸治療的患者；⑤正在接受其他方案減重、脂肪肝治療的患者；⑥治療期間不能配合者。

1.3 治療方法 兩組患者均制定飲食處方和運動處方，治療組患者在此基礎上予以針刺治療聯(lián)合中藥減脂瘦身方袋泡茶綜合治療。兩組患者均觀察治療12周。

1.3.1 針刺治療 ①取穴：中脘(人體上腹部，前正中線上，當臍中上4寸)、雙側(cè)天樞(臍中旁開2寸)、雙側(cè)帶脈(側(cè)腹部，第11肋骨游離端下方垂線與臍水平線的交點上)、雙側(cè)豐隆(小腿前外側(cè)，外踝尖上八寸，條口穴外一寸，距脛骨前緣二橫指)、雙側(cè)足三里(小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上)。②針刺操作：常規(guī)消毒，安定患者情緒，囑患者調(diào)整好呼吸，取30 mm×40 mm毫針針刺施以常規(guī)針刺。隔天針刺1次，每周三次，每次留針30分鐘。4周為1個療程，共計治療3個療程。

1.3.2 減脂瘦身方 研究采用的減脂瘦身方袋泡茶為湖北省中醫(yī)院肥胖專科經(jīng)驗方，由桑葚、荷葉、陳皮、枸杞等10多味藥食同源的中藥組成，低溫干燥，粗顆粒粉碎，袋泡茶裝包，每包10g，每日2包，500ml開水沖泡30min或養(yǎng)生壺煎煮15min以上，每日頻飲至無中藥味沖泡、煎煮出為止。

1.3.3 飲食處方制定 飲食處方的制定建立在患者體質(zhì)的基礎上，首先根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識儀對患者的體質(zhì)做出診斷，然后由湖北省中醫(yī)院肥胖專科醫(yī)師根據(jù)食物的寒、熱、溫、涼的藥食同源屬性，給出符合患者體質(zhì)的飲食處方。根據(jù)患者每日的能量消耗及減少體重的考慮，估算每日生理總需要量，制定營養(yǎng)方案。根據(jù)患者每天應攝入的熱量，制定周期飲食計劃食譜，食譜根據(jù)《中國居民膳食指南(2016)》，并合理按照碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪為5∶3∶2的比例，且早、中、晚三餐的能量分配比為40%∶40%∶20%進行制定，加大膳食纖維含量，保證每日20～30g。鼓勵受試者每天一日三餐按照建議進食，每天醫(yī)生對患者進餐情況進行詢問、觀察、記錄并給予指導。

1.3.4 運動處方 以中等強度有氧運動聯(lián)合抗阻運動為主。有氧運動40min/次,包括快走、慢跑、騎車、游泳等運動。運動強度：患者主觀感覺以運動之后稍有出汗，疲勞感輕，不影響飲食、睡眠及日常生活為度；運動時要求患者達到靶心率，靶心率=(220-年齡)×60%～80%。運動頻率，每周4～5次；抗阻運動，20min/次，包括彈力帶練習、仰臥起坐、平板支撐、卷腹等運動，每周4～5次。

1.4 主要指標檢測 2組患者均于治療前后檢測肝臟B超、BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、CAP、TC、TG、ALT、AST等指標。肝臟B超變化作為評判臨床療效的依據(jù)之一。

1.4.1 人體成分測定 人體組成成分測定采用韓國Biospace有限公司生產(chǎn)InBody 720人體成分分析儀，受檢者于清晨空腹排空大小便之后處于安靜狀態(tài)下進行測試。測試時受檢者赤足站立于腳踏電極板上，雙手自然下垂，輕柔地握住手部電極，并使身體軀干與上肢之間的夾角保持在15度，受檢者處于放松狀態(tài)，測試指標包括體質(zhì)量指數(shù)、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積(VFA)等指標。

1.4.2 脂肪衰減指數(shù)(CAP)測定 使用肝臟彈性硬度儀器(FibroTouch)測量，由專職護士操作，患者仰臥位，暴露右側(cè)腋前線及腋中線部位，在第6至第8肋間選擇部位進行檢查。每例患者成功檢測10次以上，成功率100%為有效測量(成功率為成功檢驗次數(shù)/總檢測次數(shù))，取測量值的中位數(shù)作為結(jié)果，結(jié)果以db/m為單位。

1.4.3 療效標準 ①治愈：患者的癥狀消失，肝臟B超顯示脂肪肝表現(xiàn)消失，肝功能、血脂恢復正常。②顯效：癥狀體征基本消失，肝臟B超示脂肪肝病情分級下降2個級別(重度轉(zhuǎn)為輕度)。③有效：癥狀、體征明顯改善，肝臟B超示脂肪肝病情分級下降1個級別(重度轉(zhuǎn)為中度、中度轉(zhuǎn)為輕度)。④無效：癥狀、體征無改善，肝臟B超示脂肪肝無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者治療后總有效率比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后ALT、AST及TC、TG比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后ALT、AST及TC、TG比較

