張亞

【摘要】探討多囊卵巢綜合征（PCOS）的主要病因病機(jī)為脾腎不足，痰濕瘀阻，補(bǔ)腎健脾、化痰活血法是中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的重要治法。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎健脾;化痰活血;多囊卵巢綜合征;中醫(yī)治療

多囊卵巢綜合征（Polycystic OvarianSyndrome，PCOS）是引起青春期和育齡期女性月經(jīng)紊亂及不孕癥的常見內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮征等。無排卵或稀發(fā)排卵、雄激素過高或胰島素抵抗是PCOS常見的臨床特征。中醫(yī)無“多囊卵巢綜合征”病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸于中醫(yī)“月經(jīng)病”、“不孕”、“癥瘕”、“崩漏”等范疇。

1 脾腎不足是PCOS的基本病機(jī)

1.1 先天腎虛為本

《素問·上古天真論篇第-》：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之”。闡述了腎氣盛衰主導(dǎo)人體生長、發(fā)育及生殖功能，是“月經(jīng)之源”“生殖之本”，天癸、沖任對女性經(jīng)、孕起著重要作用。腎藏精，主生殖，為先天之本，元陰元陽之所在，胞絡(luò)系于腎。故眾多醫(yī)家認(rèn)為本病病機(jī)本為腎虛，腎氣足則蒸化元陰，氣化元陽，天癸得以充實滋養(yǎng)，并保持正常的生理效應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，PCOS與遺傳有關(guān)，其卵巢基因的差異表達(dá)，與其多囊卵巢、排卵障礙、高雄激素血癥及胰島素抵抗等癥狀密切相關(guān)[1]。

1.2 后天脾虛為重

脾乃后天之本，主運(yùn)化，為氣血生化之源，《景岳全書·婦人規(guī)》指出“經(jīng)血為水谷之精氣……凡其源源而來，生化于脾”。脾虛則氣血化生不足，精血虧虛而月經(jīng)不至;若素體肥胖或多食肥甘厚味，過逸少動，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，壅阻沖任胞宮，氣血運(yùn)行不暢，則經(jīng)水不調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示，脾陽虛與胰島素升高密切相關(guān)，且PCOS患者多有高脂、高糖飲食，及久坐少動等不良習(xí)慣，易致腹型肥胖、高胰島素血癥、糖脂代謝紊亂，久而誘發(fā)該病[2]。

2 痰濕瘀結(jié)是PCOS的主要病理產(chǎn)物

責(zé)之體質(zhì)，痰濕為標(biāo)，血瘀為結(jié)。PCOS患者肥胖多見，中醫(yī)認(rèn)為肥人多痰濕，痰濕脂膜壅塞胞宮，阻滯沖任發(fā)為閉經(jīng)?！杜魄幸罚骸胺嗜私?jīng)閉，必是痰濕與脂膜壅塞之故”。朱丹溪提出“痰挾瘀血，遂成窠囊”?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云“女子不孕之故，由其傷沖任也……或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕?！迸K腑功能失調(diào)，氣化不利致津聚成痰，血滯為瘀，痰瘀互結(jié)，精髓不利，阻滯沖任胞宮胞脈，而致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕;痰濕瘀結(jié)漸為癥瘕，故卵巢呈多囊樣改變;痰濕壅盛，膏脂充溢又致肥胖、多毛;腎虛血瘀泛于肌表，可見黑棘皮癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示，PCOS患者體質(zhì)以腎虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)最為常見，且代謝綜合征與痰濕密切相關(guān)，胰島素抵抗亦可能是“痰瘀胞宮”的生物學(xué)基礎(chǔ)，而卵巢多囊樣改變則是瘀血的表現(xiàn)之一[3-5]。

