孟祥多 扈曉雪 鄭洪姚

【摘要】過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病，中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎的發(fā)病取決于人體體質(zhì)形態(tài)的差異且易反復(fù)發(fā)作。文章中介紹了過敏性鼻炎的病因病機和治法的認(rèn)識，文獻研究結(jié)果表明，辛夷是一種常用的治療過敏性鼻炎的中藥，并且臨床療效確切，不僅在一定程度上降低了使用西藥引起的不良反應(yīng)的風(fēng)險，還可降低變應(yīng)性鼻炎的復(fù)發(fā)機率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】辛夷;過敏性鼻炎;機制;治療

鼻鼽屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過敏性鼻炎疾病范疇，臨床表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕，或咽癢咳嗽、眼癢流淚，是機體接觸變應(yīng)原后主要由Ig E介導(dǎo)的多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，具有纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作等特點[1]。過敏性鼻炎不危及生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致鼻竇炎、哮喘等相關(guān)疾病。過敏性鼻炎的發(fā)病率很高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界約有10%～25%的人患有過敏性鼻炎[2]。目前治療過敏性鼻炎的方法包括避開變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療、健康教育和外科治療[3]。鼻用糖皮質(zhì)激素和口服Hl受體拮抗劑是目前臨床推薦用藥，由于該病具有重復(fù)性，反復(fù)使用皮質(zhì)類固醇可能導(dǎo)致耐藥性和療效下降，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑治療的患者較多[4]。

中醫(yī)認(rèn)為鼻鼽是由鼻竅的特殊性質(zhì)和致病因素引起的。本病位于鼻腔，與肺、脾、腎三臟有關(guān)。其中脾氣虛弱證是該病常見證候[5]，同時感受外邪及花粉、灰塵及不潔之氣而致，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]將鼻鼽分為肺虛感寒、脾氣虛弱型和腎陽虧虛型，肺、脾、腎的虧虛也進而成為了過敏性鼻炎機制研究的首要方向。中醫(yī)藥是臨床治療變應(yīng)性鼻炎的常用有效方法，可降低機體的Ig E水平調(diào)節(jié)Thl/Th2細(xì)胞失衡和炎癥細(xì)胞因子紊亂，刺激神經(jīng)節(jié)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及相應(yīng)信號通路等[7]。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于該病的記載?！端貑枴っ}解篇》中指出“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也。故頭痛、鼻鼽、腹腫也”，提出了鼻鼽的成因及臨床表現(xiàn)?！抖Y記·月令》中指出：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”，也提出了氣候變化與鼻鼽的形成有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“肺主鼻，鼻為肺之竅”，鼻準(zhǔn)屬脾土”，“五氣所病……腎為欠，為嚏”，遂認(rèn)為“鼻鼽”的形成與肺、脾、腎三臟有關(guān)[9]。外由風(fēng)寒異氣之邪侵襲，鼻為肺之上竅，“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”，鼻助肺行呼吸，肺助鼻嗅香氣，鼻于肺相互關(guān)聯(lián)。如果肺氣虧虛，體表不實，則風(fēng)寒利用肺虛，進入正邪之爭，祛邪外出，則鼻癢、噴嚏頻作邪氣遏肺，若肺失清肅，津液外出則清涕不斷，津水留聚，則鼻內(nèi)肌膜腫脹、面色蒼白，鼻塞，則發(fā)為該病[10]。

鼻鼽的發(fā)生有很多機制，“因于虛，因于風(fēng)，因于寒，因于痰濕，因于瘀滯，因于伏熱，責(zé)之于肺脾腎三臟[11-13]?！薄端貑枴の迮K別論》：故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也[14]。現(xiàn)代諸多學(xué)者在臨床實踐基礎(chǔ)上也提出了一些新的觀點，如吳氏認(rèn)為痰飲外流鼻腔引起鼽水[15]，李氏認(rèn)為肺腎虛寒是其重要病因[16]。許多古代醫(yī)家對鼻鼽的病因和發(fā)病機制有著豐富的認(rèn)識，他們在處方和藥物的選擇上不斷尋求更好的治療方法，為后代留下了寶貴的治療經(jīng)驗。

辛夷（Magnolia Flos）屬木蘭科植物，是望春玉蘭（ Magnolia biondiiPamp.）、

玉 蘭 （Magnolia denudataDesr.）或武當(dāng)玉蘭（Magnolia sprengeriPamp.）干燥花蕾;[17]。辛夷辛散溫通，歸肺、胃經(jīng)，祛風(fēng)通竅之功效，初載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[18]。中藥辛夷具有良好的抗過敏作用，在一定程度上降低了使用西藥所帶來的不良反應(yīng)的風(fēng)險，在過敏性疾病的治療中，變應(yīng)性鼻炎是主要的治療疾病，其機制是拮抗過敏介質(zhì)（SRS-A、組胺His、血小板活化因子PAF），防止肥大細(xì)胞脫顆粒。減少過敏物質(zhì)的釋放，下調(diào)其受體mRNA的表達等[19]。其化學(xué)成分為檸檬醛、丁香酚、桉樹油香精等。辛夷具有收斂、保護粘膜、改善局部血液循環(huán)、促進分泌吸收、抗炎、抗過敏、抗病原微生物等多種藥理作用，抗氧化和平滑肌松弛[20]。

辛夷在臨床實踐中得到了廣泛的應(yīng)用。眾多的科學(xué)研究為變應(yīng)性鼻炎的防治提供了理論依據(jù)。方曉群[21]治療變應(yīng)性鼻炎，采用辛夷蒼耳子散、聯(lián)合西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎，治療前后IgE和P物質(zhì)水平均明顯下降。段兵權(quán)[22]用辛夷、防風(fēng)、白芒等輔以小柴胡湯和含有辛夷的通氣散對過敏性鼻炎有良好的效果。

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