，，，

(1.成都市第五人民醫(yī)院放射科，四川 成都 611130；2.成都市第五人民醫(yī)院消化科，四川 成都 611130)

隨著對疾病的深入研究，對成像類儀器CT的要求也不斷提高，高性能CT產(chǎn)品逐漸進入臨床診斷中。多排螺旋CT(multidetector CT,MDCT)是具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光及同時檢測多層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，其掃描范圍大，時間短，分辨率高，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像[1-3]。肝癌是病死率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，開展對肝疾病預防、治療及術(shù)后康復方面的臨床診斷尤為重要和急迫[4]。在肝癌MDCT增強中，不同部位不同時期的肝癌掃描檢出率結(jié)果具有一定的差異[5-6]。不同類別及不同濃度對比劑均能影響MDCT在增強掃描中的效果，對臨床疾病診斷的精確性造成較大的影響[7-8]；此外，對比劑的注射劑量、方法和速率，增強掃描中的掃描和延遲時間，也能對增強掃描效果產(chǎn)生不同程度的影響[9]。基于此，本研究采用64-MDCT掃描機，結(jié)合相關(guān)儀器的文獻研究及臨床使用經(jīng)驗，通過控制注射劑量、方法和速率，確定掃描時間和延遲時間等參數(shù)，比較在高濃度和常規(guī)濃度碘對比劑對肝硬化患者肝癌的臨床診斷效果，為肝硬化肝癌患者臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年12月在我院接受治療的90例患者，并經(jīng)活檢證實為肝硬化肝癌。所有患者無肝功能以外其他臟器及指標異常，排除了孕期或哺乳以及造影劑過敏情況。將90例患者隨機分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)，對照組男24例，女21例；年齡51～75歲，平均(63±2)歲；觀察組男22例，女23例，年齡54～77歲，平均(64±4)歲。2組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.178，P=0.673；t=1.500，P=0.137)。本研究獲得成都市第五人民醫(yī)院倫理委員會認可，并按照正規(guī)流程合法有序開展臨床試驗。

1.2 方法

采用Philips Brilliance 64-MDCT進行檢查。按照掃描機說明書設(shè)計相關(guān)參數(shù)，對照組注射常規(guī)濃度[300 mgI/L(1.5 mL/kg)]造影劑，觀察組為高濃度[350 mgI/L(1.5 mL/kg)]，注射體積為90 mL，注射速率為3 mL/s。在注射造影劑后25～35 s、65～75 s及180 s時間段分別掃描動脈期、門脈期及延遲期圖像并進行數(shù)據(jù)處理、整合分析及診斷。

1.3 評價指標

各部位不同時期的CT值：肝實質(zhì)部位包括動脈期、門脈期和延遲期，主動脈部位包括動脈期和門脈期，門靜脈部位包括門脈期和延遲期。由2名以上影像醫(yī)師通過病灶大小(病灶長度)、具體位置、強化方式及相應(yīng)CT值綜合評價患者的病灶檢出及敏感性，具體評分標準見表1。記錄掃描過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、蕁麻疹等不良反應(yīng)癥狀。

表1 肝癌灶評分標準

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同部位的CT值

2組患者不同部位CT值比較結(jié)果見圖1。觀察組在肝實質(zhì)部位動脈期、門脈期、延遲期的CT值(9.1±2.2)Au、(48.8±7.4)Au，(38.5±6.4)Au高于對照組(8.1±2.0)Au、(42.5±8.5)Au、(30.9±6.7)Au，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.127，P=0.037；t=3.535，P=0.001；t=5.188，P=0.000)。在主動脈部位動脈期、門脈期的CT值(251.5±16.9)Au、(96.2±10.1)Au均高于對照組的(218.7±14.4)Au、(90.4±8.6)Au，2組比較差異有極顯著性統(tǒng)計學意義(t=9.343，P=0.000；t=2.765，P=0.007)。在門靜脈部位門脈期、延遲期的CT值(131.2±12.3)Au、(72.8±8.7) Au均高于對照組的(116.9±11.8)Au、(59.7±8.4)Au，2組比較差異有極顯著性統(tǒng)計學意義(t=5.306，P=0.000；t=6.851，P=0.000)。結(jié)果表明，對比劑碘濃度增強后患者各部位各時期的CT值均呈顯著增高。

