譚寶玲

[摘要] 目的 探討氧合指數(shù)與血管外肺水指數(shù)的動態(tài)變化對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者預(yù)后的判斷價值。方法 選取我院2016年1月～2017年1月期間收治的48例ARDS患者作為研究對象，將其分為治愈組與死亡組，其中治愈組37例，死亡組11例，觀察氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 死亡組APACHE Ⅱ評分高于治愈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治愈組氧合指數(shù)不斷增加，EVLWI、PVPI不斷降低；死亡組患者氧合指數(shù)不斷降低，CI、PVPI、EVLWI指數(shù)不斷增加，第3日與首日相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治愈組第3日氧合指數(shù)增加，EVLWI、CI水平下降，與死亡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；氧合指數(shù)與EVLWI為負相關(guān)。 結(jié)論 氧合指數(shù)與血管外肺水指數(shù)的動態(tài)變化對急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后工作開展具有顯著的判斷價值。

[關(guān)鍵詞] 急性呼吸窘迫綜合征；氧合指數(shù)；血管外肺水指數(shù)；預(yù)后

[中圖分類號] R563.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）01-0001-03

The judgment value of dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index in judging the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome

TAN Baoling

Department of Emergency Medicine， Xiangtan Central Hospital in Hu'nan Province， Xiangtan 411100， China

[Abstract] Objective To evaluate the judgment value of dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index in judging the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome（ARDS）. Methods 48 patients with ARDS who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into the cured group（n=37） and the death group（n=11）. The related indicators including oxygenation index and extravascular lung water index were observed. Results The APACHE Ⅱ score in the death group was higher than that in the cured group， and the difference was significant（P<0.05）. The oxygenation index of the cured group was increasing and the EVLWI and PVPI were decreasing. The oxygenation index of the death group was decreasing， and the CI， PVPI and EVLWI were increasing（P<0.05）. And the differences in the indicators between the third day and the first day were significant（P<0.05）. The oxygenation index was increased and the EVLWI， CI levels were decreased in the cured group on the third day， and the difference was statistically significant compared with death group（P<0.05）. The oxygenation index was negatively correlated with EVLWI. Conclusion The dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index have significant judgment value on the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome； Oxygenation index； Extravascular lung water index； Prognosis

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）是由肺內(nèi)外相關(guān)致病因素引發(fā)的進行性、急性缺氧呼吸衰竭，其病情較為復(fù)雜，臨床治療難度較高，預(yù)后情況比較嚴(yán)重，如果治療不及時則會直接危及到生命安全，具有較高的死亡率[1，2]。目前臨床中常見的病情評估方法盡管能夠顯示出患者病情的嚴(yán)重程度，但是對于預(yù)后評估的特異性不足，而脈搏指示連續(xù)心排血量（pulse indicated continuous cardiac output，PiCCO）開始在臨床檢測中得以應(yīng)用，對患者血管外肺水指數(shù)（extravascular lung water index，EVLWI）、氧合指數(shù)及其他相關(guān)指標(biāo)的動態(tài)變化進行檢測，對于預(yù)后判斷具有較高的應(yīng)用價值[3，4]?；谏鲜銮闆r，本研究對48例ARDS患者的臨床資料進行回顧性分析，對氧合指數(shù)、EVLWI動態(tài)變化對ARDS預(yù)后的判斷價值展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月期間收治的48例ARDS患者作為研究對象，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后，對患者相關(guān)臨床資料進行回顧性分析，以預(yù)后情況作為標(biāo)準(zhǔn)將其分為死亡組與治愈組。其中治愈組37例，男20例，女17例，年齡32～78歲，平均（49.36±5.01）歲；白細胞計數(shù)（14.14±2.17）×109/L；原發(fā)病：重癥胰腺炎12例，肺部感染14例，多發(fā)性創(chuàng)傷11例。死亡組11例，男6例，女5例，年齡32～78歲，平均（48.22±4.84）歲；白細胞計數(shù)（14.33±2.54）×109/L；原發(fā)?。褐匕Y胰腺炎3例，肺部感染5例，多發(fā)性創(chuàng)傷3例。經(jīng)檢查確認(rèn)，全部患者均符合ARDS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入條件：（1）有進行性呼吸困難的臨床癥狀表現(xiàn)；（2）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟、腎臟功能異常患者；（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；（3）重癥凝血功能障礙疾病患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者收治入院后，對其采取急救治療措施，進行呼吸機治療，氧氣吸入濃度50%～80%之間；在鎖骨下、頸內(nèi)靜脈位置進行穿刺，置入深靜脈導(dǎo)管，檢測患者中心靜脈壓；連接PiCCO，監(jiān)測EVLWI。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者入住ICU期間的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ評分），分?jǐn)?shù)與患者健康狀況呈反比，分?jǐn)?shù)越低，表示患者身體狀況越趨向于健康[5]。（2）對比兩組氧合指數(shù)、EVLWI指數(shù)、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、肺血管通透性指數(shù)（pulmonary vascular permeability index，PVPI），記錄首日、第3日數(shù)據(jù)并進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，進行Person相關(guān)性分析，觀察EVLWI、氧合指數(shù)與CVP之間的相關(guān)性。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組APACHE Ⅱ評分比較

兩組患者入住ICU后APACHE Ⅱ評分對比中，治愈組37例患者的平均分?jǐn)?shù)為（20.46±2.25）分，死亡組11例患者的平均分?jǐn)?shù)為（34.28±3.06）分，死亡組分?jǐn)?shù)高于治愈組，治愈組患者身體健康狀況更加趨向于健康水平，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.361，P=0.025<0.05）。

