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摘 要 目的：了解上海嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)60歲以上老年人的健康狀況。方法：2016年對(duì)該鎮(zhèn)8 583名60歲以上老年人進(jìn)行體檢，其中男性3 823名，平均年齡為（70.44±7.43）歲；女性4 760名，平均年齡（70.83±7.75）歲。體檢內(nèi)容包括體重指數(shù)（BMI）、血壓、心電圖、空腹血糖、血脂、尿酸。結(jié)果：男性和女性的BMI超標(biāo)、血壓升高、心電圖異常、血糖升高、血脂異常、高尿酸的檢出率分別為57.81%、39.59%、52.71%、15.23%、32.24%、20.19%和60.02%、43.32%、48.18%、13.35%、52.13%、20.14%。結(jié)論：嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)老年人群中BMI超標(biāo)、心電圖異常、血壓升高、血脂異常的檢出率較高，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆巳杭膊〉姆植记闆r，開展有針對(duì)性的預(yù)防和診療措施。

關(guān)鍵詞 60歲以上老年人；體檢結(jié)果；分析

中圖分類號(hào)：R194.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）04-0051-04

Analysis of physical examination results of the elderly people over 60 years old in Waigang Community of Jiading District， Shanghai

JIAO Jie

（Outpatient Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the health status of the elderly people over 60 years old in Waigang Community of Jiading District， Shanghai. Methods： In 2016， 8 583 elderly people over 60 years old in the community were examined， among them there were 3 823 males， with an average age of （70.44±7.43） years， and 4 760 females， with an average age of （70.83±7.75） years. The physical examination included body mass index（BMI）， blood pressure， ECG， fasting blood glucose， blood lipids and uric acid. Results： The detection rates of BMI exceeding the standard， high blood pressure， abnormal electrocardiogram， hyperglycemia， dyslipidemia and high uric acid were 57.81%， 39.59%， 52.71%， 15.23%， 32.24%， 20.19% and 60.02%， 43.32%， 48.18%， 13.35%， 52.13%， 20.14% in the male and female， respectively. Conclusion： In Waigang Community of Jiading District， the detection rates of BMI， abnormal ECG， blood pressure and dyslipidemia are higher in the elderly population and the targeted prevention and treatment measures should be carried out according to the distribution of diseases among the elderly population in the local area.

KEY WORDS elderly people over 60 years old； physical examination results； analysis

隨著我國人口老齡化日趨明顯，慢性病發(fā)病率不斷上升，老年人的健康狀況顯得尤為重要，為老人提供更有針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，已成為社區(qū)衛(wèi)生工作的重中之重。本研究旨在通過對(duì)上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)60周歲以上常住居民的體檢，了解該鎮(zhèn)老年人群健康問題，為開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

在居民自愿參與的原則下，納入的研究對(duì)象須符合下列條件：（1）外岡鎮(zhèn)60周歲以上常住居民；（2）參加本市各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障；（3）與轄區(qū)家庭醫(yī)生建立契約關(guān)系。共納入8 583名60歲以上老年人，其中男性3 823名，平均年齡為（70.44±7.43）歲，女性4 760名，平均年齡（70.83±7.75）歲。

1.2 方法

體重指數(shù)（BMI）是通過測量體重和身高計(jì)算而得。血壓是受檢者在室溫下靜息5～10 min，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測定，測量3次取平均值。心電圖是受檢者取仰臥位，平靜呼吸，全身放松，避免肌肉顫抖，由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員行常規(guī)心電圖檢查并記錄結(jié)果。采集清晨空腹靜脈血2～3 mL，測量血糖、糖化血紅蛋白、血脂（總膽固醇、甘油三脂）和尿酸。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)衛(wèi)生部《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，以BMI≥24 kg/ m2為超標(biāo)[1]。（2）以收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg為血壓升高[2]。（3）心電圖異常以《診斷學(xué)》第7版為標(biāo)準(zhǔn)[3]。（4）空腹血糖（FPG）大于6.1 mmol/L為血糖升高，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%為異常結(jié)果[2]；（5）總膽固醇（TC）大于5.2 mmol/L和（或）甘油三脂（TG）大于1.7 mmol/L為血脂異常[4]；（6）男性尿酸≥417 μmol/L，女性≥357 μmol/L為高尿酸血癥[5]。

1.3 質(zhì)量控制

根據(jù)外岡鎮(zhèn)人民政府統(tǒng)一安排，各村（居）委、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)調(diào)配合的原則，結(jié)合中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作，由轄區(qū)內(nèi)六個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)行健康體檢常態(tài)化管理模式。制定統(tǒng)一的調(diào)查方案及調(diào)查表格，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員開展健康體檢工作，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行質(zhì)量控制、匯總分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 BMI超標(biāo)、血壓升高、心電圖異常檢出率情況

男性的BMI超標(biāo)、血壓升高、心電圖異常的檢出率分別為57.81%、39.59%、52.71%，女性分別為60.02%、43.32%、48.18%，女性BMI超標(biāo)和血壓升高檢出率均高于男性且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P<0.05和χ2=11.59，P<0.01），但女性心電圖異常檢出率低于男性（χ2=16.65，P<0.01）。男性和女性BMI超標(biāo)率均有隨年齡增加而下降趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）；而血壓升高和心電圖異常檢出率均有隨年齡增加而上升趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 血清生化指標(biāo)的平均水平

不同性別之間的FPG平均水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。女性TC和TG平均水平大于男性，而女性的血清尿酸平均水平低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 血清生化指標(biāo)異常的檢出情況