a：肝實質(zhì)部位；b：主動脈部位；c：門靜脈部位 *：與對照組比較，P<0.05；#：與對照組比較，P<0.01

2.2 病灶檢出及敏感性結(jié)果

觀察組患者檢出145個肝癌病灶，對照組檢出110個肝癌病灶。病灶檢出敏感性結(jié)果顯示，動脈期觀察組檢出104個(71.7%)，高于對照組的62個(56.4%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.496，P=0.011)；門脈期觀察組檢出119個(82.1%)，高于對照組的78個(70.9%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.433，P=0.035)；延遲期觀察組檢出112個(77.2%)，高于對照組的72個(65.4%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.325，P=0.038)，見圖2。

*：與對照組比較，P<0.05

2.3 不良反應(yīng)結(jié)果

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；對照組為11.1%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.104，P=0.748)。結(jié)果表明，對比劑碘濃度增強后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見圖3。

圖3 患者不良反應(yīng)檢查結(jié)果

3 討論

肝癌是由各種肝病或其他疾病誘發(fā)惡化導致的一種惡性腫瘤，致死率高，嚴重威脅人類的生命健康[10]，對肝癌及時有效診斷尤為重要，高性能CT產(chǎn)品已成為臨床診斷所需。64-MDCT的研發(fā)和臨床應(yīng)用為我國肝癌的臨床有效診斷帶來了快速發(fā)展的新機遇，其通過增強掃描功能，能特異性檢出癌癥的具體位置、病變程度等情況，比以往CT產(chǎn)品更先進、可靠、安全，對于肝癌等疾病的臨床鑒別診斷具有重要價值[11-13]。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者在肝實質(zhì)部位、主動脈部位、門靜脈部位的CT值顯著或極顯著高于對照組；觀察組、對照組患者分別檢出145和110個肝癌病灶，相比對照組，觀察組在3個時期的病灶檢出敏感性較高，2組的安全性均較佳，無明顯差別。以上結(jié)果表明，在64-MDCT增強掃描中，高濃度碘對比劑比常規(guī)濃度碘對比劑更能安全有效提高肝硬化患者肝癌的CT值及檢出率。

本研究在應(yīng)用64-MDCT探究不同碘濃度對比劑對肝硬化肝癌患者不同時相的檢出率與增強效果中同時還探討了其他因素對64-MDCT增強掃描效果的影響。其中，患者個體差異如體質(zhì)、精神狀況、適應(yīng)能力等對臨床診斷效果均有一定影響[11]，故本研究在64-MDCT掃描前，對患者進行一定的心理輔導及呼吸訓練，避免掃描過程中出現(xiàn)過大的波動。在64-MDCT增強掃描中，本研究確定了3 mL/s作為臨床常用注射速度，既可有效避免注射速度過高引起患者不良癥狀的發(fā)生，又不影響增強CT的峰值數(shù)值，方便臨床試驗的順利開展[14-15]。此外，為確保臨床試驗的可靠性，所有患者注射碘對比劑后不同時間段分別掃描動脈期、門脈期及延遲期3個時期的圖像，即三期掃描法，在此過程中，動脈期和門脈期的具體掃描時間會根據(jù)每個患者情況進行相應(yīng)調(diào)整。

亦有文獻報道了低濃度碘對比劑在肝增強掃描中同樣顯示較好的臨床診斷效果[16]。鑒于本次研究投入的人力物力的限制，本研究僅探討了臨床常用劑量300 mgI/mL和高劑量350 mgI/mL碘對比劑的診斷效果，沒有與低劑量碘對比劑在增強效果與不良反應(yīng)方面進行比較，在明確高濃度碘對比劑具有診斷價值的同時也略顯不足，后續(xù)臨床研究可基于上述考慮作進一步優(yōu)化。

綜上，本研究證實了高濃度碘對比劑能明顯提高肝硬化患者肝癌的CT值及檢出率，且不良反應(yīng)少，顯示了良好的臨床診斷價值，為肝硬化肝癌患者的臨床診斷提供更加充分可靠的依據(jù)。

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