孔德玲，王明旭，孔淑貞， 楊希文，王子穎，呂靜雯

(1西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部，陜西 西安 710004，kdl1967@163.com；2西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；3西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科，陜西 西安 710004)

近幾年來，出現(xiàn)的部分患者或其家屬沖擊、打砸醫(yī)院，毆打及殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件呈上升趨勢。大量研究證實，醫(yī)院工作場所暴力事件嚴(yán)重妨礙醫(yī)院正常工作秩序，影響醫(yī)院工作人員的工作和生活，給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來許多負(fù)面的影響，已成為我國面臨的一個重要的公共衛(wèi)生問題[1-2]。本研究旨在了解醫(yī)務(wù)人員遭受工作場所暴力發(fā)生情況，為醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門制定預(yù)防和控制醫(yī)院場所暴力相關(guān)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 醫(yī)院工作場所暴力相關(guān)定義

本研究采用2002年WHO在題為Newresearchshowsworkplaceviolencethreatenshealthservices的公報中關(guān)于醫(yī)院工作場所暴力的定義：工作場所暴力是指從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸?；蚪】档拿鞔_或含蓄的挑戰(zhàn)。根據(jù)定義，結(jié)合相關(guān)文獻，可將工作場所暴力分為：①心理暴力：包括辱罵和威脅；②身體暴力：遭受身體攻擊(包括未造成任何損傷的身體攻擊行為)；③性暴力：包括性騷擾、性襲擊、強奸或強奸未遂。

2 資料與方法

2.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，對筆者所在的西安市某三級甲等綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，該醫(yī)院各學(xué)科部門設(shè)置較齊全，發(fā)展相對較均衡，地處西安城區(qū)，所收治患者主要來自于為市區(qū)及周邊縣市，在一定程度上能夠反映西安市三甲醫(yī)院的工作場所暴力發(fā)展現(xiàn)狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間在院的工作人員；②日常工作中需要直接和患者接觸的臨床醫(yī)技科室工作人員，行政、后勤工作人員；③在所調(diào)查醫(yī)院工作時間滿1年；④遵循知情同意的原則，愿意參加本次調(diào)查者。共發(fā)放調(diào)查問卷1200份，回收有效問卷1174份，有效回收率為97.83%。

2.2 方法

2.2.1 研究工具。

選用目前應(yīng)用最廣泛的由陳祖輝等學(xué)者根據(jù)WHO醫(yī)院工作場所暴力的定義設(shè)計的，后經(jīng)楊筱多等修訂的醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查問卷[3]。該調(diào)查問卷共40個條目，分5部分內(nèi)容：①醫(yī)務(wù)人員的一般資料，內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)資料(性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、工作部門等)；②各類型工作場所暴力發(fā)生頻數(shù)；③調(diào)查對象對所經(jīng)歷的工作場所暴力事件的描述，內(nèi)容包括暴力發(fā)生的時間、地點、實施暴力者的特征、暴力對醫(yī)務(wù)人員的影響、醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對方式等；④關(guān)于醫(yī)務(wù)人員對工作場所暴力及應(yīng)對的認(rèn)知和態(tài)度；⑤關(guān)于所在醫(yī)院預(yù)防工作場所暴力的措施及態(tài)度。經(jīng)檢測，該量表具有良好的信效度[4]。

2.2.2 調(diào)查方法。

①聯(lián)絡(luò)各科室/部門主任和(或)負(fù)責(zé)人，由調(diào)查者本人向其解釋本研究的目的及意義，簽署知情同意書后，獲取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的工作人員的相關(guān)信息；②培訓(xùn)調(diào)查人員：抽取部分本科實習(xí)同學(xué)作為調(diào)查人員進行培訓(xùn)，并對培訓(xùn)人員通過提問方式進行考評，考評合格后參與問卷發(fā)放；③為降低因理解誤差等因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)調(diào)查的真實性，每份調(diào)查問卷首頁附錄有關(guān)于醫(yī)院工作場所暴力的定義和工作場所暴力的種類，填表說明，并提供研究者本人聯(lián)系方式、隨時提供幫助；④在同一時間段內(nèi)由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者進入病區(qū)進行調(diào)查，并當(dāng)場回收問卷，回收負(fù)責(zé)人檢查問卷完整性后簽全名。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法。