3 補(bǔ)腎健脾、化痰活血是中醫(yī)治療PCOS的基本方法

3.1 補(bǔ)腎調(diào)周，培本固源

女子月事如月之盈虧，海之潮汐，故補(bǔ)腎當(dāng)調(diào)周。夏桂成月經(jīng)周期的七期分類[6]：①行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)，重在祛瘀。方用五味調(diào)經(jīng)湯：丹參、赤白芍、茯苓、川斷、川牛膝、五靈脂、澤蘭葉、艾葉、益母草。②經(jīng)后初期滋陰養(yǎng)血，以陰扶陰。方選歸芍地黃湯、養(yǎng)精種玉湯等。藥用炒當(dāng)歸、赤白芍、淮山藥、山萸肉、熟地、炒丹皮、茯苓、懷牛膝、桑寄生。⑧經(jīng)后中期滋陰養(yǎng)血，佐以助陽，方選歸芍地黃湯加川斷、菟絲子、肉蓯蓉。④經(jīng)后末期滋陰助陽，陰陽并調(diào)。方選加減補(bǔ)天種玉湯，藥用丹參、赤白芍、淮山藥、熟地、炒丹皮、茯苓、枸杞子、山萸肉、五味子、菟絲子、覆盆子、紫河車、川斷、五靈脂、廣木香。⑤經(jīng)間排卵期補(bǔ)腎活血，重在促新。方選補(bǔ)加減排卵湯。藥用丹參、赤白芍、川芎、五靈脂、澤蘭葉、山楂、川斷、制香附、紅花、荊芥。⑥經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽，扶助陽長。方選加減右歸飲，藥用丹參、赤白芍、淮山藥、干地黃、炒丹皮、茯苓、山萸肉、川斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、綠萼梅。

3.2 補(bǔ)氣健脾，理氣化痰充血海之源

經(jīng)水生化于脾，血海充盈則經(jīng)水自調(diào)。朱南孫認(rèn)為PCOS所致閉經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)量少之患者，以充養(yǎng)經(jīng)源為治本之道，氣血充，經(jīng)源足則月水自通。治療常以參芪四物湯加山藥、陳皮、山楂、神曲、木香等[7]。濕易困脾，脾虛痰濕內(nèi)生，王付將痰濕分為寒熱①寒濕困脾，予溫陽健脾，祛濕散寒，方選附子粳米湯合平胃散;②濕熱困脾，予清熱燥濕，調(diào)理脾胃，方選半夏瀉心湯合梔子厚樸湯[8]。脾健氣自運(yùn)，氣運(yùn)痰自消，金季玲于化痰藥中佐理氣之品，藥用蒼術(shù)、白術(shù)、天南星與香附、枳殼合用，使脾運(yùn)痰消，經(jīng)脈暢達(dá)，經(jīng)血自行[9]。痰性黏膩難化，久則聚痰成核，肖承悰常于化痰藥中酌加海藻、昆布、浙貝母、法半夏、雞內(nèi)金消痰軟堅散結(jié)。

3.3 活血祛瘀促轉(zhuǎn)化

痰濕、瘀血既是PCOS的病理產(chǎn)物，又是其發(fā)生發(fā)展的致病因素。張曉甦認(rèn)為，治療上應(yīng)阻斷這一中間環(huán)節(jié)，尤為初診閉經(jīng)的患者，予大黃鷹蟲丸配化痰方活血通便，予邪出路，而湯丸相合，又達(dá)功專效宏、祛除頑邪之效，使氣血運(yùn)，胞脈暢，而后方再圖緩治。夏桂成在經(jīng)間排卵期，氣血活動欠佳，氤氳狀不足者，重在活血通絡(luò)，以促進(jìn)轉(zhuǎn)化順利，排出精卵[6]。褚玉霞多于行經(jīng)期以活血化瘀，方用自擬潮舒煎（藥物組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、香附、澤蘭、延胡索、烏藥、肉桂、牛膝;而排卵期予三棱、莪術(shù)、茺蔚子等活血化瘀通絡(luò)之品，促進(jìn)卵子排出。

4 小結(jié)

研究發(fā)現(xiàn)，PCOS發(fā)病與腎、脾功能失調(diào)及痰濕、瘀血等因素密切相關(guān)，且脾腎不足貫穿病程始終。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝紊亂疾病，發(fā)病原因不清。研究證實補(bǔ)腎健脾、化痰祛瘀中藥不僅能改善排卵功能，還能改善內(nèi)分泌代謝功能，如與PCOS相關(guān)的胰島素抵抗與脾腎虧虛、痰濕、瘀血等相關(guān)痰濕膏脂的形成和過剩與糖、脂的代謝失調(diào)等具有相關(guān)性，且痰濕型PCOS患者更易出現(xiàn)代謝紊亂。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：補(bǔ)腎中藥能增強(qiáng)下丘腦一垂體一卵巢軸功能，提高卵巢LH受體功能，從而改善神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能。補(bǔ)腎填精類中藥能使生殖內(nèi)分泌功能趨于正常。健脾化痰藥能夠降低體內(nèi)胰島素和雄激素水平，補(bǔ)腎活血中藥能夠改善卵巢微循環(huán)，從而促進(jìn)排卵發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[9]梁婧，金季玲治療青春期多囊卵巢綜合征經(jīng)驗[J]江西中醫(yī)藥，2011，42 （08）20-21.