2.2兩組氧合指數(shù)、EVLWI比較

治愈組患者氧合指數(shù)不斷增加，EVLWI、PVPI不斷降低，第3日與首日相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；死亡組患者氧合指數(shù)不斷降低，CI、PVPI、EVLWI指數(shù)不斷增加，第3日與首日相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治愈組第3日氧合指數(shù)增加，EVLWI、CI水平下降，與死亡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 EVLWI、氧合指數(shù)與CVP的相關(guān)性

CVP和EVLWI之間并不存在相關(guān)性，氧合指數(shù)與EVLWI呈負相關(guān)。見表2。

3 討論

ARDS的病因較為復(fù)雜，與創(chuàng)傷后感染、顱腦創(chuàng)傷、脂肪栓塞、重癥胰腺炎、肺部感染等多方面因素有關(guān)，在臨床中較為常見[6，7]。ARDS疾病的發(fā)病較為急促，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸窘迫、呼吸頻率增加、進行性呼吸困難等癥狀，部分患者會逐漸出現(xiàn)焦躁情緒、心率加速等癥狀。一般情況下患者的呼吸道癥狀多發(fā)生在基礎(chǔ)病情出現(xiàn)的1 d之內(nèi)，也有部分患者在3 d內(nèi)發(fā)生，少數(shù)患者ARDS的發(fā)作可能會在1周之內(nèi)[8]。ARDS的臨床治療中，常規(guī)的吸氧治療通常對病情的緩解較為有限，如果病情持續(xù)惡化，則患者可能會出現(xiàn)不同程度的器官衰退與功能障礙，直接威脅到生命安全，其死亡率相對較高[9]?；谶@一情況，ARDS的臨床治療難度較高，尤其是預(yù)后情況較為嚴(yán)重，為能夠增強治療效果，保證患者的生命安全，必須要將早期防治作為臨床工作的重點內(nèi)容[10]。

通過分析可以發(fā)現(xiàn)，ARDS患者的肺泡上皮細胞、肺部毛細血管內(nèi)皮組織受損，進而引發(fā)肺泡水腫、彌漫性肺間質(zhì)，其發(fā)病機制在于患者出現(xiàn)滲出性肺水腫，肺間質(zhì)與肺泡液體不斷增加，隨后引起肺部容積降低，通氣、血液兩者之間的比例失衡[11]。而EVLWI指數(shù)的不斷上升是患者的主要病理表現(xiàn)之一，而EVLWI指數(shù)實際上與人體肺泡上皮細胞、肺血管內(nèi)皮之間存在著密切的關(guān)聯(lián)性，一旦EVLWI指數(shù)增加，意味著患者肺泡上皮細胞的受損程度加深，患者的病情隨之加重[12]。有數(shù)據(jù)表明，如果ARDS患者的EVLWI指數(shù)超過健康水平的2倍數(shù)以上時，患者肺部功能將受到嚴(yán)重干擾，并發(fā)肺水腫，隨后引起患者氧合指數(shù)呈現(xiàn)不斷減小的趨向，而這也證明肺部容量水平、呼吸相關(guān)功能指數(shù)對ARDS病情的預(yù)估有一定的參考作用[13]。氧合指數(shù)在臨床中能夠?qū)RDS患者的肺部受損嚴(yán)重程度進行評判，然而氧合指數(shù)應(yīng)用過程中會受到氧氣濃度等相關(guān)因子的影響，影響判斷結(jié)果的準(zhǔn)確程度，因此無法作為直接性的判定指標(biāo)[14]。而EVLWI指標(biāo)并不受患者肺不張等情況的干擾，相對而言，能更加客觀、精準(zhǔn)地展現(xiàn)出ARDS患者肺部受損的相關(guān)情況[15]。

對本次研究結(jié)果進行分析可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者入住ICU后的APACHE Ⅱ評分對比中，死亡組分?jǐn)?shù)高于治愈組，治愈組患者身體健康狀況更加趨向于健康水平，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治愈組患者氧合指數(shù)不斷增加，EVLWI、PVPI不斷降低，第3日與首日相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；死亡組患者氧合指數(shù)不斷降低，CI、PVPI、EVLWI指數(shù)不斷增加，第3日與首日相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治愈組第3日氧合指數(shù)增加，EVLWI、CI水平下降，與死亡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CVP和EVLWI之間并不存在相關(guān)性，氧合指數(shù)與EVLWI為負相關(guān)。由此可以看出，治愈組患者的EVLWI指標(biāo)呈現(xiàn)出降低趨勢，患者肺部受損情況得到明顯緩解，肺部毛細血管滲透改善，肺部功能逐漸達到健康水平，脫離生命危險。相反，死亡組的EVLWI指標(biāo)呈現(xiàn)出上升趨勢，氧合指數(shù)降低，顯示出患者的肺部受損情況不斷加重，病情未得到控制，甚至不斷惡化，治療未能獲取預(yù)期效果，最終患者死亡。

綜上所述，分析本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，ARDS是臨床常見疾病，對患者呼吸功能、肺功能均造成較為嚴(yán)重的侵害，甚至直接危及到患者的生命安全，而ARDS的預(yù)后情況較為復(fù)雜，需要對這一問題引起重視。通過分析可以發(fā)現(xiàn)，氧合指數(shù)與血管外肺水指數(shù)的動態(tài)變化對急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的判斷價值較高，因此應(yīng)當(dāng)將其作為早期診斷與病情防治的重要參考指標(biāo)，以便能夠快速對患者展開治療，緩解患者臨床癥狀，改善治療效果。

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（收稿日期：2017-08-25）