采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計描述采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計學(xué)方法，統(tǒng)計推斷主要采用χ2檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法，統(tǒng)計檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力發(fā)生情況

本次調(diào)查的1174名研究對象中，女性居多，占84.33%；平均年齡(32.67±8.58)歲，以21～30歲最多，占53.66%，31～40歲者次之，占28.11%；平均工作年限為(10.59± 9.93)年，其中工齡≤5年占41.40%，6～20年的占42.76%，≥21年的占15.84%；學(xué)歷：碩士及以上211名(17.97%)，本科學(xué)歷626名(53.32%)，大專及以下337名(28.71%)；職稱：高級職稱者134名(11.41%)，中級職稱者341名(29.05%)，初級職稱者630名(53.66%)，未定職稱者69名(5.88%)；崗位：醫(yī)生235名(20.02%)，護士804名(68.48%)，醫(yī)技84名(7.16%)，行政工勤51名(4.34%)。在過去一年的工作中，至少遭受1次工作場所暴力者為655人，發(fā)生率為55.79%，在各種暴力類型中，責(zé)罵、謾罵發(fā)生率為55.79%，言語威脅發(fā)生率35.61%，軀體攻擊11.25%，性騷擾4.15%。對不同組別醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力發(fā)生情況進行比較，不同性別、不同教育程度、不同崗位醫(yī)務(wù)人員之間工作場所暴力事件的發(fā)生的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而不同年齡、工齡、職稱醫(yī)務(wù)人員之間工作場所暴力事件的發(fā)生的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

表1 不同組別醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力發(fā)生情況(n=1174)

注：**表示P<0.01

3.2 醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力頻發(fā)特點

對655名經(jīng)歷了工作場所暴力事件的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示：71.15%的工作場所暴力事件發(fā)生在白班，37.10%的工作場所暴力事件發(fā)生在病房，發(fā)生在護士辦公室的占23.36%；施暴者中65.65%的施暴人員是患者家屬，75.57%是男性，58.50%是中年人；排前5位的施暴原因的分別是：施暴者素質(zhì)低(66.11%)、不合理要求被拒絕(47.94%)、等候時間長(39.54%)、認(rèn)為醫(yī)療費用高(30.23%)、對治療效果不滿意(29.16%)。

3.3 醫(yī)務(wù)人員對工作場所暴力的認(rèn)知、態(tài)度

在對1174名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中， 82.28%受訪者表示聽說過“工作場所暴力”，69.42%的受訪者認(rèn)為在工作中不可避免會發(fā)生工作場所暴力， 98.30%的受訪者認(rèn)為員工崗前培訓(xùn)內(nèi)容中應(yīng)該包含如何防范工作場所暴力，95.32%的受訪者愿意參加有關(guān)工作場所暴力如何防范的相關(guān)培訓(xùn)，91.57%的受訪者認(rèn)為自己會得益于此類培訓(xùn)，95.83%的受訪者認(rèn)為醫(yī)院有必要專設(shè)一個處理工作場所暴力的部門，78.96%的受訪者支持對工作場所暴力“零容忍”的態(tài)度。受訪者認(rèn)為預(yù)防工作場所暴力可采取的措施排在前3位的分別是“傳媒正確導(dǎo)向”(87.31%)、“針對工作場所暴力立法”(79.56%)、“進行針對性培訓(xùn)”(79.39%)。

3.4 醫(yī)務(wù)人員對工作場所暴力的應(yīng)對方式及身心影響

醫(yī)務(wù)人員對工作場所暴力的應(yīng)對方式主要有：75.42%的受訪者選擇耐心解釋，57.40%的受訪者選擇忍讓回避，31.76%的受訪者選擇求助保安，21.98%的受訪者選擇求助同事，21.37%的受訪者選擇求助領(lǐng)導(dǎo)，僅10.69% 的受訪者選擇“報警”。工作場所暴力對醫(yī)務(wù)人員身心影響主要包括：感到委屈(72.98%)、感到氣憤(64.89%)、工作熱情下降(55.57%)、不想干醫(yī)療護理這一行(36.34%)和精神無法集中(36.34%)。