男性FPG升高和HbA1c、血脂、尿酸的異常檢出率分別為15.23%、14.80%、32.24%、20.19%，女性分別為13.35%、13.98%、52.13%、20.14%。男性FPG異常的檢出率高于女性（χ2=6.05，P<0.05），而血脂異常的檢出率低于女性（χ2=337.19，P<0.05）。男性FPG、HbA1c和血脂異常檢出率均隨年齡的增長逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

3 討論

我國早在1999年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，成為世界老年人口最多的國家，預(yù)測到2020年我國80歲以上老齡人口將突破3000萬，進(jìn)入重度老齡化發(fā)展階段，到2050年，60歲及以上老人比重將超過30%[6]。隨著人口老齡化的發(fā)展，由多種因素導(dǎo)致的慢性全身性代謝性疾病（如高血壓、高血糖、血脂異常）在老年人群中的出現(xiàn)也越來越普遍[7]，全面了解社區(qū)老年人慢性病的發(fā)病情況，有助于有效地開展預(yù)防和診治措施，保障老年人群的健康和生活質(zhì)量。

在這次調(diào)查中，各個(gè)年齡組女性的TC水平均高于男性，而男性BMI超標(biāo)率隨年齡的增長逐漸降低，與古雅玨等[8]的研究結(jié)果一致。另外，女性高血壓、血脂異常、BMI超標(biāo)的患病率也高于男性，這可能與女性運(yùn)動(dòng)相對(duì)較少和雌激素水平下降有關(guān)。老年女性絕經(jīng)之后雌激素分泌減少，而雌激素能夠促進(jìn)血脂的降解[9]。這也提示我們在進(jìn)行社區(qū)的健康教育時(shí)要考慮性別上的差異。做到有針對(duì)性的健康護(hù)理，及時(shí)體檢干預(yù)，預(yù)防超重肥胖、高血壓、血脂異常的發(fā)生。

近年來高尿酸血癥患病率明顯上升，主要見于中老年人，尤其是60歲以上的老年人[4]。血清尿酸不僅是痛風(fēng)的診斷治療指標(biāo)之一，而且老年人的高尿酸血癥還常常與高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等共存[4]。本次老年人群的高尿酸檢出率高于國內(nèi)其他地區(qū)的數(shù)據(jù)[10-13]。而高尿酸血癥與高熱量、高嘌呤、肥胖、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)，因此，控制高尿酸血癥應(yīng)以預(yù)防為主，在社區(qū)中積極開展衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)老年人群遵循健康的生活方式，控制體重，限制高嘌呤類食物和酒精的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)血尿酸水平檢測，預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生。

參加本次調(diào)查對(duì)象中，超過一半的老年人體重超標(biāo)、心電圖異常，有近一半的老年人血壓高于正常，女性的血脂異常率達(dá)到52.13%。提示應(yīng)針對(duì)老年人慢性疾病的特點(diǎn)，積極開展健康教育工作，提高老年人的自我保健意識(shí)和能力，使老年人能夠了解常見病、多發(fā)病的防治知識(shí)，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)疾病的早期癥狀。有針對(duì)性地為老年人提供健康咨詢，飲食、藥物方面的指導(dǎo)。及時(shí)為老年人診治疾病，提高老年人群的生命質(zhì)量。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為主要的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更應(yīng)當(dāng)滿足老年人的醫(yī)療需求，提供隨訪和護(hù)理等指導(dǎo)工作，盡可能為老年人及其家庭提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)[7-8]。

通過這次對(duì)社區(qū)老年人的健康狀況的調(diào)查研究，為社區(qū)進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)、健康宣教、診療措施提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國肥胖問題工作組. 中國成人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）[J]. 營養(yǎng)學(xué)報(bào)， 2004， 26（1）： 1-4.

[2] 陳灝珠， 林果為， 王吉耀， 等. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 14版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 1031-1501.

[3] 陳文彬. 臨床診斷學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 479-526.

[4] 葉應(yīng)嫵， 王毓三， 申子瑜. 全國臨床檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程[M]. 3版. 南京： 東南大學(xué)出版社， 2006： 359-482.

[5] 彭聚寶. 高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 1997（4）： 199-200.

[6] 穆光宗， 張團(tuán). 我國人口老齡化的發(fā)展趨勢及其戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)[J]. 華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版）， 2011， 50（5）： 29-36.

[7] 趙月鳳， 石福榮， 江風(fēng)榮， 等. 14 050例60歲以上老年人高血壓、高血糖、高血脂流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析[J]. 山東醫(yī)藥， 2009， 49（03）： 89-89.

[8] 古雅玨， 楊曉儀， 鐘惠娟. 廣州市某社區(qū)60歲以上老年人健康狀況調(diào)查研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（18）： 2631-2633.

[9] 金挺. 3 187例60歲以上老年人健康狀況分析[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2015， 13（1）： 93-95.

[10] 劉湘源， 肖玉蘭， 任素琴， 等. 老年人高尿酸血癥調(diào)查及影響因素分析[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志， 2005， 9（5）： 280-283.

[11] 宋愛潔. 60歲以上老年人血清尿酸水平結(jié)果分析3424例[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2012， 14（19）： 278-278.

[12] 陽曉東， 馬俊嶺， 史歷， 等. 上海北蔡地區(qū)60歲以上老年人高尿酸血癥的調(diào)查分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2010， 18（11）： 1597-1598.

[13] 朱傳波， 夏曉萍， 權(quán)麗麗. 合肥市某社區(qū)老年人健康現(xiàn)況調(diào)查報(bào)告[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 7（2）： 105-106.