吳婉誼

【摘要】 目的 探究連續(xù)性血液凈化（CBP）治療老年危重癥急性腎損傷患者的臨床效果。

方法 116例老年危重癥并伴有急性腎損傷的患者， 隨機分為研究組和對照組， 各58例。研究組在常規(guī)治療基礎上給予連續(xù)性血液凈化治療， 對照組給予常規(guī)治療， 比較兩組患者治療后急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分及血液相應指標。結果 治療后， 研究組24、48、72 h的APACHEⅡ評分分別為（19.98±3.76）、（16.84±2.95）、（13.91±3.15）分， 低于對照組的（25.16±4.07）、（24.15±3.28）、（24.49±3.30）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-、Na+、Ca2+、K+分別為（7.41±0.05）、（19.52±6.11）mmol/L、（165.23±10.74）μmol/L、（24.63±2.61）mmol/L、

（138.15±28.37）mmol/L、（1.81±0.62）mmol/L、（2.74±0.83）mmol/L， 優(yōu)于對照組的（7.31±0.08）、（27.42±

2.81）mmol/L、（267.10±20.24）μmol/L、（21.10±4.21）mmol/L、（141.78±29.73）mmol/L、（2.14±0.62）mmol/L、

（3.94±1.02）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年危重癥急性腎損傷進行連續(xù)性血液凈化治療， 可有效改善患者內(nèi)環(huán)境， 對維持酸堿平衡與電解質穩(wěn)定均有明顯意義， 同時可提高患者臨床治愈率， 值得推廣。

【關鍵詞】 連續(xù)性血液凈化；老年危重癥；急性腎損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.031

急性腎損傷主要是由重癥急性胰腺炎、燒傷、嚴重外傷或感染等多種原因導致的患者出現(xiàn)腎臟功能障礙， 臨床救治難度較大， 病死率較高[1]。近些年， 隨著醫(yī)學技術的發(fā)展， 連續(xù)性血液凈化已廣泛用于危重癥患者的治療[2]， 該技術能夠有效清除人體血液中各種炎性介質， 改善患者血流動力學指標， 達到維持內(nèi)環(huán)境及改善免疫功能紊亂等效果， 同時可對老年危重癥患者進行治療[3]。本次研究選取在本院進行治療的116例老年危重癥并伴有急性腎損傷的患者， 探究連續(xù)性血液凈化對其的治療效果， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月在本院進行治療的116例老年危重癥并伴有急性腎損傷的患者， 其中男65例， 女51例， 平均年齡（73.91±4.28）歲， 全部患者年齡均≥65歲， 且均表現(xiàn)為危重癥且伴有急性腎損傷。具體病理類型：急性重癥胰腺炎31例， 慢性心功能障礙22例， 急性冠狀動脈綜合征13例， 嚴重外傷或感染33例， 慢性阻塞性肺炎17例。將患者隨機分為研究組和對照組， 各58例。研究組男33例， 女25例， 平均年齡（74.15±4.10）歲。對照組男32例， 女26例， 平均年齡（73.67±4.51）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組患者均采取常規(guī)對癥治療， 包括預防感染、補液、抗休克、糾正酸堿中毒及電解質紊亂等。研究組此基礎上采用連續(xù)性血液凈化進行治療， 具體方法為：①采用股靜脈穿刺以建立血液凈化通道；②血濾方式為連續(xù)性靜脈-動脈血液濾過， 其整個過程均在患者床旁進行；③治療頻率為1次/d， 治療時間根據(jù)患者病情進行適當調(diào)整， 理論值為15 h/d；④根據(jù)患者病情及凝血情況， 選擇適度添加肝素進行治療；⑤保證維持置換液2 L/h， 血流量0.2 L/h， 超濾速度0.3 L/h；⑥置換液成分：生理鹽水3000 ml、5%葡萄糖注射液500 ml、滅菌注射用水750 ml、5%碳酸氫鈉250 ml， 并根據(jù)患者具體情況加入適量的葡萄糖酸鈣及氯化鉀等物質。整個治療過程中對患者進行心電護理， 并嚴密觀察患者各項生命體征。

1. 3 觀察指標 對兩組患者治療后動脈血pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-及電解質等水平進行記錄。并采用APACHEⅡ評分對患者病情進行評價。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者APACHEⅡ評分比較 研究組治療前與治療后24、48、72 h APACHEⅡ評分分別為（24.91±3.84）、（19.98±3.76）、（16.84±2.95）、（13.91±3.15）分， 對照組治療前與治療后24、48、72 h APACHEⅡ評分分別為（25.13±

4.01）、（25.16±4.07）、（24.15±3.28）、（24.49±3.30）分。兩組患者治療前APACHEⅡ評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后24、48、72 h， 研究組患者APACHEⅡ評分逐步降低， 且均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血液指標比較 治療后， 研究組pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-、Na+、Ca2+、K+分別為（7.41±0.05）、（19.52±

6.11）mmol/L、（165.23±10.74）μmol/L、（24.63±2.61）mmol/L、（138.15±28.37）mmol/L、（1.81±0.62）mmol/L、（2.74±0.83）mmol/L，

對照組pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-、Na+、Ca2+、K+分別為（7.31±0.08）、（27.42±2.81）mmol/L、（267.10±20.24）μmol/L、

