范井月 曹敏玲 池曉玲 蔣俊民 施梅姐 鄧燕妹 彭 佩

廣東省中醫(yī)院肝病科 (廣東 廣州， 510120)

脾腫大、脾功能亢進(脾亢)常見病因是肝硬化門靜脈高壓,脾亢可引起一系或多系血細胞下降,出現(xiàn)貧血、出血、易感染等相關(guān)癥狀。長期以來,脾亢的治療一般使用脾切除術(shù)和部分脾動脈栓塞術(shù)等手術(shù)方式，但手術(shù)方法對于老年人、肝功能較差者效果并不理想，風(fēng)險也較大。使用粒細胞集落刺激因子提高白細胞，白介素、復(fù)合輔酶等藥物提高血小板諸類方法應(yīng)用較為普遍，其“升白升?！毙Чm然顯著，但作用時間短，療效難以穩(wěn)定。中國古代醫(yī)學(xué)認為，艾葉入肝、脾、腎經(jīng)，其性溫而辛香，功能溫經(jīng)散寒止痛、補益氣血。而督脈為人體奇經(jīng)八脈之一，屬陽脈之海，乃一身陽氣之總督，功能振奮陽氣。隨著艾灸床在我科臨床治療中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對于脾功能亢進血細胞的生成及長期穩(wěn)定有促進作用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例脾功能亢進患者均為我院住院患者，均有影像學(xué)診斷，按照不平衡指數(shù)最小分配原則將患者分為治療組和對照組，治療組23例，其中男15例(65.21%)，女8例(34.79%)，平均年齡(58.78±16.22)歲；對照組20例，其中男13例(65.00%)，女7例(35.00%)，平均年齡(56.95±21.05)歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準主要參照《臨床肝臟病學(xué)》[1]，納入對象經(jīng)彩超提示肝硬化,脾大、門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑增寬；檢測血常規(guī)提示外周血細胞一系或多系血細胞減少，白細胞總數(shù)持續(xù)低于4×109/L，血小板總數(shù)低于100×109/L。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]辨證為脾虛證，臨床主要表現(xiàn)為神倦乏力，少氣懶言，或納少、脘腹脹滿、食后尤甚，大便溏薄，面色晄白或萎黃，或見浮腫或消瘦，舌淡苔白，脈弱。排除標準：①白細胞總數(shù)低于1×109/L或中性粒細胞計數(shù)低于0.5×109/L，血小板總數(shù)低于10×109/L者；②年齡在18周歲以下或者80周歲以上者及妊娠或哺乳期婦女；③有心肺功能不全或脊柱疾病，不能平臥者；嚴重皮膚病及糖尿病患者，對溫度覺感受能力下降，有局部皮膚破損者。

1.3 治療方法 (1)艾柱準備：中國漢醫(yī)國學(xué)研究院南陽天正藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(艾柱主要成份為艾葉、羌活、沉香、木香等)，規(guī)格為直徑33mm,高度40mm(可調(diào)節(jié))。(2)艾灸方法：患者露背部，仰臥，全身放松。灸療30分鐘，以被灸腧穴處出現(xiàn)紅暈，但不起泡為佳。隔日1次，療程1周。(3)燙傷應(yīng)急預(yù)案:①即刻停止艾灸床治療；②對燙傷部位進行評估；③如無水泡者，外涂燙傷膏或氧化鋅油；如有水泡，在無菌環(huán)境下抽凈水泡內(nèi)的液體，無菌凡士林油紗包扎傷口，每天換藥，動態(tài)觀察傷口變化情況，直至皮損恢復(fù)。

1.4 試驗方案 治療組使用艾灸床隔日一次，治療1周，對照組使用升血細胞藥物粒(巨)細胞集落刺激因子(巨和?；蛱貭柦?，每日1次，肌注。治療1周后停藥，分別統(tǒng)計治療停藥后14天以上的白細胞、中性粒細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板計數(shù)(兩組在復(fù)查前均不可使用升血細胞藥物或艾灸床治療)。兩組在治療后至復(fù)查期間必須排除感染、出血等情況所致血細胞計數(shù)水平波動。血常規(guī)檢測采用日本光電產(chǎn)MEK-7222K型全自動血細胞計數(shù)儀。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后血常規(guī)檢測結(jié)果見表1。對照組患者治療后3天白細胞、中性粒細胞、血小板計數(shù)上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2周白細胞、中性粒細胞、血小板下降，恢復(fù)基線水平。治療組患者在治療后2周三系細胞仍可穩(wěn)定在高于基線水平，治療前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血常規(guī)結(jié)果比較