3.5 被調(diào)查醫(yī)院對工作場所暴力的態(tài)度及采取的預(yù)防措施

在對1174 名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中，僅493名(41.99%)受訪者表示參加過醫(yī)院開展的預(yù)防工作場所暴力相關(guān)培訓(xùn)；78.28 %的受訪者認(rèn)為醫(yī)院鼓勵員工在遭受工作場所暴力后及時上報；58.77 %的受訪者認(rèn)為所在醫(yī)院有處理工作場所暴力事件的專門機構(gòu)或組織；40.80 %的受訪者認(rèn)為所在醫(yī)院對既往工作場所暴力的處理得力；44.97%的受訪者認(rèn)為院方能根據(jù)事實真相，公正公平處理；36.97%的受訪者認(rèn)為醫(yī)院更重視醫(yī)生遭受的暴力事件。在“醫(yī)院現(xiàn)已采取的預(yù)防工作場所暴力具體措施”的各選項中，排前3位的預(yù)防措施分別是保安巡邏(80.83%)、病區(qū)安裝攝像頭(76.41%)、夜間工作區(qū)域內(nèi)保持燈光明亮(52.39%)。

4 討論

4.1 醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力發(fā)生率較高

本研究1174名受訪者以女性為主(84.33%)；21～30歲者占了全部研究對象的53.66%，工作年限≤5年的工作人員所占比例達41.40%，從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員相對年輕化，這可能與近幾年醫(yī)院擴建，就醫(yī)患者增加，國家醫(yī)療衛(wèi)生制度要求提高醫(yī)護比、床護比，醫(yī)院招聘人員大幅度增加等有關(guān)。本科及以上學(xué)歷占71.29%，這與被調(diào)查醫(yī)院是三甲醫(yī)院，對醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷要求較高有關(guān)。本次調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力發(fā)生率為55.79%，與陳祖輝[5]、孫濤[6]等學(xué)者的調(diào)查結(jié)果相近。本研究顯示被調(diào)查醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力事件普遍存在，發(fā)生率較高，這可能與該院屬于三級甲等醫(yī)院，就診患者多、環(huán)境擁擠等有關(guān)。在各種暴力類型中，責(zé)罵、謾罵發(fā)生率(55.79%)最高，與人在情緒激動時易逞口舌之快有關(guān)[7]。表1統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，男性醫(yī)務(wù)人員更容易遭受暴力事件，與寇長貴等學(xué)者的研究結(jié)果一致[8]，這可能與我國文化有關(guān)，在我國一般不對女性施暴，尤其是身體暴力[6]。碩士及以上學(xué)歷更易遭受暴力事件，同時處于醫(yī)生崗位的受訪者暴力事件的發(fā)生率較高，這與醫(yī)院醫(yī)生屬于高學(xué)歷人群，且患者易將治療效果未達到期望值、醫(yī)院花費較高等原因歸于醫(yī)生有關(guān)。

4.2 醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力頻發(fā)特點分析

醫(yī)院場所暴力事件主要發(fā)生在白班(71.15%)，與醫(yī)患溝通時間、患者的治療和護理主要集中在白班，且白班探視者相對較多[7]有關(guān)。暴力事件主要發(fā)生在病房(37.10%)和護士辦公室(23.36%)，這與患者及患者家屬在病區(qū)的活動區(qū)域主要在病房和護士辦公室有關(guān)，提示醫(yī)務(wù)人員在病房及醫(yī)護辦公室工作時要有防范暴力事件意識，注意保持自己和房門之間通道通暢，盡量避免患者或家屬處于醫(yī)護人員和房門之間，并且不要背對房門或在封閉的角落工作，以便遭受工作場所暴力時能及時發(fā)現(xiàn)和逃離暴力環(huán)境[9]。本研究顯示施暴者中中年、男性、患者家屬居多，這與中年人往往作為家庭主要責(zé)任人，同時男性容易情緒波動，更易以暴力的形式表達自己的不滿，以及中國人家庭觀念重，當(dāng)家人生病后，家屬情緒不穩(wěn)定、 容易急躁等因素有關(guān)。產(chǎn)生暴力的原因提醒醫(yī)務(wù)人員，在工作中要注重溝通交流技巧，有策略地解決問題，同時更需要政府及衛(wèi)生管理部門地積極參與，共同解決這一問題[3]。