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05，##P<0.01

2.3 兩組患者治療前后BMI、體脂百分比、VFA、CAP比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后BMI、體脂百分比、VFA、CAP變化比較

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05，##P<0.01

3 討論

肝臟是脂肪代謝的重要場所，脂肪肝的產(chǎn)生是由于脂肪在肝內(nèi)的過度堆積，而非酒精性脂肪性肝病是一種肝臟脂肪代謝功能出現(xiàn)障礙導致肝細胞內(nèi)脂類物質(zhì)累積過多而出現(xiàn)的綜合征。有研究表明，無論男女性，內(nèi)臟脂肪面積比其他指標更易增加NAFLD 發(fā)生風險，說明內(nèi)臟型肥胖比皮下型肥胖更易增加NAFLD 發(fā)生風險[5]。研究表明，脂肪性肝炎患者體重減輕≥ 10%可以使90%的NASH患者肝臟炎癥指標緩解，纖維化改善45%[6]。對于肥胖性脂肪肝患者體重的減輕能夠有利于脂肪肝的恢復和緩解。

中醫(yī)認為非酒精性脂肪性肝炎與痰、濕、瘀、積關(guān)系密切，針刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過對相應穴位的刺激，能夠起到化痰祛瘀、祛濕消積的作用，從而改善脂肪肝的癥狀。有研究顯示針刺能降脂，其作用機理主要是通過增強交感神經(jīng)功能，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，進而讓細胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶被激活，使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增多，從而使進行脂肪分解[7]。針刺可以調(diào)整機體脂質(zhì)代謝過程中多種酶的功能，增強其活性，使血脂被更快地轉(zhuǎn)化、利用，并促進腸肝循環(huán)，使膽固醇轉(zhuǎn)化膽汁酸及類固醇激素，從而降低血脂含量[8]。所選穴位中，中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，是脾胃運化之樞紐，且痰濕生于脾，肥人多痰濕，故刺中脘，可調(diào)理脾胃、行氣化痰，通過加強脾胃運化功能，達到減脂的效果。占文翔[9]提出，在胃腸處于較弱蠕動狀態(tài)下針刺中脘可使蠕動增強；胃腸處于較強蠕動狀態(tài)下針刺中脘則這種作用不明顯。天樞為胃經(jīng)之募穴，胡先平[10]等對非酒精性脂肪肝大鼠的結(jié)腸細胞進行研究后結(jié)果顯示非酒精性脂肪肝大鼠存在胃腸動力障礙，秦慶廣[11]等通過研究表明針刺天樞能激活支配遠端結(jié)腸的骶副交感神經(jīng)，從而促進遠端結(jié)腸的運動。帶脈為足少陽經(jīng)與帶脈之會，通過抑制食欲，可有效控制熱量攝入，從而降低體內(nèi)脂肪含量，達到治療脂肪肝的作用[12]。豐隆為胃之絡穴，是治痰要穴，有研究表明針刺豐隆穴能調(diào)節(jié)肝脾腎功能，健脾化濁，運脾通腑，對非酒精性脂肪性肝炎有一定療效[13]。足三里是補益后天之要穴，現(xiàn)代研究表明其對治療肝病也有明顯療效，對抗肝損傷有顯著意義[14]。針刺療法對于抑制食欲，加速脂肪代謝，控制患者體重，緩解脂肪肝有較好的療效。

減脂瘦身袋泡茶方組方藥物均來自2017年衛(wèi)計委公布的藥食同源原料目錄，配伍組成具有健脾利濕、益氣補腎之功效，現(xiàn)代藥理學研究，諸藥都具有降脂、護肝、調(diào)節(jié)腸道菌群的功效。該方選用藥食同源藥物，既具有營養(yǎng)價值，又可防病治病，安全無副作用，可長期服用。

本研究通過針刺中脘、天樞、帶脈、豐隆、足三里等穴位，加上減脂瘦身袋泡茶方共同治療非酒精性脂肪性肝炎，結(jié)果顯示患者治療前后BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、ALT、AST、TC、TG及CAP值均有顯著的改善，臨床療效優(yōu)于單純飲食和運動干預方案。針刺療法安全無副作用，減脂瘦身方的組成也均為藥食同源的中藥，二者配合應用，在科學飲食和運動方案基礎上防治非酒精性脂肪性肝炎值得臨床推廣應用。