與本組治療前比較，△P<0.05,▲P<0.01

3 討論

目前，臨床上對于白細胞減少癥有以下幾種常用治療方法：①巨和粒、鑫貝科、特爾津、鯊肝醇片等西藥短期效果已得到充分驗證[3，4]，應(yīng)用較為普遍，但作用時間短，且費用高，多數(shù)患者難以承受；②再造生血片、益血生膠囊、地榆升白片等藥物，療效欠佳[5～7]；③小量多次白細胞輸送或全血輸送，缺點是費用高，且目前血源匱乏。

中醫(yī)古籍沒有“脾功能亢進”“白細胞減少癥”等病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，該病癥屬于“虛勞”、“虛損”等范疇。中醫(yī)認為“腎為先天之本”，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。另外，臨床使用攻伐之品極易損傷人體正氣，易出現(xiàn)臟器虧虛、腰膝酸軟之癥，而腎虧則精血生化無根，可出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀。脾功能亢進引起的白細胞減少癥多屬中醫(yī)“脾腎兩虛”、“氣血不足”等范疇[8，9]。治療以“健脾溫腎，補氣養(yǎng)血”為基本法則，多使用味辛、苦，性溫之藥，艾灸治療具有溫經(jīng)散寒、壯陽補腎等作用，《扁鵲心書》中有“保命之法，灼艾第一”之說，《本草綱目》有載：“艾葉能灸百病?！卑~入肝、脾、腎經(jīng)，性溫而辛香，具有溫經(jīng)散寒止痛、補益氣血等功效。灸法治療首推艾灸，凡虛證、寒證尤適用[10]?，F(xiàn)代研究表明羌活揮發(fā)油能夠?qū)鼓X垂體后葉素引起的大鼠急性心肌缺血,這可能是通過冠狀動脈擴張，增加冠狀動脈血流量的結(jié)果.羌活揮發(fā)油有明顯的增加小鼠心肌營養(yǎng)性血流量的作用，從而改善心肌缺血。沉香味辛、苦，性微溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，分布于廣東、海南、廣西、福建等地，具有行氣止痛，溫中止嘔功效。木香味辛；苦；性溫，歸脾；大腸、三焦經(jīng)，瀕湖本作引藥，其大旨正同。木香以氣用事，故專治氣滯諸痛，于寒冷結(jié)痛，尤其所宜。行藥者，氣為血帥，自能為百藥導(dǎo)引耳。督脈為人體奇經(jīng)八脈之一，為陽脈之海，一身陽氣之總督，能振奮身體之陽氣，在解剖學(xué)上，其背部腧穴多分布在椎骨附近，椎骨為人體細胞重要的生成場所之一[11，12]。

本研究結(jié)果顯示：艾灸床具有較好的升白細胞療效，治療過程無任何不良反應(yīng)，患者依從性好，且白細胞穩(wěn)步上升后可長期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，而使用粒細胞集落刺激因子會出現(xiàn)白細胞“忽升忽降”的情況，艾灸床不僅大大降低醫(yī)療費用，而且長期效果好。西醫(yī)范疇的肝硬化、脾功能亢進及其所致的血細胞減少癥,屬于中醫(yī)“虛勞”、“虛損”等范疇。艾灸床具有益腎生血、補腎填髓之功效,除了能顯著提升血紅蛋白及紅細胞外,還可以促進骨髓有核細胞的分化、增殖;對脾功能亢進引起的白細胞、血小板減少有顯著改善作用,可有益骨髓再生和促進骨髓造血功能。艾灸床與升血細胞藥物合用,優(yōu)勢互補,并可有效提升血細胞數(shù)量,達到標本兼治的功效。本研究提示,艾灸床治療脾功能亢進所致血細胞減少臨床療效滿意,安全性非常好,可擴大樣本量進一步臨床驗證。