李芳楠 ，吉路 ，陳冷眉 ，朱麗萍 ，趙軍 ，徐艷 ，劉杰 ，顏瑋 ，陳軼英

為了解江西省居民心腦血管疾病死亡情況，為心腦血管疾病的防治提供參考依據(jù)，本研究對2016年江西省20個國家死因監(jiān)測點(diǎn)居民的心腦血管疾病的死亡及減壽年數(shù)情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 死因數(shù)據(jù)來源于江西省死因登記報告信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)按《全國死因登記系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)報告工作規(guī)范》要求收集人口、死亡資料。本研究按報告地區(qū)及死亡日期導(dǎo)出2016年1月1日至2016年12月31日江西省20個國家死因監(jiān)測點(diǎn)的所有死亡信息，由專業(yè)人員按照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）原則確定根本死因并編碼進(jìn)行統(tǒng)計分析。心腦血管疾病主要包括風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、缺血性心臟病、出血性卒中、缺血性卒中、腦血管病后遺癥等。

1.2 研究方法 分析指標(biāo)主要有粗死亡率、標(biāo)化死亡率、潛在減壽年數(shù)（PYLL）及減壽率（PYLL‰）等。

其中，ai為剩余年齡，ai=e-（i+0.5），e 為預(yù)期壽命 （歲），i為年齡組組中值，di為某年齡組的死亡人數(shù)，N為該統(tǒng)計組總?cè)丝跀?shù)。YPLL率即平均每1000人的YPLL值。參考2010年江西省預(yù)期壽命為77.34歲[1]，故本研究將年齡上限設(shè)為75歲。

1.3 統(tǒng)計分析 用Excel及SPSS 17.0等軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)對死亡率進(jìn)行標(biāo)化，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2016年調(diào)查地區(qū)總?cè)丝?390482人，其中城市2907418人，農(nóng)村5483064人，男性4271880人，女性4118602人。全年死亡人數(shù)48564人，從表1可見，心腦血管疾病死亡人數(shù)19980人，占總死亡例數(shù)的41.14%。心腦血管疾病粗死亡率為238.13/10萬，標(biāo)化死亡率為225.86/10萬，心腦血管疾病位居死因順位第一位。

2.2 心腦血管疾病死亡情況 心腦血管疾病死亡率隨年齡增加而升高，44歲之前呈較低水平，45-64歲間緩慢上升，自65歲以后急劇升高，且65歲以上死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的80%以上。男性、女性、農(nóng)村及城市心腦血管死亡率隨年齡變化趨勢與總?cè)丝谝恢?。見?。由表2可見，男性居民心腦血管疾病粗死亡率為256.37/10萬 （標(biāo)化死亡率為267.18/10萬），其中心臟病117.93/10萬，腦血管病138.44/10萬；女性粗死亡率為219.20/10萬（標(biāo)化死亡率為187.12/10萬），其中心臟病106.88/10萬，腦血管病112.32/10萬。男性的心臟病、腦血管病死亡率均高于女性（χ2心臟病=22.796，P＜0.001；χ2腦血管病=114.035，P＜0.001）。城市居民心腦血管疾病粗死亡率225.60/10萬 （標(biāo)化死亡率210.62/10萬），其中心臟病109.17/10萬，腦血管病116.43/10萬；農(nóng)村居民心腦血管疾病粗死亡率244.77/10萬（標(biāo)化死亡率234.71/10萬），其中心臟病114.28/10萬，腦血管病130.49/10萬。農(nóng)村居民的心臟病、腦血管病死亡率均高于城市居民（χ2心臟病=4.415，P＜0.05；χ2腦血管病=29.964，P＜0.001）。 居民死亡的心腦血管疾病中，其標(biāo)化死亡率由高到低依次為缺血性心臟病79.10/10萬，出血性卒中67.80/10萬，缺血性卒中32.83/10萬，高血壓性心臟病22.60/10萬，腦血管病后遺癥9.83/10萬，風(fēng)濕性心臟病3.00/10萬。其中缺血性心臟病、出血性卒中、缺血性卒中、高血壓性心臟病共占心腦血管疾病死亡的80%以上。見表2。