（21.10±4.21）mmol/L、（141.78±29.73）mmol/L、（2.14±0.62）mmol/L、

（3.94±1.02）mmol/L。研究組患者血液pH值、尿素氮、血肌酐及各項電解質水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性重癥腎損傷對患者的健康及生命均存在巨大威脅， 有研究表明， 該病的病死率為40%～50%， 是內(nèi)科疾病中較難治愈的一種， 因此通過有效的治療， 改善該病癥患者相應癥狀是醫(yī)護人員關注的焦點。隨著連續(xù)性血液凈化技術的發(fā)展， 該技術廣泛用于急性腎損傷患者的治療中。研究表明[4]， 采用連續(xù)性血液凈化能夠對患者血液中的多余溶質及水份等進行等滲且緩慢、持續(xù)的清除， 進而在維持血流動力學的基礎上， 改善患者電解質紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀， 并提高患者心臟射血功能。同時， 采用連續(xù)性血液凈化， 對患者體內(nèi)出現(xiàn)的過重的液體負荷能夠起到顯著的緩解作用， 從而保證其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 對減輕患者腎臟負擔具有重要意義， 且能夠保證患者在治療過程中機體所需的營養(yǎng)， 避免其過度流失。有研究表明[5]， 采用連續(xù)性血液凈化對患者機體造成的損傷較小， 患者對該技術的耐受高， 因此， 可對老年患者進行治療， 多年臨床經(jīng)驗表明， 老年危重癥急性腎損傷發(fā)病率可達75%以上， 且由于我國正逐步向老年化社會發(fā)展， 因此， 該技術的應用對提高患者生活質量具有重要意義。由于目前尚未能對重癥腎損傷達成一致的確診標準， 但治療原則仍應以早發(fā)現(xiàn)、早治療， 采用合理的治療方法為主。

本次研究結果顯示， 治療前， 兩組患者APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 研究組患者APACHEⅡ評分逐步降低， 且低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明該治療方法能夠快速緩解患者相應癥狀起到顯著效果， 患者健康狀況有所提高。治療后， 研究組患者血液pH值、尿素氮、血肌酐及HCO3-、Na+、Ca2+、K+等電解質水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 證實了連續(xù)性血液凈化能夠有效的糾正患者出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂及電解質紊亂現(xiàn)象， 維持患者相應體征的穩(wěn)定， 在一定程度上， 有利于醫(yī)護人員進行下一步治療。

有研究人員通過對比連續(xù)性血液凈化及間歇性血液凈化的治療效果[6， 7]， 對78例危重癥患者進行對比研究， 結果顯示， 采用連續(xù)性血液凈化患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 與采用間歇性血液凈化相比， 明顯較低， 且不良反應程度較低， 經(jīng)過相應治療均快速恢復。本次研究中， 未出現(xiàn)嚴重不良反應， 可能與兩研究患者體質及對該治療方法的耐受能力不同及治療操作存在一定關系。但依然表明該治療方案具有良好的安全性及可行性。同時另有學者指出[7]采用該治療方法， 醫(yī)護人員需嚴格觀察患者尿量的變化， 當患者尿量減少甚至出現(xiàn)無尿時， 應根據(jù)患者具體情況對治療方法進行調(diào)整， 以達到及時、有效的治療效果， 促進患者恢復[7-10]。

綜上所述， 對老年危重癥急性腎損傷進行連續(xù)性血液凈化治療， 可有效改善患者內(nèi)環(huán)境， 對維持酸堿平衡與電解質穩(wěn)定均有明顯意義， 同時可提高患者臨床治愈率， 值得推廣。

參考文獻

[1] Izumi S， Muano T， Mori A， et al. Common carotid artery stiffness，

cardiovascular function and lipid metabolism after menopause. Li fe Sci， 2015， 78（15）：1696-1701.

[2] 王波， 余國寶， 楊華萍， 等. 連續(xù)性血液凈化在老年危重癥急性腎損傷患者中的臨床應用. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2014， 11（25）：60-62.

[3] 鐘惠萍， 張萍， 李一文， 等. 續(xù)性血液凈化在老年危重癥急性腎損傷患者治療中的應用. 浙江醫(yī)藥， 2012， 34（2）：119-120.

[4] 高月花， 那宇， 韋加美， 等. 急性腎損傷患者行連續(xù)性床旁血液凈化治療時機的臨床研究. 中國中西醫(yī)結合腎病雜志， 2013， 14（11）：975， 978.

[5] 周紅衛(wèi)， 李穎， 史應龍， 等. 連續(xù)性血液凈化治療對重癥肺炎合并急性腎損傷患者免疫功能的影響. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2013， 33（1）：40-44.

[6] 李青霖， 程慶礫， 馬強， 等. 老年急性腎損傷患者短期預后及危險因素分析. 中華醫(yī)學雜志， 2013， 93（34）：2715-2718.

[7] 周景霞， 尤丕聰， 劉春濤， 等. 探討急性腎損傷分期的KDIGO標準在選擇連續(xù)性血液凈化治療介入時機的指導意義. 中華危重病急救醫(yī)學， 2013， 25（7）：420-423.

[8] 張利云. 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性腎損傷的療效及尿量對預后的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（10）：1908-1910.

[9] 王仕蘭， 張彩云， 楊勝琴. 連續(xù)性血液凈化在急性腎損傷患者中的應用及護理. 中國民間療法， 2017（9）：95-96.

[10] 劉長波， 李牧， 曹世雄. 連續(xù)血液凈化治療老年危急重癥患者急性腎損傷療效觀察. 重慶醫(yī)學， 2017（A1）：269-270.

[收稿日期：2017-11-22]