4.3 醫(yī)務(wù)人員對工作場所暴力的認(rèn)知、態(tài)度

本研究顯示69.42%的受訪者認(rèn)為在工作中不可避免會發(fā)生工作場所暴力，這種認(rèn)知可能會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不重視暴力事件，從而成為積極解決暴力事件的阻礙因素。面對日益增加的醫(yī)院場所暴力事件，本研究相關(guān)數(shù)據(jù)顯示醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防醫(yī)院工作場所暴力事件相關(guān)培訓(xùn)的需求也呈現(xiàn)出迫切性和必要性。調(diào)查還顯示，78.96%的受訪者支持對工作場所暴力采取“零容忍”政策，同時，有95.83%的調(diào)查對象認(rèn)為“有必要”專設(shè)一個處理“醫(yī)院工作場所暴力”的部門，筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)積極規(guī)范工作場所暴力的管理流程，加強工作場所暴力相關(guān)的培訓(xùn)，鼓勵員工及時上報，主管領(lǐng)導(dǎo)要重視工作場所暴力并對發(fā)生的事件積極正確地處理。在認(rèn)為可采取的預(yù)防工作場所暴力措施排在首位的是“傳媒正確導(dǎo)向”(87.31%)”，一定程度說明目前部分媒體為吸引大眾眼球，報道缺乏科學(xué)依據(jù)和事實依據(jù)，過度夸張地從負(fù)面報道醫(yī)患糾紛，讓社會大眾認(rèn)為患者是弱者，對其暴力行為抱以寬容態(tài)度，更加助長了施暴者的不良行為，使得醫(yī)院暴力事件愈演愈烈。為了維護正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，新聞媒體一定要在調(diào)查清楚事實的基礎(chǔ)上進行宣傳報道，同時社會輿論也應(yīng)該公平、公正地給予關(guān)注和評論[10]。79.56%的受訪者認(rèn)為針對工作場所暴力立法，是排在第二位的舉措，可能由于當(dāng)前對于醫(yī)院工作場所暴力還沒有法律層面的相關(guān)規(guī)定，許多暴力事件發(fā)生后，醫(yī)院無可奈何，這就讓醫(yī)務(wù)人員感覺到用法律來保護自己的必要性。由于近年來醫(yī)院暴力事件的多發(fā)性、嚴(yán)重性，公安部2013年10月，在其官方網(wǎng)站上發(fā)布信息指出，對于暴力傷醫(yī)行為，各地公安機關(guān)要始終堅持零容忍，依法嚴(yán)厲打擊各種侵害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為；2014年3月，公安部印發(fā)《公安機關(guān)維護醫(yī)院及周邊治安秩序六條措施》；同年4月，國家衛(wèi)生計生委等五部委共同印發(fā)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》。我國開始多部門聯(lián)合治理暴力傷醫(yī)事件，但至今我國仍沒有相關(guān)法律條文出現(xiàn)。

4.4 醫(yī)務(wù)人員對工作場所暴力的應(yīng)對方式及身心影響

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員遭遇工作場所暴力后，多是理智的選擇“耐心解釋”(75.42%)、 “忍讓回避”(57.40%)和求助保安(31.76%)等方式，這與孫濤等[11]的研究結(jié)果一致。這可能與目前我國醫(yī)院推行的優(yōu)質(zhì)服務(wù)有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員多通過耐心解釋、忍讓回避等被動方式來保護自己，消極的應(yīng)對方式使得醫(yī)務(wù)人員感到委屈(72.98%)、感到氣憤(64.89%)、工作熱情下降(55.57%)，甚至不想從事醫(yī)療護理這一行(36.34%)。逐年增加的暴力事件帶給醫(yī)務(wù)人員的身心影響不應(yīng)該再繼續(xù)被相關(guān)部門忽略[12]，醫(yī)務(wù)人員是特殊的職業(yè)人群，為其提供安全的職業(yè)環(huán)境，讓其能以良好的狀態(tài)安心地工作并為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)具有重要的意義[13]。