2.3 心腦血管疾病減壽情況 由表3可知，心臟病的PYLL為45880.0人年，腦血管病50660.0人年；心臟病PYLL率5.47人年，腦血管病6.04人年。心腦血管疾病中，PYLL從高到低依次分別為缺血性心臟病33495.0人年（34.70%），出血性卒中33385.0人年 （34.58%）， 缺血性卒中 8410.0人年（8.71%），高血壓性心臟病5577.5人年（5.78%），腦血管病后遺癥2605.0人年 （2.70%），風(fēng)濕性心臟病1800人年（1.86%）。PYLL率從高到低依次為缺血性心臟病3.99‰，出血性卒中3.98‰，缺血性卒中1.00‰，高血壓性心臟病0.66‰，腦血管病后遺癥0.31‰，風(fēng)濕性心臟病0.21‰，與PYLL順序相同。心臟病及腦血管疾病的PYLL及PYLL率均為男性大于女性；腦血管病的PYLL及PYLL率均表現(xiàn)為農(nóng)村大于城市，而心臟病的PYLL為城市小于農(nóng)村，PYLL率卻是城市高于農(nóng)村。

3 討論

我國心血管疾病流行趨勢不容樂觀[2]，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及生活方式的改變，心血管病越來越趨于年輕化[3，4]，且逐漸成為威脅我國居民健康的主要疾病之一[5]。參考江西省不同年份的死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，1997-1998年心腦血管疾病死亡率145.72/10萬，居當(dāng)年死因順位第一位[6]，2004-2005年腦血管病死亡率125.91/10萬，心臟病74.68/10萬，其死亡構(gòu)成比之和占死因首位[7]，2012-2013年心腦血管疾病死亡率為193.29/10萬，居當(dāng)年死因順位第一位[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2016年江西省心腦血管疾病死亡率為238.13/10萬，占總死亡例數(shù)的41.14%，居死因順位第一位。可見近年來江西省心腦血管疾病死亡率上升明顯，且心腦血管疾病在疾病死亡譜中占據(jù)著至關(guān)重要的位置。分析顯示，在性別分布中，男性居民的心臟病、腦血管疾病的死亡率均高于女性居民，可能是由于男性與女性暴露于危險因素的程度不同，例如男性吸煙率高于女性，且更易出現(xiàn)肥胖及高血壓等因素有關(guān)[8]。在城鄉(xiāng)分布上，農(nóng)村居民的心臟病、腦血管疾病的死亡率均高于城市居民，可能是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件不及城鎮(zhèn)地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況相對落后，以及農(nóng)村居民健康保健意識低下，心腦血管疾病的知曉率及控制率較低，易忽視發(fā)病信號，導(dǎo)致死亡率偏高，故而在防治問題上應(yīng)針對不同情況、不同暴露特點(diǎn)采取不同的防治措施[9]。

表1 2016年江西省不同年齡別心腦血管疾病死亡率（1/10萬）

表2 2016年江西省居民主要心腦血管疾病死亡率（1/10萬）

表3 2016年江西省主要心腦血管疾病潛在減壽情況

結(jié)果顯示，在導(dǎo)致居民死亡的幾個主要心腦血管疾病中，死亡率順位前三分別為缺血性心臟病79.10/10萬（占33.22%），其次為出血性卒中67.80/10萬（占28.47%），缺血性卒中32.83/10萬（占13.79%）。而2014年北京市心腦血管疾病中死亡率順位前三為缺血性心臟病、缺血性卒中、出血性卒中[10]，顯示為出血性卒中死亡率小于缺血性卒中。而本研究中出血性卒中死亡率卻明顯大于缺血性卒中，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能與江西省醫(yī)療衛(wèi)生支出總量不足，政府負(fù)擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比例有所減少，個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的比例增大，衛(wèi)生醫(yī)療水平相對滯后有關(guān)[11]。面對這一現(xiàn)狀，建議應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生資源投入，進(jìn)一步提高醫(yī)療救治水平，以降低心腦血管疾病對居民健康的危害。

潛在減壽年數(shù)相對于死亡率能更為直觀地反映人群所受疾病危害的嚴(yán)重程度[12]，調(diào)查顯示，居民心腦血管疾病PYLL為96540人年，PYLL率為11.51‰，在性別分布上，心臟病及腦血管疾病的PYLL及PYLL率均為男性大于女性，其中男性PYLL率為16.65‰，女性8.30‰，說明心腦血管疾病對男性造成的壽命損失比女性嚴(yán)重，與山東省情況[13]基本一致。在城鄉(xiāng)分布上，腦血管病PYLL及PYLL率均表現(xiàn)為農(nóng)村大于城市，而心臟病的PYLL農(nóng)村大于城市，PYLL率卻是城市高于農(nóng)村。可以發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病對人群健康壽命的影響尤為明顯，我們應(yīng)重視對農(nóng)村醫(yī)療條件的改善，加強(qiáng)對居民心腦血管疾病的健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，并且針對不同人群的特點(diǎn)及其主要危險因素，采取相應(yīng)的防治措施，提高疾病控制效果[13]，從而降低心腦血管疾病的發(fā)病和死亡。

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