4.5 被調(diào)查醫(yī)院對工作場所暴力的態(tài)度及采取的預(yù)防措施

本研究調(diào)查結(jié)果顯示目前醫(yī)院在員工中開展暴力相關(guān)知識的培訓(xùn)有限，在對醫(yī)院場所暴力事件的處理上力度也不夠。醫(yī)務(wù)人員有權(quán)利擁有一個安全的工作環(huán)境，醫(yī)院管理者有義務(wù)、也有責(zé)任制定合理有效的政策和培訓(xùn)項目。保安巡邏(80.83%)是醫(yī)院預(yù)防工作場所暴力采取最多的措施，可以看出目前醫(yī)院預(yù)防暴力事件發(fā)生的主要力量是安保人員，對于突發(fā)的醫(yī)院暴力事件，保安人員雖然很難起到預(yù)防作用，但還是能起到一定的威懾作用，可有效避免暴力事件激化升級和減輕傷害程度。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員遭受工作場所暴力事件普遍存在，結(jié)合本研究調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)，對預(yù)防和控制醫(yī)院工作場所暴力事件的相關(guān)措施，筆者建議如下：①醫(yī)院按規(guī)范聘用足夠的安保人員，特別應(yīng)加強高危時段的安保工作，與公安部門加強合作；②教育干預(yù)：一方面加強醫(yī)院職工對于預(yù)防和處理暴力事件的相關(guān)培訓(xùn)；另一方面建議在醫(yī)院人流量大的地方或各樓層設(shè)立傷醫(yī)案件的法律專欄，加強大眾對相關(guān)法律知識的了解程度；③醫(yī)院應(yīng)加強與媒體的溝通合作，促進傳媒采取正確的輿論導(dǎo)向，避免發(fā)表有失偏頗、激化醫(yī)患矛盾

的相關(guān)言論；④建立暢通的患者意見反饋渠道，對反映較為突出的問題及時督促相關(guān)科室整改并提供相關(guān)資金和人力支持。

[1] Hahn S,Müller M, Needham L,et al.Factors associated with patient and visitor violence experienced by nurses in general hospitals in Switzerland:a cross-sectional survey[J].Journal of Clinical Nursing,2010,19(23):3535-3546.

[2] 賈曉莉,周洪柱,趙越,等.2000-2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院,2014，18(3):1-3．

[3] 楊筱多.深圳市綜合醫(yī)院護士遭受工作場所暴力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2008：72-76.

[4] 王位瓊,謝文,成守珍,等.護士工作場所暴力的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護理實踐與研究,2011(8):104-107.

[5] 陳祖輝.廣州市醫(yī)院工作場所暴力流行病學(xué)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2011:21.

[6] 孫濤,王碩,王娜,等.公立醫(yī)院工作場所暴力的流行特征調(diào)查與差異分析研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014, 21(4)：478-480.

[7] 余艷,隋樹杰.哈爾濱市護士工作場所暴力發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)雜志,2015,30(12):1-5.

[8] 寇長貴,李波,寧宇,等.醫(yī)院工作場所暴力流行病學(xué)特征分析[J].中國公共衛(wèi)生，2006,22(8):964-965.

[9] Landsbergis PA.The Changing organization of work and the safety and health of working people:a Commentary[J].Journal of Ocupational & Environmental Medicine,2003,45(1):61.

[10] 張斌.對醫(yī)院工作場所暴力事件的思考[J].中國醫(yī)院管理，2006,26(3):21-24．

[11] 孫濤,王碩,王娜,等.醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力后的行為反應(yīng)與組織應(yīng)對的調(diào)查研究[J].中國公共衛(wèi)生管理,2013,29(5):681-684．

[12] Wells JS.Worthy,Not Worthwhile?Choosing a Career in Caring Occupations[M].Waterford Institute of Technology, Centre for Social Care Research,2000.

[13] Nachreiner NM,Gerberich SG,Ryan AD,et al.Minnesota nurses’study: perceptions of violence and the work environment[J].Industrial health,2007,45(5):672-678.